Что такое хм экг в медицине

Хм экг сердца: что это такое и как проводится

Что такое хм экг в медицине

Холтеровское мониторирование — это метод функциональной диагностики, который позволяется зарегистрировать электрическую активность сердца в течение суток. ХМ ЭКГ назначается для диагностики различных сердечных заболеваний: инфаркта, стенокардии, ишемии, а также для контроля антиангинальной и антиаритмической терапии.

Эта методика названа в честь Холтера, с ее помощью осуществляется непрерывная регистрация работы сердца с использованием специального портативного устройства, которое крепится на пояс пациента и производит регистрацию электрокардиограммы.

Прибор для регистрации данных должен устанавливаться специалистом, так как от этого зависит достоверность результатов

В процессе прохождения такой диагностики регистрация изменений работы сердца, а также отслеживание артериального давления происходит на протяжении суток.

Именно это делает такую методику столь эффективной, так как работа сердечной мышцы регистрируется вне зависимости от состояния пациента.

Эта методика считается более точной и эффективной по сравнению с обычным снятием кардиограммы, соответственно, она позволяет с точностью диагностировать различные заболевания.

Мониторирование по Холтеру позволяет эффективно и точно выявлять различного рода отклонения. Назначается такой тип диагностики с целью:

  • оценивания деятельности сердечной мышцы в разных ситуациях, а именно в состоянии покоя, физической или эмоциональной нагрузки;
  • для определения причины обмороков;
  • для оценивания работы сердца в ночное время, а также для анализа ритмичности и проводимости сердечных сокращений в течении дня;
  • выявления вероятности развития ишемии, которая определяется количеством и продолжительностью болезненных эпизодов, пороговым уровнем пульса и нагрузки;
  • определения аритмии и ее характера, для этого анализируются нарушения сердечного ритма, длительность и количество болезненных эпизодов;
  • для постановления точного диагноза и назначения корректного лечения.

То есть хм ЭКГ сердца позволяет выявить и проанализировать различные отклонения в работе сердца, определить каким заболеванием они были спровоцированы, установить все особенности болезни и конечно же, назначить наиболее эффективный метод лечения.

Как проводится ХМ ЭКГ

Суточный мониторинг, несмотря на свою эффективность, является полностью безопасным и безболезненным методом диагностики. Проводится такое обследование амбулаторно, то есть пациент пребывает в обычных и комфортных для себя условиях.

К проведению такой диагностики нет противопоказаний, именно поэтому она может назначаться как взрослым, так и детям.

Считывание информации происходит при помощи специального устройства, которое имеет небольшие размеры и вес, поэтому не доставляет дискомфорта пациенту.

Преимущество метода заключается в снятии данных пациента в привычных для него условиях

То, что во время диагностики пациент может вести привычный образ жизни, благоприятно сказывается на результате обследования, так как он получается предельно достоверным.

От небольшого устройства для записи кардиограммы отводится несколько проводов с электродами на конце, электроды крепятся на грудную клетку пациента в правильной последовательности, это и дает возможность прослеживать работу сердца.

Но несмотря на многочисленные преимущества этого метода диагностики, при его прохождении все же необходимо учитывать несколько правил:

  1. Избегать контакта с водой, то есть не принимать ванну и душ.
  2. Точно записывать все сведения в дневник диагностики, а именно периоды активности, неприятные ощущения в области сердца, стрессовые ситуации и так далее.
  3. Нельзя бить и нагревать аппарат.
  4. Избегать близкого нахождения с трансформаторными будками и линиями электропередач.
  5. Избегать активного потоотделения.

Есть достаточно много случаев, когда целесообразным будет проведение холтеровского мониторирования. Естественно основным назначением такого типа диагностики является определение заболеваний сердечнососудистой системы. Но для того чтобы диагноз был точным и достоверным, важно чтобы правильно была осуществлена расшифровка хм ЭКГ.

Итак, суточный мониторинг позволяет достоверно определить такие заболевания как ишемическая болезнь, аритмия. Эффективна такая диагностика при сердечной недостаточности, в период реабилитации после инфаркта, а также для контроля эффективности лечения.

Есть ряд симптомов, которые могут стать основанием для назначения мониторирования по Холтеру, к ним можно отнести:

Помимо этого, суточный мониторинг может назначаться пациентам, перенесшим операции на серьезные сердечные заболевания или хирургическое вмешательство, также диагностика показана пациентам, проходящим лечение сердечных заболеваний. Иногда мониторинг по Холтеру может назначаться в профилактических целях.

Расшифровка ХМ ЭКГ

После того как суточная регистрация по Холтеру была проведена, специалист изымает прибор у пациента и дневник регистрации ощущений. После этого все данные с устройства переносятся на компьютер и анализируются при помощи специальной программы. Именно на основе полученных с устройства данных происходит постановка окончательного диагноза и назначение лечения.

Полученные результаты в процессе мониторинга расшифровываются специалистом на компьютере

Очень важно, чтобы расшифровка была осуществлена достоверно, так как даже одна незначительная ошибка может стать причиной неправильного определения диагноза. Что касается стоимости такой диагностики, то она немного выше, чем цена простой кардиографии.

Стоимость хм ЭКГ может отличаться, так как на это влияет срок проведения обследования, к примеру, средняя цена диагностики на протяжении 24 часов составляет 3000 рублей, при этом обследование на протяжении 48 часов в среднем обойдется в 6000 рублей.

Помимо этого, на стоимость обследования может влиять тип используемого устройства, а также принцип расшифровки кардиограммы.

Прочтите!  ЭКГ: расшифровка у детей, общие показатели и отклонения от нормы

Источник: https://SosudiVeny.ru/ekg/hm-ekg-chto-eto-takoe.html

Как проводится ХМ ЭКГ сердца и что это такое

Что такое хм экг в медицине

Довольно часто от людей, далеких от медицинской практики, можно услышать вопрос, ХМ ЭКГ что это такое? Это современный метод исследования, с помощью которого можно выявить патологические изменения в работе сердца человека. Этот метод является более точным, чем обычная электрокардиограмма, так как показывает все скрытые нарушения в сердечной деятельности. Например, нарушение ритма сердца, его проводимости.

Внимание! Зачастую, благодаря Холтеровскому мониторированию можно вовремя выявить безболезненные формы ишемии.

Прибор, которым осуществляется ХМ ЭКГ

Начинается манипуляция с установки прибора, на что уходит где-то десять минут. Спустя сутки монитор снимают и производят расшифровку данных электрокардиограммы. Записывается она при помощи маленького, весящего всего сто граммов, портативного регистратора.

Это небольшое устройство находится в специальной сумочке, которую пациент в течение двадцати четырех часов носит постоянно с собой. На грудь больного прикрепляются специальные одноразовые липучки – электроды, перед тем как устанавливать, кожные покровы протираются спиртом и высушиваются.

По истечении суток, все это с больного снимается и полученные за это время данные передаются с монитора на компьютер.

Затем при помощи специальной программы анализируются и выявляются все виды приступов ишемии и нарушения сердечного ритма. В течение всего времени, на протяжении которого больной носит устройство, ему рекомендуется записывать все свои ощущения в дневник.

А также вносить в него количество проделанных физических нагрузок, точное время сна и активного времяпровождения. В идеале, при проведении ХМ пациент не должен физически напрягаться, так как различные нагрузки могут спровоцировать осложнения, и даже инфаркт.

Прикрепленные электроды-липучки при проведении суточного мониторирования

Кому рекомендуется прохождение ХМ

ХМ ЭКГ сердца показано людям, у которых отмечаются болезни или сбои в работе сердца. К таким показаниям относятся:

  • частые обмороки и головокружения;
  • не проходящие боли в грудной области и выраженная одышка;
  • наличие брадикардии или стенокардии;
  • перенесенный инфаркт, порок сердца;
  • недостаточное кровообращение и артериальная гипертония;
  • людям, у которых в анамнезе отмечается нарушение проводимости и ритма сердечных сокращений.

ХМ ЭКГ следует проводить и тогда, когда при электрокардиограмме не была обнаружена аритмия, но у больного наблюдаются жалобы и он болеет каким–либо заболеванием сердца.

Благодаря этому методу исследования врач может получить подробную картину сердечной деятельности за сутки. У него есть возможность увидеть, насколько часто возникали эпизоды аритмии за это время при той или иной деятельности больного.

Этот метод позволяет своевременно обнаружить патологию и предупредить развитие осложнения.

Основные требования к пациенту во время проведения ХМ

Пациент должен со всей ответственности подойти к данной манипуляции и выполнять все рекомендации врача. В первую очередь, он обязательно должен вести дневник и записывать в него все проводимые им действия.

В зависимости от того, насколько точными будут указанные данные больного, доктор сможет с максимальной точностью трактовать выявленные изменения при проведении ХМ.

Пациент не должен в течение этих двадцати четырех часов менять свой обычный режим, рекомендуется делать все то, чем он занимался и раньше.

Если вдруг было замечено отсоединение электрода, то нужно просто приклеить его на место. Больному запрещается на протяжении всего периода проведения ХМ проходить диагностические процедуры, пользоваться радиопередающими приборами. Но пользоваться мобильным телефоном разрешается.

Проведение ХМ ЭКГ

Как расшифровывается этот метод исследования

После того как пациент, живя своей обычной жизнью, носил прибор ХМ, спустя ровно сутки его снимают.

Все данные с него переносятся на компьютер, где специальная программа производит анализ и показывает имеющиеся патологии.

Очень часто такие автоматизированные системы анализа выдают большое количество ошибок, поэтому все данные дополнительно изучаются врачом функциональной диагностики и врачом – кардиологом.

В норме ЧСС у здорового человека на протяжении суток колеблется, во время эмоционального состояния и физической нагрузке, частота сердечных сокращений увеличивается, но спустя несколько минут приходит к нормальному режиму. Также нормой считается брадикардия в ночное и утреннее время суток.

Первостепенную важность в анализе имеет комплекс QRS и соотношение всех интервалов. Огромное значение ХМ ЭКГ расшифровка имеет отношение сегмента ST к срединной линии. Если отмечается смещение этого сегмента, то тогда речь будет идти об ишемии миокарда.

Также при этом исследовании очень быстро определяются все виды аритмии, ишемия сердечной мышцы. Очень важным моментом является возможность связать какую-либо определенную деятельность больного с теми или иными изменениями, полученными на электрокардиограмме.

Пример расшифровки суточного ХМ

Какая стоимость проведения ХМ ЭКГ на сегодняшний день

Безусловно, перед тем как согласиться на проведение подобного исследования, человека интересует вполне объяснимый вопрос, сколько будет стоить данная манипуляция.

Сразу стоит отметить, что ХМ ЭКГ стоимость будет зависеть от города, в котором вы проживаете, от медучреждения (обычно в платных клиниках эта услуга стоит несколько дороже). Также на цену влияет спектр необходимых данных, которые нужно получить из данного обследования и расшифровка электрокардиограммы.

Все виды полученных показаний (мониторирование артериального давления и суточное мониторирование электрокардиограммы) имеют свою стоимость.

Несмотря на то, что сегодня Холтеровское мониторирование является платной услугой, этот метод оправдывает затраченные на него средства точной и полной картиной сердечной деятельности человека в обычном жизненном режиме в течение двадцати четырех часов. Что позволяет докторам вовремя выявить имеющиеся патологии и начать своевременное лечение той или иной патологии сердца. Если врач рекомендовал вам пройти такое обследование, то не стоит отказываться от него.

Источник: http://infocardio.ru/ekg/hm-ekg-chto-eto-takoe.html

Особенности проведения Холтеровского мониторинга

Что такое хм экг в медицине

Суточный мониторинг сердца разработан ученым из Америки Н.Холтером, за что и получил название – холтеровское мониторирование. Этот метод обследования, в современной медицине, является точным диагностическим инструментом, выявляющий дисфункцию сердечно сосудистой системы.

Как проводится диагностика и что такое ХМ, читатель сможет узнать из данной статьи. Также в обзоре будет дана информация о показаниях к проведению, что нельзя делать во время исследования, какие данные показывают (АД, сократительная функция и т.д.), а также диагностика при беременности.

 В ходе прочтения могут возникнуть дополнительные вопросы – адресуйте их компетентным специалистам.

Консультации проводятся на бесплатной основе 24 часа в сутки.

Кому назначают диагностику?

Холтеровское мониторирование ЭКГ назначают в тех случаях, когда:

  • Пациент жалуется на систематическое головокружения, обмороки, сбои в ритме сердечного органа.
  • Исследование после инфаркта и других тяжелых патологиях сердца.
  • При подозрении на ишемию, протекающую без признаков.
  • В качестве контроля работоспособности кардиостимулятора.
  • Обследование перед операцией.
  • Для контроля за лечением и выявлением его эффективности.
  • Если необходимо назначить препараты для снижения АД.

Также холтеровский мониторинг проводят, если проявляется следующая симптоматика:

  • Болевой синдром, описанный как давящий и/или жгучий в области грудины, отдающий в левую сторону.
  • Боль при физических нагрузках и в состоянии покоя, проявляющаяся ночью или ранним утром.
  • Ощущение удушья, одышка, кашель.
  • Систематические сбои в сердце.

Благодаря проведению такой процедуры, доктор может:

  • В каком количестве происходит сокращения органа в течение суток, и выявить среднее значение.
  • Наблюдать за работоспособностью сердца, выявляя циркадный индекс.
  • Ни одно изменение в деятельности органа не остается без внимания, т.к. холтер мониторинг ведет запись без остановки.
  • Определить функциональность сердца при физической нагрузке.
  • Выявить тип нарушения и уровень проводимости.

Исследование таким методом является безопасным и проводится даже при беременности.

Подготовительный этап

[block id=”1″]

Суточное мониторирование ЭКГ не требует специфической подготовки. Однако пациенту все же нужно подготовиться к процедуре. В основном это заключается в принятии душа, без использования кремов и масел.

Мужчинам следует устранить волосяной покров на груди. Обусловлено это тем, что электроды устанавливаются на грудину, а волосы могут стать причиной боли при удалении их.

Также это позволяет получить более качественную запись.

Если пациент принимает лекарства, то их могут отменить, но только по рекомендации доктора. При отсутствии ценных указаний, медикаменты принимаются в обычном режиме и дозе.

В некоторых случаях понадобится приобретение батареек к аппарату. Обращать внимание следует на артикулы батарейки. В приборе используют только щелочные батарейки АА или ААА, т.е. или пальчиковые, или мизинчиковые.

При аллергии или низкой переносимости на лейкопластырь, в аптеке нужно купить гипоаллергенный. Он снижает раздражение кожного покрова.

Кардиологи советуют при подготовке к ХМТ лечь пораньше спать, позавтракать и по возможности, пешим шагом прийти в клинику. Из одежды предпочтительнее – облегающая майка из хлопка или льна, а поверху – свободные одеяния, чтобы скрыть аппарат (холтер монитор). Женщинам советуют надевать бюстгальтер, т.к. он позволяет надежно фиксировать устройство, а электроды не отпадают.

Как проводится процедура?

Суточное мониторирование ЭКГ предписывает посетить врача в назначенный день. Медперсонал устанавливает электроды в нужных точках и фиксирует прибор на теле (см. рисунок выше). Зачастую аппарат располагается в специальной сумке с ремнем и крепится на пояс клипсой. Носить прибор, следует не снимая.

Также пациенту выдают дневник, где он должен вносит отметки о событиях в течение 24 часов:

  • Утренний подъем и наступление ночного сна.
  • Проведение физических упражнений и других нагрузок.
  • Употребление медикаментов.
  • Стрессовые ситуации.
  • Контроль АД.
  • Прием еды.
  • Моменты, при которых заболевание может давать о себе знать.

Холтеровский мониторинг предполагает назначение быстрой ходьбы, подъемов и спусков по лестницам, чтобы аппарат через электроды мог зафиксировать реакции организма.

Существует ряд требований при проведении миокард холтер:

  • точно вносить информацию в дневник;
  • не трогать настройки аппарата;
  • следить за тем, чтобы электроды не отклеивались и по необходимости самостоятельно их фиксировать;
  • ограждать устройство ХМТ от влаги;
  • не принимать физиопроцедур, рентгена и других электрофизических исследований;
  • снизить использование радио- и электроприборов, в т.ч. мобильных устройств;
  • действовать на основании инструкции миокард холтер или миокард холтер 2.

После того как установленные 24 часа истекли, прибор необходимо вернуть в больницу. Чаще всего, человек самостоятельно приходит в учреждение, где медсестра открепляет электроды и снимает прибор.

Противопоказания

Мониторирование ЭКГ по Холтеру на данный момент не имеет противопоказаний. Однако некоторым пациентам невозможно выполнять ХМТ из-за повреждений грудины, в т.ч. после ранения, ожогов и высокого уровня ожирения.

Также следует отменить, чего нельзя делать:

  • поворачиваться во время сна, т.к. провода с электродами могут спутаться;
  • умываться аккуратно, душ – под запретом;
  • избегать перегрева и переохлаждения устройства;
  • защищать от вибраций, повреждений, химикатов;
  • давать организму высокий уровень нагрузки;
  • контактировать с высокочастотными устройствами.

Медики советуют в день проведения процедуры носить одежду из натурального материала.

Хмт при беременности

Суточное мониторирование ЭКГ при беременности назначают практически всем женщинам в положении. Вызвано это тем, что плод по мере развития увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. Поэтому в план обследования включают – измерение АД, проведение электрокадиографии, лабораторные анализы.

Нормы АД предоставлены на рисунке ниже.

Показаниями к проведению при беременности являются высокое АД, болевой синдром в грудине, аритмия. В стандартном проведении ЭКГ, время на обследование составляет не более 15 сек. Этого достаточно для выявления нарушений. Но если симптоматика проявляется в ночное время, назначают ХМ длительностью от 12 часов до 48.

Диагностику также назначают, если есть жалобы:

  • на одышку;
  • повышенные стрессы и активность в физических упражнениях;
  • систематическую потерю сознанию, головокружение и т.д.
  • общую усталость в теле.

При проявлении такой симптоматики, обследование рекомендуется не только при беременности, а всем людям.

При беременности, такой подход к исследованию нарушений не только высокоинформативен, но и безопасный.

Расшифровка результатов

Расшифровка итогов диагностики проводит лечащий врач-кардиолог, сравнивая показатели с прошлым обследованием и используя таблицу «Система холтеровского мониторирования».

Какие показания и выводу можно сделать по результат расшифровки?

  1. тип процедуры: электрокардиограмма, АД или совокупность.
  2. общая частота сокращения;
  3. ритм сердца;
  4. максимальный и минимальный порог ЧСС за 24 часа;
  5. средний показатель ЧСС, который означает сердцебиение – учащенное, в норме, слабое;
  6. характеристики сокращений при нагрузке, в покое и ночью;
  7. степень отношения к физической активности, что значит – высокий порог, низкий или средний;
  8. уровень АД;
  9. изменения в кровообращении миокарда (в этом случае используют прибор «Миокард холтер 2») и другое.

Более подробную расшифровку можно посмотреть на рисунке выше, а показатели беременности и соотношению к нормам – на рисунке ниже.

Суточное мониторирование ЭКГ – это традиционный и проверенный метод обследования человека. Является полностью безопасным для жизни и здоровья. Рекомендуем записаться на прием к кардиологу при наличии симптомов болезни сердца и сосудов.

Источник: https://cardiologiya.com/diagnostika/xolterovskoe-monitorirovanie.html

Холтеровское мониторирование ЭКГ или ХМ-ЭКГ: что это и для чего?

Что такое хм экг в медицине

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) — это метод постоянной записи ЭКГ в течение длительного времени в условиях естественной активности человека.

ХМ-ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, ишемические изменения ЭКГ, уточнить их генез и электрофизиологические механизмы, осуществить подбор антиаритмической и антиангиналыюй терапии, проконтролировать ее эффективность и безопасность, определить показания к хирургическому лечению и оценить его результаты.

Метод динамического наблюдения за изменениями ЭКГ в течение длительного времени был разработан Норманном Холтером в 1961 году и впоследствии назван в его честь. Метод также имеет ряд других названий: амбулаторное мониторирование ЭКГ, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ.

Раньше прибор представлял собой сорокакилограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного. Сейчас он заменен регистратором весом менее 0,3 кг. Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело к минимуму артефакты, связанные с физической активностью пациента.

Появилась возможность регистрации нескольких отведений, увеличения числа регистрируемых и анализируемых параметров.Основным условием для проведения ХМ-ЭКГ является достаточно длительная продолжительность мониторирования для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров. Чаще всего применяется суточная запись ЭКГ, однако продолжительность мониторирования может колебаться от трех часов до семи суток.

Достоинствами ХМ-ЭКГ, обусловленными многократным увеличением продолжительности регистрации кардиосигнала, являются:

  • количественный подход (подсчет количества изменений на ЭКГ, измерение их определенных характеристик, сортировка по каким-либо признакам и т.д.)
  • оценка распределения нарушений ритма и проводимости, а также ишемических изменений в течение суток
  • изучение взаимосвязи изменений на ЭКГ с какими-либо событиями (эпизодами физической активности, подъемами артериального давления и т.д.)
  • возможность подбора антиангинальной и антиаригмической терапии при многосуточной записи

В настоящее время с помощью специальных компьютерных программ на основе ХМ-ЭКГ проводятся следующие операции:

    Операции на основе ХМ-ЭКГ:
  • анализ нарушений ритма сердца
  • анализ вариабельности ритма сердца
  • количественное определение смещения сегмента ST
  • оценка поздних потенциалов желудочков
  • автоматическое измерение продолжительности интервала QT
  • оценка функции электрокардиостимулятора (ЭКС)

ХМ-ЭКГ произвело революцию в оценке физиологического диапазона нарушений ритма и проводимости. Понятия нормы и патологии по отношению к деятельности проводящей системы сердца были пересмотрены.

Оказалось, что границы нормы различаются в зависимости от возраста, пола и степени физической и психической активности исследуемого. Синусовый ритм в последовательные периоды жизни человека имеет свои особенности.

У детей и подростков в норме встречается синусовая аритмия, возможны миграция водителя ритма по предсердиям, АВ-блокада I степени. У здоровых людей в возрасте до 30 лет за сутки регистрируются от 50 до 100 желудочковых экстрасистол, в том числе полиморфных, и до 300 суправентрикулярных.

В более старшем возрасте количество регистрируемых за сутки желудочковых экстрасистол увеличивается до 500 (они могут быть парными), суправентрикулярных — до 1000.

Когда нужно проводить ХМ-ЭКГ

Далее будут рассмотрены показания к проведению ЗМ-ЭКГ:1.

Диагностика не выявленных ранее аритмий при следующих ситуациях:а) жалобы больного на обморочные, полуобморочные состояния, головокружения неясной причины (для исключения кардиогенных обмороков на фоне резкой брадикардии, обусловленной дисфункцией синусового узла, синдромом слабости синусового узла (СССУ), АВ-блокадой.

или на фоне пароксизмов наджелудочковой или желудочковой тахикардии с высокой частотой сердечных сокращений);б) жалобы больного на сердцебиение, перебои в работе сердца;в) установленный синдром удлиненного или укороченного интервала QT;г) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) с перебоями в сердце или с приступами учащенного сердцебиения;д) нарушения ритма сердца, которые прогнозируются клинически, но не фиксируются на обычной ЭКГ (для диагностики преходящих нарушений ритма сердца);е) клинически значимая брадикардия.2. Диагностика ишемии миокарда при следующих ситуациях:а) неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию (для выявления эпизодов ишемических изменений ST-T и определения условий их возникновения);б) внезапная одышка;в) вариантная стенокардия;г) стенокардия покоя;д) стенокардия напряжения;е) диагностика «немой» ишемии;ж) диагностированная ИБС, включая перенесенный инфаркт миокарда (для объективизации заключений о тяжести стенокардии путем сопоставления дневника пациента и результатов мониторирования, что может иметь значение для экспертных целей, а также для решения вопроса о патогенетических механизмах коронарной недостаточности — атеросклеротических или вазоспастических).3. Определение эффективности лечения для оценки:а) антиаритмического лечения;б) лечения мерцания предсердий адренергического и холинергического типов;в) проаритмогенного действия антиаритмических препаратов;г) антиангинальцой терапии;д) хирургического лечения коронарной недостаточности;е) работы искусственного водителя ритма.4. Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями и ишемиями при заболеваниях:а) с нарушенной сократительной функцией миокарда:— остинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;— больные дилятационной кардиомиопатией и гипертрофической кардиомиопатией;— больные с митральными и аортальными пороками сердца;б) с нарушениями водно-электролитного баланса:— хроническая недостаточность кровообращения II-III стадии;— терминальная почечная недостаточность;в) с артериальной гипертензией:— артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;— артериальная легочная гипертензия с признаками легочно-сердечной недостаточности;г) перед оперативным вмешательством:— на сердце;— на других органах у пожилых людей с клиникой, подозрительной на атеросклероз коронарных артерий;д) с мерцанием-фибрилляцией предсердий с назначенной пульсурежающей терапией.5. Определение прогноза заболевания у больных со следующей патологией:— диабетом и нейропатией;— ночным апноэ;— нарушенной функцией синусового узла для оценки хронотропной функции сердца;— цереброваскулярными кризами;

— синдромом удлиненного интервала QT.

Техническое обеспечение ХМ-ЭКГ

При проведении ХМ-ЭКГ современная компьютерная аппаратура должна выполнять:1) многочасовую регистрацию ЭКГ в условиях естественной суточной активности исследуемого;2) воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;3) анализ ЭКГ;4) обработку и интерпретацию результатов произведенного исследования.Обычно за суточный период наблюдения записывается до 100 тыс. комплексов QRS. Современные компьютерные мониторные системы, такие как Дел Мар, Контрон, Шиллер, Розини и отечественные Холтер-ДМС, Инкарт, Астрокард и другие, анализируют весь массив ЭКГ-записей.

Существует несколько моделей аппаратуры для проведения ХМ-ЭКГ. Все они состоят из двух частей: записывающего устройства и дешифратора. Первое является портативным регистратором, работающим от аккумуляторных батарей емкостью до 9 вольт. Регистраторы представляют собой устройство весом 100-300 г с твердотельной памятью.

Значительное расширение памяти компьютеров позволило кроме записи ЭКГ в двух-трех отведениях осуществить непрерывное мониторирование множественных отведений (до 12).

Дешифратор — это компьютер, снабженный специальными программами обработки ЭКГ, позволяющими проводить классификацию нормальных желудочковых комплексов и патологических комплексов на основании специальных алгоритмов. Алгоритмический анализ также включает в себя диагностику пауз, характер которых в большинстве случаев не уточняется.

Анализ сегмента ST связан с большими техническими трудностями, и врач обычно не полагается на его автоматическую интерпретацию. Перед началом анализа Мониторной записи ЭКГ врач вводит в компьютер данные из дневника пациента, наличие которого является непременным условием расшифровки монитора.

Установка электродов

Для получения качественной записи ЭКГ при ХМ-ЭКГ необходимо перед наложением электродов обезжирить кожу пациента. При наличии волосяного покрова его необходимо сбрить. Между электродом и кожей наносят специальный проводящий гель. В настоящее время применяют самоклеящиеся одноразовые электроды, при необходимости их можно закрепить лейкопластырем.

Дистальные концы проводов подключаются к регистратору.В различных холтеровских программах используются разные системы отведений. Так, в программе «Кардиотехника» (СПб.: ИНКАРТ) применяют системы из грех отведений ЭКГ, формирующихся семью электродами и приближающимися к ортогональной системе Неба.

Здесь используют отведение V4, условно характеризующее переднюю стенку левого желудочка, отведение Y, характеризующее заднюю стенку, и отведение V6, характеризующее боковую стенку левого желудочка. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа отведений. В современных системах используется 12 отведений, для записи которых требуется 10 электродов.

Рост числа используемых каналов записи позволяет:1) повысить чувствительность метода ХМ-ЭКГ в выявлении ишемии миокарда;2) отличить синусовый ритм от предсердного;3) определить топику фасцикулярной блокады (блокада правой ножки, левой ножки, её ветвей);4) определить топографию желудочковой экстрасистол и и или желудочковой тахикардии;5) выяснить локализацию дополнительного проводящего пути по морфологии волны дельта;6) судить о варианте установления электрода (эндокардиальном или эпикардиальном) у больного с имплантированным ЭКС, месте стимуляции желудочка, режиме полярности (уни- или биполярный), локализации самого электрокардиостимулятора;7) определить сопутствующую гипертрофию или дилатацию камер сердца;8)провести дифференциальную диагностику желудочковой и наджелудочковой аритмии;9) провести анализ поздних потенциалов желудочков, вариабельности сердечного ритма, дисперсии интервала QT;

10) провести субстратную диагностику пауз сердечного ритма.

Контрольные действия

В том случае, если ХМ-ЭКГ проводится в трех отведениях, перед началом исследования следует на стационарном электро-кардиографе снять ЭКГ в 12 стандартных отведениях, а также необходимо зарегистрировать ЭКГ при различных положениях тела человека и во время глубокого дыхания.

Дневник пациента

Пациент должен вести дневник, в котором он отмечает строго по времени своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. Особое внимание следует уделять жалобам, в связи с которыми проводится мониторирование: головокружение, ощущение давления в груди, удушье, сердцебиение, боль в области сердца.

Пациенту предлагается детализировать кардиальную боль: указать ее характер (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства).

Необходимо указать название и дозировку лекарственных препаратов, время их приема.

За время обследования пациент должен выполнять обычные для него физические нагрузки, например, он должен ходить в быстром темпе и подниматься по лестнице. При выполнении физических нагрузок проводится регистрация «спровоцированной» ишемии в условиях навязанной физической активности, по интенсивности близкой к субмаксимальной.

Ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.

Кроме этого, пациент должен быть проинформирован о некоторых условиях проведения ХМ-ЭКГ. Так, во время исследования запрещается принимать душ и ванну, пользоваться бытовыми электроприборами и мобильным телефоном. Пациент не должен самостоятельно манипулировать регистратором, однако он должен следить за состоянием электродов и проводов.

Анализ результатов холтеровского мониторирования ЭКГ

По окончании мониторирования данные регистратора переносятся в компьютер, снабженный программой для воспроизведения и анализа ЭКГ. Компьютерная программа выявляет подозрительные эпизоды, врач просматривает их и вносит коррекцию.

Затем программа подсчитывает количество изменений и формирует заключение, которое также корректирует врач.

Программа проводит анализ ЭКГ по следующим параметрам:1) коэффициент ширины комплекса QRS;2) поляризация комплекса QRS — направление основного зубца комплекса QRS;

3) коэффициент преждевременности комплекса QRS — анализ интервалов R-R.

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/analysis/electrocardiogram/holterovskoe-monitorirovanie-ekg.html

Как происходит расшифровка ХМ ЭКГ и что это такое

Что такое хм экг в медицине
В ряду множества различных методов диагностики одним из самых точных и показательных можно выделить электрокардиографию. Но существует ряд опасных патологий сердечной мышцы, при которых для получения глубокого результата разового снятия кардиограммы абсолютно недостаточно. В таких случаях на помощь приходит мониторинг по Холтеру.

Что представляет собой исследование

Мониторирование по Холтеру является одним из эффективных и широко распространенных методов функциональной диагностики работы и состояния миокарда.

 Что такое ХМ ЭКГ? Метод заключается в постоянном снятии кардиограммы на протяжении двадцати четырех часов. Иногда необходимо отследить функционирование сердца за более продолжительный период.

При этом диагностика продлевается на семьдесят два часа и дольше – до семи суток.

Интересно! Методика была изобретена американским биофизиком Норманом Дж. Холтером в далеком 1961 году. Именно этот ученый предложил отслеживание работы сердечной мышцы на протяжении длительного времени для получения точных данных о функционировании сердца и его подотделов в различных состояниях человека в повседневной жизни (при физических нагрузках, в покое и так далее).

В каких случаях необходимо обследование

Мониторинг по Холтеру

Данное исследование является жизненно важным при наличии у пациента сбоев сердечных ритмов, ишемических нарушений или кардиомиопатии. Необходимо проведение ХМ ЭКГ сердца при инфарктах и постинфарктных состояниях. Такая диагностика назначается также для контроля антиангинального и антиаритмического лечения.

К тому же обследование следует периодически проходить людям, страдающим эндокринными болезнями: сахарным диабетом, нарушениями функций щитовидной железы и ожирением. Эти недуги негативно влияют на деятельность сердца и сосудистой системы, поэтому необходимо четко контролировать их функционирование.

Как проходит исследование

Диагностику можно проходить как в стационаре, так и в домашних условиях. Пациент при этом живет повседневной жизнью (испытывает определенные физические нагрузки, отдыхает, принимает те или иные лекарственные препараты), а миниатюрный кардиограф непрерывно отслеживает показания деятельности сердечной мышцы.

Обследование на ХМ ЭКГ

Сам аппарат имеет небольшие габариты – до пятнадцати сантиметров и похож на мобильный телефон либо пейджер. От него отходят тонкие провода, имеющие на концах специальные электроды. Эти датчики аккуратно крепятся к нужным участкам тела пациента при помощи одноразовых липких основ на время всего мониторинга.

В течение обследования больной должен вести дневник. В нем следует методично указывать все свои ощущения при изменении интенсивности нагрузок, поднятии тяжелых предметов, приеме лекарственных средств, а также в состоянии покоя.

Ведение дневника и фиксирование в нем абсолютно всех ситуаций и реакций сердечной мышцы на них, отсутствие или наличие болей, одышки, головокружений и иных симптомов очень важно для последующей расшифровки ХМ ЭКГ специалистом.

В ряде случаев сам врач дает задания, касающиеся физической активности: это необходимо для оценки состояния сердца при ее воздействии.

Как осуществляется анализ данных

После окончания обследования врач анализирует показания прибора для холтеровского мониторирования и записи в дневнике пациента.

При расшифровке результатов диагностики специалист сопоставляет ситуации, ощущения больного и реакцию на них сердечной мышцы, отображенную на кардиографе.

При анализе имеют значение даже самые незначительные на первый взгляд детали и нюансы. ХМ ЭКН сердца дает возможность выявления таких показателей:

  • качество сердечных ритмов;
  • работоспособность миокарда и уровень выполнения сердцем функций по перекачке крови;
  • состояние сосудистой системы;
  • наличие либо отсутствие отклонений в работе сердечных подотделов и желудочков.

Существенным достоинством данного обследования является то, что его результаты можно оценить не только в состоянии полного покоя, когда пациент лежит на кушетке и не двигается, но и при определенных физических нагрузках, которые присутствуют в повседневной жизни каждого человека.

Прибор с пациента снимается после окончания времени, отведенного на исследование. Данные проведенной диагностики переносятся на компьютер и отображаются в виде графика, состоящего из сложных кривых линий.

Обработка результатов происходит при помощи специальной компьютерной программы и интерпретируется специалистом. На сегодняшний день существует большое разнообразие программ, позволяющих автоматизировать анализ данных диагностики.

Но они, как правило, выдают не слишком достоверные результаты, поэтому врачу следует в обязательном порядке изучить полученные показатели визуально, не полагаясь на выводы программ.

Расшифровка ХМ ЭКГ

Специалист оценивает комплекс QRS, соотношение различных сегментов и интервалов. Большой значимостью обладает соотношение сегмента ST к изолинии. Наличие нарушений может свидетельствовать о присутствии инфаркта миокарда. Также на результатах холдеровского мониторирования врачу видны: ишемия, наличие аритмии, кардиомиопатии и другие серьезные патологии.

Важным является и анализ параметров зубцов на графике электрокардиограммы: их ширины, высоты и расстояний между ними. Данные показатели определяют состояние сердечных ритмов. Частота сокращений сердца даже у абсолютно здоровых людей может иметь те или иные колебания.

При физической либо эмоциональной нагрузке она увеличивается, но в течение нескольких минут стабилизируется до шестидесяти-девяноста ударов в течение одной минуты, а если показатели остаются высокими – это свидетельствует о наличие нарушений в работе сердца и требует соответствующей терапии.

Каждому из нас при проблемах с миокардом не следует забывать о важности подобного исследования.

Стоимость ХМ ЭКГ является достаточно невысокой и зависит от продолжительности обследования и уровня медицинского центра, в который вы обратитесь.

Источник: http://medsosud.ru/ekg/chto-eto-takoe-hm-ekg-i-kak-on-provoditsya.html

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий