Экг после нагрузки норма

экг с нагрузкой

Экг после нагрузки норма

2016-10-28 09:02:09

Спрашивает Кристина:

Добрый день.мне 27 лет,в очередной раз сделав флюорографию,в заключении написано,что сердце увеличено во всех размерах,сделала узи -все в пределах нормы,на экг показыавет нагрузку на левый желудочек,анализы все хорошие.Беспокоят:одышка и пульсация,так же хрон.тонзиллит .Подскажите пожалуйста на флюр.сердце увеличено ,а на узи нет?И с чем это может быть связано?

09 ноября 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Кристина! Учитывая симптомы, скорее всего изменения в сердце все-таки присутствуют. Необходимо взять все анализы и заключения и идти на очный прием к кардиологу. Также показано обследование у ЛОР-врача, чтобы определить, не показано ли Вам лечение хронического тонзиллита, включая удаление небных миндалин. Берегите здоровье!

2015-11-11 13:13:54

Спрашивает Роман:

35 лет, рост 183, вес 68. Р-0,1 PQ-0,20 QRS-0,1 L@+75 Позиция сердца вертикальная. Закл: Синусовый ритм с чсс 87 уд в мин. После пробы с физ нагрузкой чсс 117 уд в мин. В восстановительный период на 3 чсс 96 уд в мин.

Проба адекватная. Делал ЭКГ с нагрузкой для прохождения ВВК на поступление на службу в ГУФСИН. Чувствую себя всегда хорошо, на сердце никогда не жаловался.

Скажите пожалуйста будет ли это нормой или забраковать терапевт может? Спасибо.

2014-04-30 04:23:10

Спрашивает Виктор:

RR:0,75 мс ЧСС:80 уд в мин Ритм:синусовый ЭОС:вертикальное положение Переходная зона:V5 PQ:0,14 мс QT:0,34 мс QRS:0,08 мс Вольтаж:нормальный Заключение: Синусовый ритм с чсс-80 уд\мин.Э\о расположена вертикально.Замедление правожелудочковой проводимости.Повышена нагрузка на оба желудочка.Гипоксия по передне-перегородочной области миокарда левого желудочка.ЭКГ после нагрузки:Синусовая дыхательная аритмия с чсс-82 уд\мин.Гипоксия по передне-перегородочной,верхушечной области миокарда левого желудочка.ЭКГ через 5 мин.:Синусовая дыхательная аритмия с чсс-70 уд\мин.Повышена нагрузка на оба желудочка.Гипоксия по передне-перегородочной области миокарда левого желудочка. 17 лет рост:193 см вес:90 кг

ЭТО ПЛОХО,ЕСЛИ ДА ТО КАК МОЖНО ПОДЛЕЧИТЬСЯ?

05 мая 2014 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Ничего, требующего “подлечивания”, пока не увидел. Одна ЭКГ не дает полной информации о состоянии сердца, если есть жалобы, нужно сделать еще УЗИ сердца, велоэргометрию, возможно, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

2014-04-29 06:35:56

Спрашивает Олеся:

Здравствуйте! Моему сыну 16 лет.Все детство он активно занимается спортом.Мы решили поступать в кадетский корпус,необходима ЭКГ с нагрузкой. Данные показали одиночную желудочную экстрасистолу сразу после нагрузки.

Будем ставить холтер монитор. Я прочла Ваши ответы выше, и понимаю, что это может быть связано и с желудком, и что это в пределах норм.

Но Ваше мнение, не помешает ли данный результат ЭКГ для поступления в кадетский корпус?Это серьезное отклонение?

29 апреля 2014 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Все ответы консультанта

Уважаемая Олеся, при всем нашем желании помочь вам с ответом, портал “Здоровье Украины” не может знать каковы нормы, в том числе в области кардиологии, которые считаются допустимыми в конкретном военном училище в Санкт-Петербурге в России.

Для того, чтобы получить ответ на этот вопрос, вы можете обратиться в медицинскую комиссию в данном учебном учреждении и, мы уверены, вас обязательно проинформируют – не помешает ли одиночная экстрасистола после нагрузки поступлению.

Удачи вам и сыну.

2014-01-08 09:17:00

Спрашивает Александр:

Добрый день! Посмотрите пож экг с нагрузкой: Сразу скажу что ччс в покое эмоциональное, возможно волновался на обследовании, тк в обычной ситуации пульс не больше 55. Замеряю регулярно. ЭКГ ПОКОЯ ЧСС= 98 уд/мин Эл.ось 87°- вертикальная Соколов=35.3 PQ=0.136с P=0.103с QRS=0.085с QT=0.326с в отв II AVF P+ >= 2.3 мм Зубец T сглажен отв. II, отрицат. III, слабо-отр. AVF ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ускоренный синусовый ритм, ЧСС 98 Вертикальное положение ЭОС Увеличение электрической активности правого предсердия Нарушение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка, неспецифического характера. ЭКГ с физической нагрузкой После физической нагрузки ( 30 приседаний ) – выраженная синусовая тахикардия ЧСС 140. Отмечается ухудшение процессов реполяризации миокарда задней стенки левого желудочка: зубец Т стал отрицательным в отведении II, глубже в III, AVF. Диагностически значимого смещения сегмента ST не зарегистрировано. Восстановление пульса на 7 – ой минуте отдыха. Продолжительность восстановительного периода в норме. Вывод: проба отрицательная. Толерантность к нагрузке – низкая. Особенности: неспецифические изменения миокарда задней стенки левого желудочка.

Эхокг в норме, кровь тоже.

10 января 2014 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Чтобы посмотреть ЭКГ, надо видеть пленку записи, а так смотрю на заключение. 30 приседаний – нагрузка не нормированная, оценивать ее сложно. Для оценки реакции сердца на нагрузку есть специальные исследования – велоэргометрия, тредмилл-тест. Вот их и надо делать, чтобы правильно оценить вероятную переносимость нагрузок.

2013-10-25 06:08:46

Спрашивает Андрей:

Добрый день. Прохожу ВВК, делал ЭКГ с нагрузкой,первая чать показала норму, вторая показывает 9140 **abnormal rhythm ECG**.Председатель ВВК отправил пройти еще раз,результат тот же.Из за чего это может быть и что это такое?Влияет ли на результат то что я курю и на данный момент простужен.Спасибо.

28 октября 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Понятия не имею, фраза **abnormal rhythm ECG** совершенно ни о чем не говорящая. Конкретика нужна, в чем именно аномалия.

2013-06-04 09:25:15

Спрашивает Александр:

Мне надо пройти комиссию для работы в МВД мои результаты в ЭКГ: в покое:Желудочный ритм 96 уд./мин, PR интервал 139 мс, QRS длительность 89 мс, QT/QTС интервал 311/394 мс, P/QRS/Т Угол 51/90/52 градуса, Вольтаж RV5/SV1 1.22/0.68 МВ, Вольтаж RV5+SV1 1.90 МВ. Результат пишут синусовый ритм 96 ударов мин. , Нормальная ЭКГ.

После нагрузки: Желудочный ритм 131 уд.мин., PR интервал 139 мс, QRS длительность 91 МС, QT/QTС интервал 260/385 МС, P/QRS/Т Угол 80/106/70 градусов, Вольтаж RV5/SV1 0.53/0.27 МВ , Вольтаж RV5+SV1 0.80 МВ. Результат анализа: 1) синусовая тахикардия 131 уд.

2) Резкое смещение электрической оси вправо. Вопрос. Насколько хорошие это данные для комиссии в МВД мой рост 179 вес 65 возвраст 23 года.

Или стоит еще один раз комиссию пройти для более точного результата заранее спасибо, если можно то ответ хочется побыстрее услышать а то у комиссии сроки сами понимаите)

06 июня 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Эти вопросы не ко мне, а к комиссии, я ж не знаю их требований. Ничего, требующего лечения, тут нет.

2013-02-15 08:25:25

Спрашивает Мария:

Здравствуйте! Мне 21 год, шейный остеохондроз, страдаю хронической ВСД, частые приступы паники. Из вредных привычек: 6 лет курила, уже как 2 месяца не курю, в день выпиваю 2 чашки кофе. Моя проблема заключается в том, что я редко, но ощущаю как я понимаю “экстросистолию” у себя. То есть она проявляется иногда после того, как я пробегусь, еду в гору на велосипеде, пью коку-колу… Ощущается как внеочередной сильный толчок посреди нормального ритма, после него резкое замирание, и дальше нормальный ритм. И еще раза 3-4 может повторится, но с перерывом в несколько нормальных ударов. В этот момент меня бросает в жар, начинается паника и мысль, что я умру. Ходила ко многим кардиологам, неотложку вызывала, делала ЭКГ много раз. Так же делала специальное ЭКГ с нагрузкой на тренажере. Ни один из видов обследования не выявил каких либо нарушений в сердце. Сказали “все в пределах возрастной нормы”. Прописали Афобазол.

Что мне делать с такими явлениями? От чего это может быть? Как избавится от этого?

20 февраля 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Если нет нарушений, какие же поводы для паники? Сделайте еще суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, оно позволяет выявить нарушения ритма и их количество. Экстрасистолия обычно жизни не угрожает.

2013-01-22 14:33:17

Спрашивает Виктория:

Источник: //www.health-ua.org/tag/22351-ekg-s-nagruzkoy.html

Заключение по результатам нагрузочного тестирования: как сформулировать наглядно и просто

Экг после нагрузки норма

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Каждый врач, который ежедневно проводит нагрузочные тесты, хорошо знает: чем больше информации получено, тем сложнее ее отразить в заключении. К сожалению, в связи с этим в настоящее время не существует единообразия в оформлении результатов нагрузочного тестирования.

Документация, которая выдается пациенту после теста, должна включать в себя следующие части:

1.   Документальная часть;

2.   Описание теста;

3.   Собственно заключение;

4.   Иллюстрации ЭКГ.

Информация документальной части обычно выводится на титульный лист распечатки автоматически. Крайне редко лечащий врач дублирует в описании данные пациента (ФИО, возраст, пол, рост и вес), а также дату и точное время исследования.

В описании теста в обязательном порядке должны приводиться:

  • тип выбранного протокола;
  • кардиотропная терапия на момент исследования;
  • особенности исходной ЭКГ;
  • длительность нагрузки;
  • максимальная  достигнутая  ЧСС  (абсолютное  значение  и  %  от  максимально допустимой);
  • критерий прекращения нагрузки;
  • наличие  жалоб  пациента  как  во  время  нагрузки,  так  и  в  восстановительном периоде, их связь с динамикой ЭКГ;
  • диагностически значимая динамика ЭКГ (ЧСС, отведения, характер и амплитуда депрессии/элевации, продолжительность эпизода);
  • клиническое  последовательное  описание  осложнения  и   мер  оказания  первой помощи, если в них возникла необходимость.

Нередко    программное    обеспечение    позволяет    автоматически    распечатать    многие    из обязательных составляющих описания (рисунок 1).

Как правило, в распечатку автоматически выводятся не только данные пациента, дата и время исследования, но и тип протокола, а также длительность  каждого  этапа  тестирования  и  максимальная  достигнутая  ЧСС.

     В  подобной ситуации врачу не стоит полностью дублировать все эти сведения и перегружать описание.

Рис.1. Информация, которую не стоит выносить в описание теста (данные пациента, дата и время исследования, время каждого из этапов) и информация, которая может быть сознательно продублирована (тип протокола, максимальная ЧСС, максимальное АД).

Тем не менее, врач может использовать некоторые показатели повторно, акцентируя на них внимание сознательно. К таким показателям относятся тип протокола, максимально допустимая ЧСС, максимальное АД, макс.

Mets, иногда – продолжительность нагрузочного или, наоборот, восстановительного периодов. При использовании авторского или стандартного щадящего протоколов врачу стоит обязательно указать причину своего выбора.

Кроме того, при изменении стандартных параметров протокола «на ходу» также необходимо сделать пометки в описании:

Протокол  Week  (авторский  протокол  для  пациентов  с  очень  низкой  толерантностью  к физической нагрузке).

Протокол Mod Bruce (щадящий протокол  у пациента с относительным противопоказанием).

Протокол   Bruce    с    ручным    увеличением    скорости    и    угла    наклона    (очень    высокая толерантность пациента к нагрузке).

Протокол Bruce c ручным снижением скорости и угла наклона (из-за жалоб пациентки на высокую интенсивность нагрузки).

Информация о кардиотропной терапии зачастую объясняет невозможность достижения пациентом  субмаксимальной  ЧСС,  поэтому  она  обязательно  должна  быть  приведена  в описании:

Исследование проводилось на фоне приема конкора 10 мг/сут, моно мака 40 мг/сут. Исследование проводилось после 3-дневной постепенной отмены 5 мг небилета. Исследование проводилось через 6 часов после приема 50 мг метопролола.

При отсутствии особенностей исходной ЭКГ не стоит на этом останавливаться в описании. При наличии таких особенностей стоит их кратко описать:

Особенности исходной ЭКГ: фоновая депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF до 0.7

мм, инверсия зубца Т в отведениях V4-6.

Стоит  также  повторно  привести    длительность  нагрузочного  периода,  максимально достигнутую ЧСС и макс. Mets, если необходимо продемонстрировать очень низкую или, наоборот, очень высокую толерантность пациента к физической нагрузке:

Время работы – 1:10, максимально достигнутая ЧСС – 130 в минуту (86%), макс. выполненная работа – 1.3 Mets.

Время работы – 14:30, максимально достигнутая ЧСС-116 в минуту (70%), макс. выполненная работа                –    11.6   Mets.    Причина   прекращения    нагрузки    –    невозможность   достижения субмаксимальной ЧСС из-за очень высокой толерантности к физической нагрузке.

Причина прекращения нагрузки также является важной информацией, которая должна приводиться в описании. Обратите внимание, насколько разными они могут быть:

Причина остановки: отказ пациента от продолжения исследования.

Причина остановки: появление отрицательной динамики ЭКГ.

Причина   остановки:   жалобы    пациентки   на   выраженную   общую    усталость,   боли   в икроножных мышцах.

Причина остановки: выраженный (230/120 мм рт.ст.) подъем АД на 1-й ступени теста. Причина                   остановки:    индукция    парной     желудочковой    экстрасистолии,    неустойчивой желудочковой тахикардии.

Диагностически    значимая    динамика    и    субъективные    ощущения    пациента    являются центральной частью описания.  Наиболее типичными являются следующие варианты:

При ЧСС выше 100 в минуту зарегистрирована устойчивая нарастающая горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V4-6 до 2 мм. Пациент предъявлял жалобы на давящие боли в области сердца.

При ЧСС выше 110 в минуту зарегистрирована неустойчивая горизонтальная и медленная косовосходящая депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF,V5-6 до 1.1 мм. Пациент предъявлял жалобы на дискомфорт  в области сердца.

При ЧСС выше 105 в минуту зарегистрировано углубление фоновой депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т  в отведениях II, III, aVF, V5-6 с абсолютным приростом до 0.8 мм. Никаких жалоб пациентка не предъявляла.

Диагностически значимой динамики ЭКГ не зарегистрировано. Никаких жалоб пациент не предъявлял.

Разумеется, крайне желательно помимо динамики стандартной ЭКГ в 12 отведениях представить в распечатке усредненные циклы (рисунок 2).

Рис.2. Усредненные циклы: А – стандартные отведения; Б – грудные отведения.

А

Б

Описание возникшего осложнения нередко вызывает трудности у врачей, впервые с ним столкнувшихся. К сожалению, осложнения во время (и в течение 24 часов после) нагрузочного тестирования возникают независимо от опыта врача.

В такой ситуации врачу не стоит думать о выделении     главного     и      второстепенного:      необходимо      детально      изложить      всю последовательность событий как можно быстрее, иллюстрируя каждый этап своих действий соответствующим фрагментом ЭКГ.

Ниже представлено описание реального осложнения.

На 2-й минуте теста пациент предъявил жалобы на дискомфорт в области сердца при отсутствии   значимой   динамики   ЭКГ.   Нагрузка   прекращена   в   связи   с   появлением   и нарастанием бледности кожных покровов, выраженным гипергидрозом  кожи лица.

Усажен на        стул,     на    2-й     минуте    восстановительного    периода     зарегистрирована    быстро прогрессирующая устойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V4-6 до 1.5 мм, прогрессирующая артериальная гипотензия. Пациент сполз со стула и потерял сознание.

На экране монитора: брадикардия 40 в минуту с устойчивой горизонтальной депрессией сегмента ST в отведениях II, III, aVF, V4-6 до 2 мм. Дыхание и пульс на периферических артериях не регистрировались в течение 10-15 секунд, затем – редкие самостоятельные  дыхательные  движения  до  10  в  минуту,  АД-40/20  мм  рт.ст.

,  пульс  на сонных артериях слабый. Дефибриллятор не применен ввиду наличия признаков регулярной сердечной деятельности  на экране монитора.

На время, необходимое для подачи каталки, пациенту придано горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Спустя 3 минуты с момента потери сознания пациент доставлен  в  отделение  интенсивной  терапии  и  реанимации.  Во  время  перекладывания  с каталки на койку реанимационного зала пришел в сознание.

АД – 70/50 мм рт.ст., ЧСС 66 в минуту, частота дыхательных движений – 18 в минуту.

Однако гораздо чаще врач сталкивается не с осложнениями теста, а с симпатико- астеническим типом реакции АД на нагрузку. Этот тип реакции также заслуживает отдельного описания:

При ЧСС выше 130 в минуту регистрировалась медленная косовосходящая и неустойчивая горизонтальная депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях до 1.2 мм с быстрым восстановлением и периодическим возобновлением депрессии в восстановительном периоде. Пациент предъявлял    жалобы    на    выраженную    общую    усталость.

    На    2-й    минуте восстановительного периода пациент пожаловался на сухость во рту, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение. АД на момент жалоб – 80/50 мм рт. ст., значимой динамики ЭКГ не зарегистрировано. Уложен на кушетку с приподнятыми ногами, восстановление АД к исходному уровню (120/70 мм рт. ст.) через 5 минут.

Одной из наиболее удобных возможностей программного обеспечения при большом потоке пациентов являются акронимы (рисунок 3).

В настоящее время большое количество фирм-производителей предоставляет пользователям возможность формулировать и сохранять типовые «клише» для ускорения работы и экономии времени.

Врач заранее создает наиболее часто используемые формулировки и быстро «набирает» из них описание и заключение, вставляя между ними детали.

Рис. 3. Составление заключение с использованием акронимов.

После составления описания по приведенному выше плану врач составляет заключение, в котором оценивается

1.   толерантность к физической нагрузке (высокая, средняя, низкая);

2.   вероятность наличия у пациента ИБС (проба положительная, отрицательная, сомнительная или не информативная);

3.   тип реакции АД на нагрузку (гипертоническая, гипотоническая, нормотоническая, симпатикоастеническая)

4.   индукция     нарушений     ритма    и     проводимости    (нарушения     ритма     и проводимости индуцированы или не индуцированы).

Взаимосвязь этих двух этапов выражается в том, чтобы заключение логично вытекало из описания. Именно в заключении должно быть понятно, почему врач повторно использовал в описании некоторую (но не всю!) информацию титульного листа. Кроме того, должно стать понятным собственное отношение врача к результатам данного нагрузочного теста.

Наиболее типичные варианты заключений выглядят следующим образом:

Толерантность к нагрузке высокая. Проба отрицательная. Реакция АД на нагрузку нормотоническая. Нарушения ритма и проводимости не индуцированы.

Толерантность к нагрузке высокая. Проба отрицательная. Высокий стартовый прирост АД при общем нормотоническом типе реакции. Нарушения ритма и проводимости не индуцированы.

Толерантность к нагрузке средняя. Проба сомнительная (ложноположительный тест? немая ишемия миокарда?). Реакция АД на нагрузку гипертоническая. Индукция частой одиночной желудочковой экстрасистолии.

Толерантность к нагрузке высокая. Проба сомнительная (вероятнее всего, «женский» ложноположительный   тест).   Реакция   АД    на   нагрузку    гипертоническая с высоким стартовым приростом АД. Индукция частой одиночной и парной суправентрикулярной экстрасистолии.

Толерантность к нагрузке низкая. Проба сомнительная (весьма вероятна немая ишемия миокарда). Реакция АД на нагрузку симпатико-астеническая.    Нарушения ритма    и проводимости не индуцированы.

Толерантность    к    нагрузке    низкая.    Проба    не    информативна    (невозможность достижения  субмаксимальной  ЧСС  из-за  неадекватного  прироста  АД).  Реакция  АД  на нагрузку выраженная гипертоническая. Индукция частой одиночной суправентрикулярной экстрасистолии.

Толерантность    к   нагрузке    средняя.    Проба    не    информативна    (невозможность достижения субмаксимальной ЧСС на фоне приема метопролола). Реакция АД на нагрузку нормотоническая. Нарушения ритма и проводимости не индуцированы.

Толерантность к нагрузке оценить невозможно (резкая отмена β-адреноблокаторов). Проба не информативна (субмаксимальная ЧСС не достигнута из-за неадекватно высокого прироста АД). Выраженный гипертонический тип реакции на нагрузку с высоким стартовым приростом АД. Индукция суправентрикулярной бигеминии. Признаки синдрома отмены бета- адреноблокаторов.

Толерантность  к  нагрузке  средняя.  Проба  сомнительная.  Симпатико-астенический тип реакции АД на нагрузку с развитием пресинкопального состояния. Нарушения ритма и проводимости не индуцированы.

Представленные выше описания и заключения соответствуют реально проведенным тестам. Однако на практике нередко встречаются варианты нагрузочного тестирования, результаты которых трудно сформулировать кратко. Тем не менее, идеальным является заключение, при прочтении которого у любого врача вместо дополнительных вопросов возникает ощущение личного присутствия во время теста.

Москва, 25.06.2009

Источник: //www.schiller.ru/profile/articles/stress/144/

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий