Аускультация почечных артерий

Актуальность, метод и организация аускультации почечных артерий

Аускультация почечных артерий

Немаловажную роль в современной медицине играет аускультация почечных артерий. Соединение артерий этого жизненно-важного органа с аортой происходит на уровне 1-го и 2-го поясничных поясков.

Специалист прослушивает артерии как с передней, так и с задней стороны. Прослушивание проводится поочередно.

Общая информация

Аускультация почечных артерий предполагает, что больной во время исследования находится в горизонтальном положении. Уложив больного на твердую поверхность и «вооружившись» стетоскопом, специалист прикладывает инструмент вплотную к стенке брюшины. В сторону разрешается отступить не более 2−3-х сантиметров.

После этого пациент:

  1. Совершает вдох.
  2. Совершает выдох (полный).
  3. Задерживает на некоторое время дыхание.

При помощи прибора специалист аккуратно надавливает на брюшную стенку и «утопает» его в животе исследуемого.

Аускультация почечных артерий с задней стороны предполагает несколько иной подход. Так, больной меняет положение тела, переместившись с кушетки на стул. Доктор помещает инструмент в поясничную зону (чуть ниже 12-го ребра, в непосредственной близости от его свободного края).

Если доктор наблюдает наличие в актуальной зоне систолических звуковых явлений, это может свидетельствовать о деформировании почечной артерии стенозом.

Актуальность метода

Аускультация почек играет немаловажную роль при диагностировании пациентов, страдающих сосудистой аномалией актуальных органов.

У большей части лиц, находящихся в группе риска, прослушивание систолических звуковых явлений происходит в передней части, по горизонтальной линии. Эта линия проходит аккурат через пупок.

Чувствительность звуковых явлений почечных артерий, которые прослушиваются спереди, очень высока. Несмотря на это существуют некоторые проблемы с их специфичностью. Так, нередко наблюдаются ложноположительные результаты. Их частота составляет не менее тридцати процентов. Это актуально для лиц, у которых была диагностирована артериальная гипертензия.

Специфичность систолических звуковых явлений для сосудистых аномалий актуальных органов составляет сто процентов. При этом процент их чувствительности не поднимается выше 10-ти.

Особенность проведения

В условиях современной клиники используется посредственная аускультация почечных артерий. Это позволяет специалисту определить местоположение звуковых явлений, независимо от того, в каком положении находится тело больного.

Это актуально для серьезных аномалий.

Почему стетоскоп?

Чаще всего в исследовании используется стетоскоп. Этот инструмент представляет собой закрытую систему, в которой основным проводником шумов является воздух. Принцип действия инструмента представляет собой следующее:

  • после того как доктор приложил к коже больного стетоскоп, поверхность начинает действовать мембранным способом;
  • акустические особенности кожного покрова напрямую зависят от уровня давления;
  • если давление повышено, то шумы отличаются высокой частотой;
  • в случае сильного давления наблюдается торможение колебания актуальных тканей.

Нередко в исследовании эксплуатируется бинауральный инструмент, оснащенный специальными воронками и резиновой трубкой. Концы воронок вставляются в органы слуха специалиста.

Бинауральный способ исследования отличается исключительным удобством. Особенно это актуально для детей и лиц, страдающих сложными аномалиями.

Иной инструментарий

Не стетоскопом единым совершается аускультация почечных артерий. В условиях современной клиники широко используются фонендоскопы. Основным отличием этих эргономичных инструментов является наличие на воронке и капсуле специальных мембран.

Как организуется диагностика

Во время прослушивания артерии органа в передней части больной находится в горизонтальном положении. Он лежит лицом вверх на удобной твердой поверхности. Доктор располагает инструмент на 3-ри сантиметра выше пупка и в аналогичном расстоянии в сторону. Это является проекцией на брюшную стенку месторасположения впадения в аорту сосудов актуального органа.

Методика представляет собой следующее:

  1. Человек совершает полноценный вдох.
  2. Затем больной выдыхает воздух и на некоторое время задерживает дыхание.
  3. Доктор деликатно надавливает на переднюю часть стенки брюшины при помощи инструмента.
  4. После погружения вглубь стетоскопа специалист прослушивает артерии исследуемого органа.

Когда предполагается организация артерий органа с задней части, больной перемещается в сидячую позицию. При этом инструмент располагается аккурат под 12-м ребром, неподалеку от его края.

https://www.youtube.com/watch?v=yRFLj8tZkDo

Тревожным симптомом является появление в актуальных зонах систолических звуковых явлений. Это свидетельствует о том, что в артериях исследуемого органа прогрессирует стеноз.

После установления диагноза специалист назначает больному соответствующее лечение.

(: 1 , 5,00 из 5)

Источник: http://TvoeLechenie.ru/diagnostika-i-analizy/aktualnost-metod-i-organizaciya-auskultacii-pochechnyx-arterij.html

Сосудистые шумы – это… Что такое Сосудистые шумы?

Аускультация почечных артерий
шумы, порождаемые завихрениями потока крови в местах патологически измененного просвета крупных сосудов или в связи с значительным повышением в них скорости кровотока. От С. ш. следует отличать проводящиеся на сосуды Сердечные шумы. Вследствие высокой скорости кровотока С. ш.

могут возникать над аортой и ее крупными ветвями при лихорадке, тиреотоксикозе (шум может выслушиваться непосредственно над щитовидной железой), хронической анемии, иногда они появляются при отсутствии поражения сосудов во время значительной физической, например спортивной, нагрузки. К физиологическим относятся С. ш.

над большим родничком у грудных детей (родничковый шум) и С. ш., выслушиваемые у женщин над маткой в конце беременности.

Обычно С. ш. совпадают с систолой сердца и определяются над крупными артериальными сосудами или артериовенозным соустьем (артериовенозной аневризмой).

Над венозной частью артериовенозного соустья шум нередко слышен на протяжении всего сердечного цикла. Венозные шумы, не связанные с артериовенозной аневризмой, практически не встречаются.

Как весьма редкий аускультативный феномен описывается венозный «шум волчка» у больных с выраженной анемией — непрерывный жужжащий или дующий шум над яремными венами (в области перехода вены в луковицу); его возникновение связывают с ускоренным кровотоком в венах вследствие значительного снижения вязкости крови.

Для выслушивания С. ш. предпочтительно использовать фонендоскопическую головку стетофонендоскопа (см. Аускультация), мембрану которой плотно прикладывают к коже в определенных точках аускультации, где выслушиваемый сосуд расположен наиболее близко к коже. Недопустимо надавливание головкой фонендоскопа на стенки поверхностно расположенной артерии, т.к. ее просвет при этом деформируется и над артерией появляется систолический шум сдавления (искусственного стеноза). Лишь при обследовании больного с недостаточностью аортального клапана головку фонендоскопа располагают над бедренной артерией, сдавливая ее преднамеренно; при этом выслушивается характерный для данного порока сердца так называемый двойной шум Дюрозье: систолический шум сдавления и более слабый диастолический шум, появляющийся в связи с обратным движением крови по артерии в диастолу (см. Пороки сердца приобретенные (Пороки сердца приобретённые)).

Точки аускультации сосудистых шумов определяются местом предполагаемого сосудистого поражения. При этом ориентируются на стандартные точки выслушивания отдельных артерий или типичную локализацию шумов при артериовенозных соустьях определенной локализации.

Шумы восходящей части аорты выслушивают во втором межреберье справа от грудины, шумы дуги аорты — в яремной ямке и по ходу их проведения на крупные артериальные ветви, отходящие от дуги аорты. Шумы грудной части аорты обычно определяют слева от позвоночника в межлопаточном пространстве. При коарктации аорты (Коарктация аорты) систолический шум чаще наиболее выражен у основания сердца (в таких случаях он может проводиться на подключичные и сонные артерии) или на уровне II—V грудных позвонков в межлопаточном пространстве. Брюшную часть аорты выслушивают по средней линии живота или несколько слева от нее на пространстве между мечевидным отростком и линией, соединяющей выступы тазовых костей. Плечеголовной (брахиоцефальный) ствол (справа) и подключичную артерию выслушивают у ключицы кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы либо вдоль нижнего края ключицы. Источник шума при этом не всегда ясен (шум может происходить из восходящей части аорты), в пользу местного происхождения шума могут свидетельствовать нарастание его громкости вдоль ключицы в сторону плеча и ослабление или отсутствие шума во втором межреберье у левого края грудины.

Устья позвоночных артерий выслушивают в надключичной ямке, при этом шум обязательно сравнивают по интенсивности с его звучанием над плечеголовным (брахиоцефальным) стволом и подключичной артерией, что иногда помогает дифференцировать место происхождения шума.

Сонные артерии целесообразно выслушивать по внутреннему (переднему) краю груди но ключично-сосцевидной мышцы не менее чем в трех точках: у основания шеи (начальный сегмент общей сонной артерии), на уровне середины щитовидного хряща (ствол общей сонной артерии) и на уровня его верхнего края или несколько выше — позади угла нижней челюсти (область бифуркации общей сонной на наружную и внутреннюю сонные артерии). О месте происхождения шума судят по результатам сравнения его громкости в каждой из этих точек и в точках выслушивания подключичных артерий и восходящей части аорты. Крупные ветви брюшной части аорты выслушивают на передней стенке живота, надавливая на головку фонендоскопа до ощущения сопротивления глубоко лежащих тканей. Чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию выслушивают на 2—4 см ниже мечевидного отростка, при этом точку наилучшего выслушивания шума ищут, последовательно устанавливая головку фонендоскопа на срединную линию живота и на 2—4 см слева и справа от нее. Аускультацию почечных артерий осуществляют по левому и правому наружным краям прямых мышц живота на уровне примерно середины расстояния между мечевидным отростком и пупком. По линиям, соединяющим пупок и середины паховых (пупартовых) связок, выслушивают подвздошные, а непосредственно над серединой пупартовой связки (иногда несколько ниже и медиальнее) с каждой стороны — бедренные артерии. Шум, выслушиваемый у пупка и одновременно на обеих подвздошных и бедренных артериях, чаще всего обусловлен стенозом брюшной части аорты близко к месту ее бифуркации.

Артериовенозные соустья, формирующие поверхностно расположенные (подкожно) артериовенозные аневризмы, обычно обнаруживают визуально и путем пальпации, что позволяет провести аускультацию непосредственно над соустьем и в направлении отходящих от него вен.

При этом над венами шум выслушивается на протяжении всего сердечного цикла, но усиливается в систолу тем значительнее, чем ближе точка аускультации к самому соустью.

При пережатии вен шум ослабевает, причем, изменяя степень сдавления вен, нередко можно добиться последовательного ослабления вплоть до исчезновения вначале диастолического, затем систолического компонентов шума.

Для каротидно-югулярного соустья характерно наличие интенсивною шума в нижней части шеи над медиальным концом ключицы и в яремной ямке. При сдавлении сонной артерии шум в большинстве случаев ослабевает. При внутричерепной локализации артериовенозного соустья С. ш. выслушиваются с меньшим постоянством, но при их наличии место наилучшего выслушивания шума существенно помогает диагностике. Если при крупных полушарных артериовенозных аневризмах (ангиомах) С. ш. выслушиваются обычно над всей поверхностью головы (см. Аневризмы сосудов головного и спинного мозга), то при артериосинусных сосустьях С. ш. имеют, как правило, определенную локализацию. Так, при каротидно кавернозном соустье шум лучше выслушивается над глазным яблоком на соответствующей стороне; чаще он ослабевает при сдавлении на той же стороне сонной артерии, но лишь в очень редких случаях можно добиться т. о. его полного исчезновения, т.к. после пережатия сонной артерии кровь в соустье обычно поступает из артериального круга большого мозга (виллизиевого круга). При соустьях средней или задней мозговых либо менингеальной или затылочной артерий с сигмовидным либо поперечным синусом шум лучше выслушивается над сосцевидным отростком или по заднему его краю. Диагностические значение С. ш. весьма существенно. Устойчиво выслушиваемые локальные С. ш. взрослых в подавляющем большинстве случаев являются симптомами сосудистой патологии — стеноза или ограниченного патологического расширения крупной артерии либо наличия артериовенозного соустья. Причинами стеноза артерии могут быть ее атеросклеротическое поражение, воспалительно-пролиферативные изменения интимы при аортоартериите, мышечная артериальная дисплазия, сдавление артерии извне (например, увеличенным лимфатическим узлом, рубцовой тканью, опухолью), врожденные аномалии, например коарктация аорты. Так как шум над местом стеноза выявляется примерно в 2/3 случаев относительно небольшого сужения просвета артерии (менее чем на половину) и довольно рано определяется при формировании аневризмы, его появление может быть одним из первых объективных симптомов заболевания, побуждающих к специальному диагностическому обследованию больного. Нередко С. ш. впервые обнаруживают случайно при аускультации легких или области сердца (шум над восходящей и нисходящей частью аорты, брахиоцефальным стволом, подключичными артериями). В то же время существует ряд обстоятельств, при которых врач должен провести целенаправленную аускультацию определенных сосудов с целью возможного выявления С. ш. как признака предполагаемого сосудистого поражения. К таким обстоятельствам относятся неясная природа артериальной гипертензии (диагностически важным может быть обнаружение шума коарктации аорты или (пума стеноза почечной артерии), наличие локальной усиленной пульсации какого-либо сегмента аорты, крупной артерии либо пульсации расширенных вен (выявление шума над местом пульсации укрепляет предположение об аневризме соответственно аорты, артерии или артериовенозной аневризме); клиническая картина брюшной жабы (активно выявляют возможные шумы аневризмы или стеноза брюшной части аорты, стеноза чревного ствола, брыжеечных артерий); повторяющиеся эпизоды ишемии головного мозга либо устойчивые жалобы на пульсирующий шум в голове, пульсирующую головную боль (необходимо выслушивать подключичные, сонные и позвоночные артерии, другие сосуды головы); асимметрия АД и пульса на конечностях и другие симптомы, позволяющие предполагать неспецифический аортоартериит (целесообразно провести аускультацию аорты и всех крупных артерий: подключичных, сонных, позвоночных, почечных, бедренных). Отсутствие С. ш. не исключает предполагаемую сосудистую патологию, т.к. появление завихрений внутрисосудистого потока крови, порождающих шум, зависит не только от изменений просвета сосуда, но и от других факторов, прежде всего от скорости кровотока. Во многих случаях доказанного стеноза артерии, например при ее тромбозе, С. ш. не выслушиваются. С другой стороны, в ряде случаев при наличии С. ш. органические изменения просвета сосудов не определяются. Поэтому диагноз сосудистого поражения всегда устанавливают по совокупности всех клинических признаков, не всегда включающих С. ш., но выявление последних всегда обязывает к проведению специальных исследований состояния сосудов и кровотока в них. В условиях поликлиники для этого применяют неинвазивные методы: плетизмографию (Плетизмография), реовазографию (см. Реография), сегментарную сфигмографию (Сфигмография), измерение АД на симметричных артериях и на разных уровнях по длине пораженной артерии, ультразвуковую допплерографию (см. Ультразвуковая диагностика). При решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению для диагностики коарктации аорты, артериальных стенозов, аневризмы аорты, артериовенозных соустий применяют аортографию, ангиографию (Ангиография), осуществляемые в стационаре. Библиогр.: Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей, М., 1979, библиогр.; Покровский А В. и Нарлыев К.М. Значение аускультации в диагностике бессимптомных окклюзирующих поражений сонных артерий, Тер. арх., № 12, с. 28, 1990.

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/29522/%D0%A1%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%B5

Как и когда проводится аускультация почечных артерий?

Аускультация почечных артерий

Аускультация почечных артерий занимает ванное место в медицинской науке. Артерии почки соединяются с аортой на уровне первого — второго поясничного позвонка. Выслушивают их сзади и спереди с обеих сторон поочередно.

В процессе аускультации пациент должен лежать на спине, а стетоскоп плотно прикладывается в стенке брюшины приблизительно на два — три сантиметра в сторону. Затем больной должен сделать вдох, полный выдох и задержать дыхание. Врач плавно надавливает прибором на брюшную стенку, погружая его в глубь живота. Так проводится выслушивание.

Аускультация сзади проводится, когда пациент находится в положении сидя. Стетоскоп при этом располагается в области поясницы прямо под двенадцатым ребром рядом с его свободным краем. Наличие в указанных зонах систолических шумов говорит о поражении соответствующей артерии почки стенозом.

Обоснование проведения исследования

Аускультация почек или выслушивание — это способ диагностики, который основывается на исследовании звуковых явлений, таких как шумы, ритм, последовательность и длительность, которые дополняют работу почек.

Признаки аускультации по своих акустическим свойствам классифицируются на низкочастотные, среднечастотные и высокочастотные  — от 20 до 180 Гц, от 180 до 710 Гц, от 710 — 1400 Гц соответственно.

Это важно! К признакам высокой частоты можно отнести чаще всего относится диастолический шум характерный для недостаточности аорты. К низкочастотным признакам относятся мелкопузырчатые хрипы. Остальные звуки чаще всего следует относить к среднечастотным признакам.

Почечная аускультация, как правило, является способом непосредственной диагностики или прямой аускультации, когда врач производит выслушивание непосредственно ухом, прикладывая его к телу пациента.

Такой способ распространен в современной медицине во Франции на родине непосредственного изобретателя аускультации — Лаеннека.

Врачи во Франции чаще всего реализуют непосредственную аускультацию через тонкую стерильную салфетку.

Методика непрямой, посредственно или по-другому инструментальной аускультации производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Оба упомянутых способа обладают своими достоинствами и недостатками. Таким образом, достоинствами непосредственного обследования считаются большая по площади поверхность восприятия, естественная слышимость воспринимаемых звуков.

Но одновременно осложняется определение локализации звучания, появляется невозможность применения метода на некоторых участках тела, например, в подмышечных и надключичных ямках.

Также недостатком можно считать не гигиеничность процедуры и опасность проведения у больных с инфекционными патологиями.

При проведении посредственной аускультации появляется возможность определения локализации звучания независимо от места тела и органа, а также при любом положении пациента. Это важно при серьезных болезнях. Кроме того, отмечается высокая гигиеничность методики.

При реализации исследования стетоскопом одновременно с передачей звуковых волн по воздушному столбу большое значение отводится передаче вибраций через твердые поверхности конкретной части стетоскопа в височной кости обследованного.

Самый просто стетоскоп изготавливается из дерева, металла или пластмассы.

Он состоит из трубки, оснащенной воронкой, которая прикладывается к телу пациента, и из вогнутой пластинки на противоположном конце от прикладываемого к уху больного.

Часто в медицине используются бинауральные стетоскопы, которые состоят из резиновой трубки и воронок, концы которых вставляются в уши. Бинауральный метод очень удобный, особенно при обследовании больных с тяжелыми патологиями и детей.

Стетоскоп — это закрытая система. В ней главным проводником звуковых явлений становится воздух: в процессе сообщения с наружным воздухом или при перекрытии трубки организация диагностики будет невозможна.

Кожный покров, к которому прикладывают стетоскоп, начинает действовать по принципу мембраны, а её акустические характеристики изменяются в зависимости от уровня давления — при повышении давления лучше проводятся звуки высокой частоты, а при сильном нажатии происходит торможение колебания близлежащих тканей. Широкая по форме воронка лучше реагирует на низкочастотные звуки.

Помимо стетоскопов часто применяют и фонендоскопы, которые в отличие от первых оснащены мембранами на капсуле и на воронке.

Аускультация почечных артерий производится у каждого пациента с поражениями почек и у людей с высоким артериальным давлением с целью постановки или опровержения диагноза артериальной гипертензии. Артерии почки отходят от аорты на одном уровне с первым — вторым поясничными позвонками. Артерии выслушивают по очереди спереди и сзади.

Методика организации диагностики

Пациент должен лежать на спине при проведении выслушивания артерии почки спереди. Стетоскоп располагается приблизительно на три сантиметра выше пупка и на три сантиметра в сторону от него — это проекция на брюшную стенку места впадения в аорту сосудов почки.

Это важно! Исследуемый должен совершить глубокий вдох, далее — полностью выдохнуть воздух и задержать дыхание, не резко надавливая стетоскопом на переднюю часть стенки брюшины. Стетоскоп погружается вглубь живота и проводится выслушивание артерий почки.

Пациент должен находиться в сидячем положении при организации артерий почки сзади. Стетоскоп при этом располагается под двенадцатым ребром недалеко от его свободного края. Проявление систолических шумов в этих зонах говорит о возможном развитии стеноза в артериях почки или аорты на обследуемом участке. Специалист в обязательном порядке должен учитывать этот фактор.

Источник: http://VashNevrolog.ru/metody-diagnostiki/kak-i-kogda-provoditsya-auskultaciya-pochechnyx-arterij.html

10. Методика аускультации крупных сосудов (сонных, почечных, подвздошных, бедренных артерий, аорты, яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и при патологии

Аускультация почечных артерий

Аускультацияартерий.Проводят аускультацию артерий среднегои крупного калибра – сонных, подключичных,бедренных, подколенных артерий и аорты.

Исследуемыеартерии сначала пальпируют, затемприставляют фонендоскоп, стараясь несдавливать сосуд, чтобы избежатьвозникновения стенотического шума.

Аускультацияобщих сонных артерий. Местовыслушивания – внутренний крайгрудино-ключично-сосцевидной мышцы науровне верхнего края щитовидного хряща.У здорового человека здесь слышны дватона.

Первый тон обусловлен напряжениемартериальной стенки во время прохожденияволны крови в момент систолы желудочков;второй тон – захлопыванием полулунныхклапанов аорты.

Выслушивать следуетпри задержке дыхания после выдоха.

Аускультацияподключичных артерий. Меставыслушивания: 1) под­ключичная ямканепосредственно под ключицей вдельтовидногрудном тре­угольнике -ямка Моренгейма; 2) над ключицейв углу между ее краем игрудино-ключично-сосцевидной мышцей.В нормездесь можно выслушать два тона (такиеже, как при аускультации общих сонныхартерий).

Точки аускультацииартерий шеи:

1 – дуга аорты; 2 –сонная артерия; 3 – позвоночная артерия;4 – подключичная артерия

Аускультацияплечевых артерий. Местовыслушивания – локтевой сгиб при вытянутойруке. У здоровых людей тоны не выслушиваются.

Аускультациябедренных артерий. Местовыслушивания – па­ховая область подпупартовой связкой в положении пациенталежа за спине с повернутым кнаружибедром. Над бедренной артерией у здоровогочеловека выслушивается только первый(сосудистый) тон, который может в рядеслучаев отсутствовать.

Аускультациядуги аорты. Меставыслушивания:

1)яремная (югулярная) ямка;

2)на рукоятке грудины и сбоку от нее.

Дляаускультации в яремной ямке наиболеепригодны стето-фонендоскопы с узкимконическим раструбом (типа детских). Уздоровых людей здесь слышны тоны сердца.

Аускультациябрюшной аорты. Местовыслушивания: по срединной линии илинесколько левее от нее выше и ниже пупка.Стетофонендоскоп устанавливают наместо наиболее ощутимой пульсациибрюшной аорты, выслушивают при задержкедыхания на высоте выдоха. У здоровыхлюдей тоны и шумы не выслушиваются.

Аускультацияпочечных артерий. Меставыслушивания: 1) в глубине околопупочнойобласти справа и слева от пупка призадержке дыхания после глубокого выдоха;2) над поперечными отростками XI-XIIгрудных и I-IIпоясничных позвонков в положениипациента на боку при задержке дыханияпосле глубокого выдоха. У здоровых людейтоны и шумы не выслушиваются.

Меставыслушивания почечных сосудов.

1-2-3 см выше пупка по белой линии;

2-2-3 см наружу от пупка у краев прямых мышцживота;

3-у наружных краев прямых мышц на уровнесредины расстояния от мечевидногоотростка до пупка.

Аускультацияяремных вен. Местовыслушивания: на шее между обеими ножкамигрудинно-ключично-сосцевидной мышцы,лучше всего в стоячем или в сидячемположении пациента. У здоровых людейникаких звуковых феноменов нет, посколькускорость тока крови в венах относительноневелика и равномерна.

Меставыслушивания вен.

1-над луковицей внутренней яремной венысправа (выше ключицы у наружного краякивательной мышцы или между ее ножками)можно услышать шум волчка – мягкийсистоло-диастолический шум;

2– в области пупка можноуслышать «шум волчка» при портальнойгипертензии или «дьявольский шум» принезаращении пупочной вены.

Шумы,выслушиваемые над артериями, чащеотносятся к систолическим.

Насонные и подключичные артерии обычнохорошо проводится систолический шум,обусловленный стенозом устья аорты. Вэтих же сосудах может возникатьсистолический шум, связанный с понижениемвязкости крови и увеличением скоростикровотока (при лихорадке, анемии,базедовой болезни). Систолический шуминогда появляется при сужении илианевризматическом расширении крупныхсосудов.

Принедостаточности клапана аорты первыйтон над артериями становится болеегромким за счет прохождения большойпульсовойволны, причемего мо­жно выслушать на более отдаленныхот сердца артериях – плечевой, лучевой.

Набедренной артерии при этом пороке иногдавыслушиваются два тона (двой­нойтон Траубе), происхождение Iтона объясняют резкими колебаниямисо­судистой стенки при прохождениипульсовойволны вовремя систолы, 2 – объясняют резкимиколебаниями сосудистой стенки приускорении обратного кровотока понаправлению к сердцу в период диастолы.

Принедостаточности клапана аорты набедренной артерии при ее сдавлениистетоскопом можно выслушать двойнойшум Виноградова-Дюрозье. Первый из них- стенотический шум – обусловлен токомкрови через суженный стетоскопом сосуд.Происхождение второго шума до сих порнеясно; его объясняют ускоренным обратнымкровотоком по направлению к сердцу впериод диастолы.

Выслушиваниебрюшного отдела аорты по средней линииживота от мече­видного отросткагрудины до пупка может выявлятьсистолические и систоло-диастолическиешумы, обусловленные стенозом илианевризматическим рас­ширением этогоотдела.

Систолическийшум под мечевидным отростком грудиныможет по­являться при сужении илисдавлении чревной артерии.

Аускультациявен. Прианемии появляется так называемый шумволчка – непрерывный дующий или жужжащийшум – лучше слышимый на правой яремнойвене, усиливается при повороте головыв противоположную сторону, связан сускорением кровотока при пониженнойвязкости крови у больных анемией.

Источник: https://studfile.net/preview/5243992/page:6/

Методика аускультации крупных сосудов (сонных, почечных, подвздошных, бедренных артерий, аорты, яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и при патологии

Аускультация почечных артерий

Аускультация артерий. Проводят аускультацию артерий среднего и крупного калибра – сонных, подключичных, бедренных, подколенных артерий и аорты.

Иссле­дуемые артерии сначала пальпируют, затем приставляют фонендоскоп, ста­раясь не сдавливать сосуд, чтобы избежать возникновения стенотического шума.

Аускультация общих сонных артерий. Место выслушивания – внут­ренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. У здорового человека здесь слышны два тона.

Первый тон обусловлен напряжением артери­альной стенки во время прохождения волны крови в момент систолы желу­дочков; второй тон – захлопыванием полулунных клапанов аорты.

Выслу­шивать следует при задержке дыха­ния после выдоха.

Аускультация подключичных ар­терий. Места выслушивания: 1) под­ключичная ямка непосредственно под ключицей в дельтовидногрудном тре­угольнике – ямка Моренгейма; 2) над ключицей в углу между ее краем и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В норме здесь можно выслушать два тона (такие же, как при аускультации об­щих сонных артерий).

Аускультация плечевых артерий. Место выслушивания – локтевой сгиб при вытянутой руке. У здоровых людей тоны не выслушиваются.

Аускультация бедренных артерий. Место выслушивания – па­ховая область под пупартовой связкой в положении пациента лежа за спине с повернутым кнаружи бедром. Над бедренной артерией у здорового человека выслушивается только первый (сосудистый) тон, который может в ряде случаев отсутствовать.

Аускультация дуги аорты. Места выслушивания:

1) яремная (югулярная) ямка;

2) на рукоятке грудины и сбоку от нее.

Для аускультации в яремной ямке наиболее пригодны стето-фонендоскопы с узким коническим раструбом (типа детских). У здоровых людей здесь слышны тоны сердца.

Аускультация брюшной аорты. Место выслушивания: по сре­динной линии или несколько левее от нее выше и ниже пупка. Стетофонендоскоп устанавливают на место наиболее ощутимой пуль­сации брюшной аорты, выслушивают при задержке дыхания на высоте выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.

Аускультация почечных артерий. Места выслушивания: 1) в глубине околопупочной области справа и слева от пупка при задержке дыхания после глубокого выдоха; 2) над поперечными отростками XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков в положении пациента на боку при задержке дыхания после глубокого выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.

Аускультация яремных вен. Место выслушивания: на шее между обеими ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, лучше всего в стоячем или в сидячем положении пациента. У здо­ровых людей никаких звуковых феноменов нет, поскольку ско­рость тока крови в венах относительно невелика и равномерна.

Шумы, выслушиваемые над артериями, чаще относятся к систолическим.

На сонные и подключичные артерии обычно хорошо проводится систоличе­ский шум, обусловленный стенозом устья аорты. В этих же сосудах может во­зникать систолический шум, связанный с понижением вязкости крови и увели­чением скорости кровотока (при лихорадке, анемии, базедовой болезни). Си­столический шум иногда появляется при сужении или аневризматическом рас­ширении крупных сосудов.

При недостаточности клапана аорты первый тон над артериями становится более громким за счет прохождения большой пульсовойволны, причем его мо­жно выслушать на более отдаленных от сердца артериях – плечевой, лучевой.

На бедренной артерии при этом пороке иногда выслушиваются два тона (двой­ной тон Траубе), происхождение I тона объясняют резкими колебаниями со­судистой стенки при прохождении пульсовойволны во время систолы, 2 – объясняют резкими колебаниями со­судистой стенки при ускорении обратного кровотока по направ­лению к сердцу в период диастолы.

При недостаточности клапана аорты на бедренной артерии при ее сдавлении стетоскопом можно выслушать двойной шум Ви­ноградова-Дюрозье. Первый из них – стенотический шум – обусловлен то­ком крови через суженный стетоскопом сосуд. Происхождение второго шума до сих пор неясно; его объясняют ускоренным обратным кровотоком по направ­лению к сердцу в период диастолы.

Выслушивание брюшного отдела аорты по средней линии живота от мече­видного отростка грудины до пупка может выявлять систолические и систоло-диастолические шумы, обусловленные стенозом или аневризматическим рас­ширением этого отдела.

Систолический шум под мечевидным отростком грудины может по­являться при сужении или сдавлении чревной артерии.

Аускультация вен. При анемии появляется так называемый шум волч­ка – непрерывный дующий или жужжащий шум – лучше слышимый на правой яремной вене, усиливается при повороте головы в противополо­жную сторону, связан с ускорением кро­вотока при пониженной вязкости крови у больных анемией.

Вопросы для самоконтроля усвоения темы.

Задания для тестового контроля.

1. Систолический шум в области верхушки сердца является признаком:

а) стеноза устья аорты;

б) митральной недостаточности;

в) недостаточности трехстворчатого клапана;

г) стеноза митрального отверстия;

д) аортальной недостаточности.

2. При митральном стенозе выслушивается:

а) ритм галопа;

б) ритм перепела;

в) систолический шум на верхушке сердца;

г) систолический щелчок;

д) диастолический шум на верхушке сердца.

3. Шум при трикуспидальном стенозе:

1. Систолический, грубый.

2. Диастолический.

3. Проводится на верхушке сердца.

4. Не проводится.

5. Эпицентр у основания мечевидного отростка.

6. Эпицентр в месте прикрепления IV ребра к левому краю грудины.

А. Верно: 2, 4, 5.

Б. Верно: 2, 3, 5.

В. Верно: 1, 4, 6.

Г. Верно 1, 5.

Д. Правильного ответа нет.

4. Для шума трения перикарда характерно:

а) выслушивается в местах аускультации клапанов;

б) не проводится;

в) усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку;

г) выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца;

д) мягкий, нежный.

5. Шум Кумбса характерен для:

а) митрального стеноза;

б) стеноза устья аорты;

в) недостаточности трехстворчатого клапана;

г) недостаточности аортального клапана;

д) правильного ответа нет.

6. Основные признаки функциональных шумов:

а) чаще диастолические;

б) грубые, скребущие;

в) короткие, тихие;

г) изменяют свой характер при перемене положения тела;

д) характеризуются незначительной проводимостью;

е) все ответы верны.

7. При недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается:

а) диастолический шум на верхушке;

б) диастолический шум на основании мечевидного отростка;

в) диастолический шум во II-м межреберье слева.

г) все ответы не верны.

8. Шум при митральном стенозе проводится:

а) в межлопаточную область;

б) в подмышечную область;

в) на сонные артерии;

г) характеризуется незначительной проводимостью;

д) правильного ответа нет.

9. Шум при стенозе устья аорты:

1. Громкий диастолический.

2. Громкий систолический.

3. Проводится в межлопаточное пространство.

4. Не проводится.

5. Эпицентр во II межреберье у правого края грудины.

6. Проводится на сонные артерии.

А. Верно: 2, 4, 5.

Б. Верно: 1, 3, 5, 6.

В. Верно: 2, 3, 5, 6.

Г. Верно: 1, 4, 5.

Д. Правильного ответа нет.

10. У больного во II межреберье у левого края грудины выслушивается громкий систолический шум, который проводится в левую подключичную область. Это характерно для:

а) недостаточности клапана легочной артерии;

б) стеноза устья легочной артерии;

в) стеноза устья аорты;

г) сухого перикардита.

11. Шум трения перикарда можно выслушать у больных:

а) с нефротическим синдромом;

б) с острым гломерулонефритом;

в) с острым пиелонефритом;

г) с уремией;

д) с мочекаменной болезнью.

12. Шум Кумбса характерен для:

а) недостаточности клапана аорты;

б) стеноза устья легочной артерии;

в) недостаточности митрального клапана;

г) правильного ответа нет.

13. Убывающие шумы характерны для:

а) недостаточности клапана аорты;

б) недостаточности трехстворчатого клапана;

в) стеноза устья легочной артерии;

г) стеноза устья аорты;

д) правильного ответа нет.

14. Шум при стенозе устья аорты:

1. Громкий систолический.

2. Громкий, грубый, диастолический.

3. Эпицентр во II межреберье справа от грудины.

4. Не проводится.

5. Эпицентр во II межреберье у левого края грудины.

6. Проводится на сонные артерии.

А. Верно: 1, 3, 4.

Б. Верно: 2, 5, 6.

В. Верно: 1, 3, 6.

Г. Верно: 2, 4, 6.

Д. Правильного ответа нет.

15. Шум при недостаточности клапана легочной артерии:

а) систолический, нежный, льющийся;

б) диастолический, грубый, громкий;

в) эпицентр на верхушке сердца;

г) проводится в зону абсолютной тупости сердца;

д) правильного ответа нет.

16. Шум при аортальной недостаточности проводится:

а) в межлопаточную область;

б) на сонные артерии;

в) в подмышечную область;

г) в точку Боткина-Эрба;

д) не проводится.

17. При недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается:

а) диастолический шум на верхушке;

б) диастолический шум на основании мечевидного отростка;

в) диастолический шум во II межреберье слева у края грудины;

г) систолический шум на основании мечевидного отростка;

д) все ответы не верны.

18. Шум при стенозе устья легочной артерии:

1. Громкий, систолический.

2. Громкий, диастолический.

3. Эпицентр во II межреберье у правого края грудины.

4. Эпицентр во II межреберье у левого края грудины.

5. Проводится в межлопаточное пространство.

6. Проводится на сонные артерии.

А. Верно: 1, 4, 6.

Б. Верно: 2, 3, 5.

В: Верно 1, 4, 5.

Г. Верно: 2, 3, 5.

Д. Правильного ответа нет.

19. Основные признаки функциональных шумов:

а) чаще диастолические;

б) грубые, скребущие;

в) изменяют свой характер при перемене положения тела;

г) характеризуются незначительной проводимостью;

д) короткие, тихие;

е) все ответы не верны.

20. При митральном стенозе не наблюдается следующий признак:

а) щелчок открытия митрального клапана;

б) шум Грехема-Стилла;

в) систолический шум на верхушке сердца;

г) отсутствие проводимости.

21. При недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается:

а) диастолический шум на верхушке;

б) диастолический шум на основании мечевидного отростка;

в) диастолический шум во II межреберье слева;

г) все ответы не верны.

22. При аортальной недостаточности выслушивается:

а) шум Флинта;

б) шум Грехема-Стилла;

в) шум Кумбса;

г) диастолический шум на аорте.

23. Шум при митральном стенозе:

1. Систолический.

2. Диастолический.

3. Проводится в подмышечную область.

4. Не проводится.

5. Эпицентр над проекцией верхушки сердца.

6. Эпицентр над грудиной у основания мечевидного отростка.

А. Верно: 1, 4, 5.

Б. Верно: 1, 3, 6.

В. Верно: 2, 3, 5.

Г. Верно: 2, 4, 5.

24. У больного у основания мечевидного отростка выявлен диастолический шум. Это характерно для:

а) недостаточности трехстворчатого клапана;

б) недостаточности клапана аорты;

в) стеноза устья легочной артерии;

г) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия.

25. Во II межреберье слева у края грудины выслушивается клапан:

а) легочной артерии;

б) аортальный;

в) митральный;

г) трёхстворчатый.

Эталоны ответов

1. Б 2. Б, Д 3. А 4. Б, В 5. Д 6. В, Г, Д 7. Г 8. Г 9. В 10. Б 11. Г 12. В 13. А, Б, В, Г 14. В 15. Г
16. Г 17. Г 18. В 19. В, Г, Д 20. В 21. Г 22. А, Г 23. Г 24. Г 25. А

Литература

1. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней. / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – Москва: Издательская группа ГЗОТАР – Медиа, 2005. – С. 223 – 233, 251-252.

2. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. – Москва: «МЕД пресс – информ», 2005. – С.90 – 94, 96.

3. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. / А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2001. – С. 183 – 187, 195.

4. Учебно-методическое пособие «Пропедевтическая диагностика заболеваний органов кровообращения», под ред. Л.В. Романькова, С.В.Смирнова, А.И. Кириченко, Е.Н. Зайцева. – Гомель, 2000. – С. 76.

5. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. / В.К. Милькаманович. – Минск, 1995. – С. 55, 273-278, 320 – 323.

6. Милькаманович, В.К. Атлас клинического исследования. / В.К. Милькаманович. – Минск: «Вышэйшая школа», 2006. – С. 48 – 49, 77 – 105, 143-146.

7. Лекционный материал.

Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

Ассистент кафедры А.М. Решецкая

Дата



Источник: https://infopedia.su/1x667b.html

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий