Ювенильный тип экг

Экг расшифровка у детей: 4 важных показания, норма и отклонения

Ювенильный тип экг

Впервые метод кардиографии был применён ещё в начале 19 -го века. В это время учёные выясняли, что сердечные импульсы возможно зафиксировать на бумагу при помощи тогда ещё изобретённого кардиографа. Но этот процесс занимал слишком много времени.

Электрокардиограмма представляет собой линейную графическую форму, выражает показатели величины зубцов и длительность фаз сердечного цикла. ЭКГ расшифровка требует тщательного анализа всех величин.

Ритм сердца — это одна из самых важных составных в работе сердца.

мышца организма работает без перерыва и создаёт синусовый ритм. Этот ритм обусловлен биением сердца через равные доли времени — секунды. При нарушениях ритма сердца возникает аритмия.

Проводимость — способность сердца проводить импульсы от синусового узла до миокарда. Сердце окутано нервными волокнами, которые и подают электрические импульсы.

https://pixabay.com/illustrations/heartbeat-pulse-healthcare-medicine-163709/

Как мы уже выяснили ЭКГ — это линейная прямая, на которой отображаются показатели работы сердца. На этой линии мы видим «холмики», которые называются зубцами. Их всего пять и обозначаются они латинскими буквами – P, q, r, s, t.

Первый зубец, возвышающийся  над линией, – это зубец Р. Он отражает начала работы предсердий.

Деполяризация сердца – это процесс, который отражает возбуждение или активацию сердечной мышцы. Реполяризация — процесс расслабление сердечной мышцы.

Таким образом, зубец Р отображает процесс деполяризации правого и левого предсердия.

Следующий зубец Q. Он нам говорит о возбуждении средней части межжелудочковой перегородки. Участок от зубца Р до Q называется сегментом. Сегмент отображает распространение возбуждения по нервным волокнам сердца.

Зубец R — деполяризация стенок левого и правого желудочков.

Зубец S — возбуждение желудочков и межжелудочковой перегородки.

Сегмент ST — это время полного охвата возбуждения миокарда желудочков.

Зубец Т характеризует реполяризацию миокарда желудочков.

Плёнка ЭКГ в каждом отведении должна иметь хотя бы 4 сердечных комплекса.

ЭКГ – метод диагностики, позволяющий регистрировать изменения электрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце.

ЭКГ расшифровка заключается в регистрации потенциалов действия, исходящих от кардиомиоцитов (сердечных клеток) на бумаге или плёнке с помощью специальных электродов. Все это «волшебство» мы видим в виде кривой и зубцов, описанных выше.

Сердце — это уникальный орган, который содержит в себе нервные волокна, имеет одну из самых сильных мышц в организме — миокард, и сокращается за всю жизнь, только вдумаетесь, 2,5 миллиарда раз.

Стандартные отведения регистрируют разность потенциалов между конечностями. Их всего три и обозначаются римскими цифрами. Электроды кардиографа имеют разный цвет – красный, жёлтый, зелёный и крепятся на конечности.

Также есть такое понятие, как грудные отведения, которые фиксируют ту же разность потенциалов между электродами на грудной клетки (в виде присосок) и объединённым электродом от трёх конечностей. Грудных отведений 6.

Показания для направления ребенка на ЭКГ

  • Появление жалоб на :
    • учащённое сердцебиение, как при физической нагрузке, так и в покое;
    • обмороки;
    • появление одышки в покое;
    • появление болей в области сердца;
    • частые респираторные заболевания, пневмонии, бронхиты;
    • отеки.
  • При посещении спортивных секций, занятиях плаванием.
  • При аускультации выслушиваются «патологические» шумы в сердце.
  • Перед любыми оперативными вмешательствами.

Направить на ЭКГ может не только врач-кардиолог, но и врач любой другой специальности.

https://pixabay.com/photos/doctor-patient-hospital-child-899037/

Прежде всего, если мы говорим о ребёнке, то его необходимо морально подготовить к этой процедуре. Начинать нужно с того, что ребенку необходимо объяснить, что ему не будет больно, и он со всем справится.

Перед обследованием желательно хотя бы 2 часа ничего не есть, пить можно.

Во время обследования ребёнок должен быть спокойным, но это не у всех получается.

Чтобы ребёнок не боялся и не плакал во время ЭКГ, необходимо взять с собой любимую игрушку, поиграть с ним дома в доктора и пациента. Также желательно обследование проводить с мамой ребенка. Помните, если ребёнок будет максимально спокоен, то врач сможет получить наиболее достоверную информацию.

Если говорить о взрослых, то перед обследованием не нужно употреблять алкоголь хотя бы за сутки, кофеинсодержащие напитки. Курение исключить за два часа до обследования. Также лучше снять все украшения в виде цепочек, браслетов.

Для удобства следует надеть комфортную одежду, чтобы не было проблематично её снимать.

Основные правила записи ЭКГ

  1. Съёмку ЭКГ производят в положении лёжа на спине после 15 минутного отдыха.
  2. Электроды на конечностях прикрепляют на предплечья и голени плотно.

    С целью уменьшения электрического сопротивления кожи в местах прикрепления электродов на неё накладывают ткань, смоченную натрия хлоридом.

  3. Электрокардиограф должен быть исправен и заземлён.
  4. Помещение для исследования должно быть тёплым.

    ЭКГ лучше проводить на деревянном топчане.

  5. Не допускаются сотовые телефоны и другие гаджеты в карманах одежды.
  6. Грудные электроды прикрепляют на присосках.

  7. Запись ЭКГ у детей проводится в тех же местах, что и у взрослых, но электроды немного меньше по размеру, зависят от возраста.

Если малыш не хочет лежать, то его допускается присаживать к маме на колени и снимать плёнку сидя.

Как уже говорилось выше, ребенка необходимо подготовить, объяснив ему, что данное исследование необходимо и безболезненно. Производить обследование в форме игры, с использованием игрушек для отвлечения внимания ребенка.

Мамам следует обратить внимание, что электроды должны быть меньше по размерам, чем у взрослых. Если это не так, то объективность обследования будет под вопросом.

Электроды для ног, рукГрудные электроды
До 3 х. месяцев30*20 мм10 мм
До 1 года35*25 мм15 мм
До 3 лет40*30 мм20 мм
До 8 лет45*35 мм25 мм

Запись ЭКГ проводится также в 12 отведениях. Места расположения те же, что и у взрослых.

  • Маленький ребёнок не может управлять своими эмоциями, поэтому на ЭКГ часто можно увидеть синусовую или дыхательную аритмию.
  • Очень часто вследствие роста сердца может возникать неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
  • У детей первого полугодия жизни преобладают правые отделы сердца, поэтому часто, особенно на ЭКГ новорождённых, мы можем увидеть перегрузку правого предсердия или желудочка.
  • Главный водитель ритма может перемещаться по правому предсердию, отсюда возникает термин миграция водителя ритма.
  • Чем меньше ребёнок, тем короче интервалы ЭКГ. Это связано с более быстрым проведением возбуждения по проводящей системе миокарда из-за меньших размеров сердца.
  • Частота сердечных сокращений с возрастом уменьшается.
  • Также в возрастные точки интенсивного роста (5-6 лет, 12-13 лет) может возникать брадикардия.
  1. Первым делом на плёнке ЭКГ врач смотрит ритм сердца. Он может быть замедлен – брадикардия или учащён — тахикардия. Брадикардия определяется при ЧСС менее 60. Но, как писалось выше, это может быть детская особенность. Если брадикардия на ЭКГ отмечается несколько лет подряд и прогрессирует, необходимо задуматься.
  2. Гипертрофия камер сердца – когда изменяются комплекс зубцов QRS. Это может нам говорить о наличии врождённых пороков сердца, воспалительных изменений оболочек сердца.
  3. Всевозможные блокады сердца. Но следует учитывать, что неполная блокада требует наблюдение на начальных этапах её обнаружения.
  4. Внеочередные сокращения сердца или экстрасистолии. Здесь также следует помнить о наличии внесердечных заболеваний – глистная инвазия, хронические ЛОР заболевания, даже гастрит.
  5. Тахикардия – может быть связана с излишним волнением при обследовании. Но если в обычной жизни присутствуют приступы внезапного сердцебиения в спокойном состоянии, следует сообщить об этом врачу.

Самые основные обследования, связанные с кардиологическими заболеваниями – это эхокардиоскопия (УЗИ сердца) и суточный мониторинг ЭКГ (ХМЭКГ). Эти обследования необходимо провести при следующих состояниях:

  1. Брадикардия, подтверждённая в нескольких обследованиях ЭКГ.
  2. Тахикардия, при возникновении приступов сердцебиения в покое.
  3. Желудочковые или предсердные экстрасистолы.
  4. Гипертрофия камер сердца.
  5. Полные блокады.

https://pixabay.com/photos/ecg-chart-investigation-heart-note-4009742/

У взрослых ЭКГ имеет такую же суть, как и у детей. Но у взрослых встречаются такие заболевания, как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца.

ЭКГ у взрослого имеет следующие особенности:

  • меньшую частоту сердечных сокращений, по сравнению с детьми (60-80 в минуту);
  • преобладают левые отделы сердца;
  • блокады — не есть ЭКГ норма у взрослых;
  • нарушения ритма в виде брадикардии характерно для спортсменов, у остальных категорий людей говорит о нарушении сердечной деятельности.

Что может исказить результаты ЭКГ?

Исказить результаты ЭКГ в первую очередь может излишнее волнение, особенно у детей. У грудничков это плач. Все это вызовет тахикардию, которую врачу необходимо будет дифференцировать от патологического состояния.

Также на ЭКГ может повлиять холодное помещение, где проводят обследование.

Чай, кофе, курение тоже могут дать ложную картину электрокардиографии.

Перед любым обследование на сердце доктору необходимо сообщить какие лекарственные препараты Вы принимаете, особенно препараты кардиологического профиля. Также желательно, если это возможно, не принимать таблетки хотя бы за два часа до обследования.

С 2016 года обязательным стало проведение детям первого года жизни ЭКГ, а при подозрении на нарушение сердечной деятельности и новорождённому ребенку.

Дети, которые занимаются в спортивных секция, 1 раз в год должны проходить ЭКГ.

Дети, которые поступают в детские сады, школы также на медицинской комиссии обязаны будут пройти эту процедуру.

https://www.pexels.com/photo/photo-of-boy-holding-heart-shape-paper-on-stick-1620616/

Заключение

В заключение хочется сказать, что кардиография — абсолютно безболезненная и достаточно быстрая процедура, но при этом по её результатам можно достаточно многое выяснить о работе сердца.

Оценка статьи:

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://kroha.info/health/analizy/ekg-rasshifrovka-u-detej

ЭКГ: расшифровка у детей, на что обращать внимание

Ювенильный тип экг

Сейчас, наверное, каждый человек знает, что такое электрокардиография, более того, практически каждый человек сталкивался с необходимостью проведения такой диагностики. Такое обследование назначается даже в детском возрасте. ЭКГ: расшифровка у детей, существенно отличается от допустимых показателей для взрослых.

Процедура электрокардиографии проводится также как у взрослых, и вместе с тем показатели отличаются

Необходимость такого метода диагностики обусловлена тем, что с его помощью можно проследить электрическую активность сердца, и на основании полученных данных сделать вывод о состоянии пациента. Если говорить о проведении электрокардиографии для детей, то эта процедура необходима для того чтобы диагностировать детские заболевания сердца.

Важно! Иногда необходимость в проведении ЭКГ в детском возрасте может возникать, даже если пациент не ощущает никаких тревожных симптомов.

Принцип проведения электрокардиографии в любом возрасте одинаковый, то есть, диагностика проводится одинаковом способом.

Но отличие заключается в параметрах кардиограммы, поскольку, начиная от рождения до подросткового возраста, в организме ребенка постоянно происходят физиологические и анатомические изменения.

Именно поэтому расшифровка ЭКГ у детей происходит с учетом следующих показателей:

  • регулярность и частота сердечных сокращений;
  • степень проводимости электрического импульса;
  • параметры сегментов RS-T и Q-T;
  • нахождение оси;
  • параметры зубчиков QRSТ;
  • параметры Р в интервале P-Q.

Показатели ЭКГ у здорового ребенка

Если рассматривать нормы электрокардиограммы, которые допустимы у детей, то они весьма неоднозначны. К примеру, модуль максимального отклонения Р остается неизменным, но во втором отведении может прослеживаться повышение значения на >0,025 милливольт и такая ситуация считается отклонением от нормы.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

Если говорить о кардиограмме новорожденного, то в этой ситуации может прослеживаться удвоение амплитуды Q. До трех лет этот показатель будет постоянно увеличиваться пока не достигнет своего максимума.

Только после трех лет он начнет уменьшаться и приобретать нормальные показатели.

Учитывая все вышеперечисленное, можно сделать вывод, что до 3 лет нормальным для детей показателем Q считается значение 0,6-0,8 милливольт.

Прочтите!  ЭХО сердца: что это такое, как делают эхокардиографию

В первый месяц жизни у детей может присаживаться увеличение правого желудочка, но этот показатель стабилизируется в течение нескольких месяцев. Что касается оси QRS у грудничков, то она может иметь показатель 60-160 градусов, но она постепенно меняется и может достигать отметки 65-70 градусов. Помимо всего вышеперечисленного, расшифровка ЭКГ у детей должна иметь следующие показатели:

  • колебание рубца R в левом отведении должно увеличиваться, а в правом уменьшаться;
  • в отведении V1 показатель соотношения S/R должен превышать единицу;
  • ось зубца Т в отведении V1 в первые дни жизни может быть положительной, после чего постепенно меняется;
  • в отведениях V2 и V3 зубец Т может оставаться положительным до пяти лет;
  • наличие зубчика Т в отведениях V5 и V6 считается нормальным в любом возрасте.

Признаком патологического отклонения у детей может считаться прерванный синусовый ритм. При обнаружении такой патологии важно обратить внимание на диапазон колебаний ритма сердца, а также проследить связь с другими признаками. Очень часто в детском возрасте могут наблюдаться изменения ритма сердца, но далеко не всегда это является признаком какого-либо заболевания.

Практически у каждого малыша может наблюдаться изменение интервала Р-Р, иногда это может свидетельствовать о том, что рабочий сердечный ритм нерегулярен. Если есть подозрение на синусовую аритмию, тогда необходимо проследить фазы дыхания, то есть, на вдохе ритм должен ускоряться, а на выходе замедляться.

Интересно! У большинства новорожденных младенцев наблюдается внезапное удлинение интервала Р-Р и с возрастом такие случаи становятся более редкими.

Экг расшифровка у детей: особенности

Важно отметить, что некоторые показатели ЭКГ у детей вне нормы могут быть доброкачественными и не свидетельствовать о наличии патологии.

К примеру, очень часто при расшифровке детской электрокардиограммы могут обнаруживаться утолщения, зазубрины и расщепления на зубчиках R.

Такие явления могут иметь разную степень значимости, и для того чтобы определиться с этим, нужно обращать внимание на их расположение и возраст пациента.

Прочтите!  ЭКГ при инфаркте миокарда

В некоторых случаях вышеперечисленные отклонения могут считаться допустимыми, и влияет на это, в первую очередь, возраст пациента.

В некоторых случаях для детей нормальными могут быть такие явления, как брадикардия, тахикардия и электрическая альтернация зубцов.

Замедление возбуждения наджелудочкового правостороннего гребешка и предсердного правостороннего ритма, также в некотором возрасте считается нормой.

Как уже было отмечено, в большинстве случаев нарушения работы сердца в детском возрасте считаются допустимыми, так как до достижения подросткового возраста в организме ребенка постоянно происходят анатомические изменения. Но это не значит, что нужно игнорировать все симптомы и тревожные признаки, поскольку для того чтобы убедиться в их безопасности, нужно обязательно пройти диагностику.

Показаниями к исследованию работы сердца у ребенка могут быть любые отклонения

Есть целый ряд признаков, появление которых может стать причиной для беспокойства и поводом для проведения электрокардиографии. Итак, к основным факторам, которые могут стать причиной обращения к специалисту, можно отнести:

  1. Хрипы и шумы в области сердца.
  2. Перенесение тяжелых инфекционных заболеваний.
  3. Патологические отклонения в работе внутренних органов.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Сильная одышка, даже при незначительных нагрузках.
  6. Аритмия и гипертония.

Помимо всего вышеперечисленного, пройти обследование на электрокардиографе обязательно необходимо перед, или после хирургического вмешательства.

Источник: https://SosudiVeny.ru/ekg/norma-ekg-u-detej.html

Ювенильный тип экг

Ювенильный тип экг

1. Ритмичность сердечных сокращений. Характеризуется постоянством продолжительности сердечных циклов (интервалов RR). Для ее оценки измерьте не менее 5 интервалов RR ( расстояние между верхушками зубцов двух последовательных сердечных циклов) и рассчитайте среднюю продолжительность одного цикла.

Рекомендации по оформлению протокола работы.Сделайте вывод, исходя из того, что если продолжительность каждого из взятых циклов не отличается от среднего значения более чем на 10%, то ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии.

2. Частота сердечных сокращений (ЧСС) характеризуется числом сердечных сокращений в минуту. Для ее определения среднюю продолжительность одного сердечного цикла (время интервала RR), выраженную в секундах, подставьте в формулу:

ЧСС = 60 / RR

Рекомендации по оформлению протокола работы. Сделайте выводы, исходя из того, что в норме ЧСС, равное 60-80 уд/мин, свидетельствует нормокардии, замедление ЧСС (менее 60 уд/мин) носит название брадикардия, ускорение ЧСС (более 80 уд/мин) называется тахикардией.

3. Продолжительность интервалов, сегментов и зубцов ЭКГ(рис. 17).

Рис. 17. Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) и её временные параметры

https://www.youtube.com/watch?v=DMxsY4eVrHk

Интервал PQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет

0,12-0,20 с. у взрослых и 0,10-0,13 с.- у детей.

Длительность зубца Р в норме: восходящая часть не более 0,05 с, нисходящая — не более 0,05с.

Сегмент P-Q измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он равен не более 0,1 с.

Комплекс QTRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме составляет 0,06-0,1с.

Сегмент ST (отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т) указывает на то, что миокард желудочков полностью охвачен возбуждением. Зубец Т соответствует процессам прекращения возбуждения желудочков. По форме Т напоминает треугольник с закругленной вершиной.

Интервал QRST, называемый электрической систолой, в норме должен продолжаться для мужчин 0,32/RR c,а для женщин — 0,4/RR c (т.н. формула Базетта).

Рекомендации по оформлению протокола работы. Полученные результаты внесите в тетрадь протоколов опытов.

Сравните их с нормальными значениями.

4. Вольтаж зубцов. Измерьте амплитуду зубцов ЭКГ в выбранном вами отведении. Амплитуда измеряется от изоэлектрической линии до вершины зубца. Рассчитайте вольтаж зубцов.

Рекомендации по оформлению протокола работы. Полученные результаты внесите в тетрадь протоколов опытов.

Сделайте выводы, исходя из того, что на нормальной ЭКГ вольтаж зубцов наибольший во II отведении, он колеблется в диапазоне Р — 0,05-0,3 мВ; Q — 0,05-0,3 мВ; R — 0,6-2,0 мВ; S — 0,2-0,6 мВ.

При анализе амплитуды зубцов ЭКГ важно сделать заключение о соотношении наиболее высоких зубцов в разных отведениях, так как по этому показателю можно судить по положению сердца (электрической оси сердца) в грудной клетке.

В частности, при отклонении электрической оси вправо фиксируется т.н. “правограмма”, при которой глубокий S в I отведении и высокий R в III отведении. При нормограмме амплитуда зубца R наибольшая во II отведении, а при т. н. “левограмме” наблюдается высокий R в I и глубокий S в III отведении.

При анализе ЭКГ обратите внимание на изменение положения сегментов и интервалов относительно изолинии (подъем, опускание, наклоны).

Вольтаж зубцов характеризует интенсивность процессов возбуждения в сердце, а длительность интервалов — время возбуждения отделов сердца.

5. Заключение об автоматиидаётся по результатам анализа правильности ритма сердца, ЧСС, локализации водителя ритма.

Локализацию водителя ритма определите по последовательности и направлению зубцов ЭКГ с учётом ЧСС.

Рекомендации по оформлению протокола работы. Сделайте выводы, исходя из того, что локализация водителя ритма в синоатриальном узле характеризуется правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ (рис. 18). Такой ритм называется синусовым.

При локализации пейсмеккера в атриовентрикулярном узле ЧСС будет 40-60 уд/мин, зубец Р- отрицательным и может располагаться перед комплексом QRST, после того него, накладываться на желудочковый комплекс или вовсе не определяться (рис. 19). Такой ритм называется атриовентрикулярным.

Рис. 18. Синусовый ритм на ЭКГ. Частота сердечных сокращений 70 — 85 в минуту

Рис 19. Атриовентрикулярный ритм на ЭКГ. Частота сердечных сокращений 50-60 в минуту

При локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок, ножки Гисса) ЧСС — менее 40 уд/мин, при этом вследствии необычного распространения возбуждения комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы. Из-за отсутствия синусового водителя ритма наблюдается фибрилляция предсердий, которая на ЭКГ выглядит в виде частых малых волн (рис. 20). Такой ритм называется желудочковым.

Рис. 20. Фибрилляция предсердий . Аритмия желудочков

6. Заключение о проведении возбужденияпо сердечной мышце состоит из двух частей: заключение о положении электрической оси сердца и о функциональной целостности проводящей системы сердца.

Заключение о положении электрической оси сделайте при сравнении амплитуд зубцов R в трех стандартных отведениях ЭКГ. Иногда при этом учитывается и зубец S в I и III отведениях (см. выше). В норме электрическая ось сердца совпадает с анатомической. На ЭКГ это отражается соотношением зубцов R 2 > R 1 > R 3, которое называют нормограммой (рис. 21Б).

При отклонении электрической оси вправо на ЭКГ определяется правограмма, для которой характерно соотношение R 3 > R2 >R 1 (рис. 21А). Правограмма говорит о вертикальном анатомическом смещении оси сердца или о нарушении проведения возбуждения по правому желудочку

При отклонении электрической оси сердца влево на ЭКГ определяется левограмма, для которой характерно соотношение R1>R2 >R3 (рис. 21В). Левограмма свидетельствует о горизонтальном анатомическом смещении оси сердца или о нарушении проведения возбуждения по левому желудочку.

Заключение о функциональной целостности проводящей системы сердца сделайте на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов на ЭКГ.

Нарушение проводимости предсердий характеризуется удлинением и нарушением формы зубца Р: правого предсердия — восходящей части, а левого предсердия — нисходящей.

Частичная атриовентрикулярная блокада характеризуется удлинением сегмента РQ (рис. 22), а при углублении степени блокады могут наблюдаться выпадения отдельных желудочковых комплексов. При полной атриовентрикулярной блокаде предсердия сокращаются в своем синусном ритме, а желудочки — в своем. В результате зубцы R и QRS на ЭКГ не связаны друг с другом (рис. 23).

Нарушение проведения возбуждения в желудочках (склероз, ишемия, инфаркт миокарда) характеризуются расширением комплекса QRS и смещением сегмента ST выше или ниже изолинии более, чем на 1 мм.

Эталон заключения по ЭКГ.Ритм правильный (синусовая, атриовентрикулярная аритмия, лево- и правожелудочковая), синусовый (атриовентрикулярный, желудочковый). ЧСС — 70 уд/мин, нормокардия (тахикардия, брадикардия). Нормограмма (правограмма, левограмма). Проводимость не нарушена (блокада, нарушение проводимости с указанием локализации).

Например. 1. Ритм правильный, атриовентрикулярный, 45 уд/мин, брадикардия. Левограмма. Нарушение проведения возбуждения по правому предсердию. 2. Синусовая аритмия, 125 уд/мин, тахикардия. Правограмма. Нарушение проведения возбуждения по желудочкам.

А.

Правограмма на ЭКГ

Б.

Нормограмма на ЭКГ

В.

Левограмма на ЭКГ

Рис. 21. Отражение на ЭКГ положения сердца в грудной клетке

Рис. 22. Частичный атриовентрикулярный блок 1степени. Удлинение интервала РQ

Рис. 23. Полный атриовентрикулярный блок. Предсердия и желудочки возбуждаются каждый в своем ритме, несинхронно

Внекоторых случаях физическая нагрузка провоцирует появление на ЭКГ изменений, которые отсутствуют в покое и после нагрузки у здоровых людей.

Сразу после физической нагрузки ЭКГ характеризуется незначительными изменениями: 1) увеличивается частота сердечных сокращений на 50 — 60% по сравнению с исходной; 2) положение электрической оси не изменяется или несколько смещается вправо, изредка влево; 3) интервал З Q не изменяется или не­значительно укорачивается; 4) длительность комплекса QRS не изменяется или незначительно укорачивается; 5) сегмент ST остается на уровне изоэлектрической линии или смещается книзу не более чем на 0,5 мм; 6) наблюдается уплощение зубца Р в I от­ведении и его увеличение во II отведении не более чем до 3 мм; 7) несколько увеличивается амплитуда зубца Т в отведениях II, III и V2; 8) зубцы Q и S не изменяются или слегка углубляются в отведениях I, V4 и V6. Восстановление всех исходных показателей заканчивается на пятой минуте отдыха.

Изменения показателей ЭКГ, выходящие за пределы перечисленных, могут свидетельствовать о нарушениях функционального состояния сердца, требующих внимания врача-специалиста.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: studopedia.ru

Источник: https://nikitazhilyakov.com/juvenilnyj-tip-jekg/

Дисперсия QT, угол QRST, желудочковый градиент. Варианты нормы зубцов ЭКГ

Ювенильный тип экг

Дисперсия QT. Другое свойство интервала QT заключается в том, что он изменяется от отведения к отведению.

У здоровых людей значение интервала QT различается между отведениями на 50 мсек и является самым длинным в средних грудных отведениях V2 и V3.

Набор интервалов, названный дисперсией интервала QT, связан с электрической нестабильностью и риском желудочкового аритмогенеза, что будет более подробно описано далее, хотя его использование в клинической практике ограничено.

Угол QRST. Конкордантность между направлением нормального комплекса QRS и нормальной волны ST-T может быть выражена вскторно.

Угол между вектором, представляющим среднюю электродвижущую силу QRS, и вектором, представляющим среднюю электродвижущую силу волны ST-T, можно визуализировать. Его назвали углом QRST.

Этот угол во фронтальной плоскости в норме составляет < 60° (обычно < 30). Выход угла QRST за указанные пределы означает нарушение взаимосвязей между свойствами возбуждения и восстановления.

Желудочковый градиент. Если два вектора, представляющие средине движущие силы возбуждения и восстановления, складываются, образуется третий вектор — желудочковый градиент. Этот третий вектор представляет собой общую площадь под кривой QRST.

Концепция желудочкового градиента первоначально была разработана для оценки различий в свойствах возбуждения и восстановления желудочков.

Согласно этой концепции, чем больше вариабельность, которая существует в свойствах локальной рсполяризации, тем больше разница между площадями под кривыми QRS и ST-T.

Другими словами, желудочковый градиент коррелирует с величиной локальных различий в восстановительных свойствах.

Несмотря на то что изменения в последовательности возбуждения, например при блокаде ножки, приводят к соответствующим изменениям в последовательности восстановления, изменения в величине желудочкового градиента обычно не возникают.

Таким образом, желудочковый градиент позволяет измерять свойства локального восстановления независимо от последовательности возбуждения.
Этот показатель имеет значение для генеза аритмий, развивающихся по механизму re-entry и возникающих отчасти из-за наличия аномальных локальных изменений в периодах рефрактерности.

Варианты нормы зубцов ЭКГ

Далее описаны формы зубцов нормальной ЭКГ, наиболее часто наблюдаемые у здоровых взрослых. Важно понимать ограничения в интерпретации нормальных измерений ЭКГ.

Значения многих интервалов и амплитуд в описании ЭКГ широко изменяются в пределах популяции в зависимости от возраста, расы, иола и телосложения пациента. Изменения также могут встречаться у одного индивидуума как функция вегетативного тонуса и уровня активности.

Таким образом, нормальное в одних условиях может быть аномальным в других. Некоторые изменения уже были описаны в наших статьях на сайте, например изменения в ЧСС, положении оси QRS и длительности интервалов QT.

Изменения, которые в норме присущи морфологическим типам сегмента ST и зубца Т, также широко распространены. Эти изменения могут быть ошибочно приняты за серьезные нарушения.

Например, 40% олимпийских атлетов имеют «аномальные» ЭКГ, а 15% — явно патологические изменения, предполагающие гипертрофическую кардиомиопатию; однако лишь < 5% из этих атлетов имеют органические заболевания сердца. Кривые ST-T находятся под влиянием тонуса ВНС.

Например, перемена положения тела, гипервентиляция, употребление холодной воды или проба Valsalva могут вызвать незначительную депрессию сегмента ST и неустойчивую инверсию зубцов Т у 30% людей.

У здоровых людей зубцы Т могут быть инвертированы в правых грудных отведениях. При рождении зубцы Т в большинстве случаев инвертированы во всех прекордиальных отведениях, по через некого рое время они, как правило, приобретают направление вверх.

К 10-летнему возрасту инверсия зубца Т обычно ограничивается отведениями V1 и V2, и только 1-3% взрослых имеют инвертированные зубцы Т в отведениях V1-V3.

Устойчивый ювенильный тип с инвертированными зубцами Т в отведениях, расположенных левее от V1, чаще распространен среди женщин, чем среди мужчин, и особенно в афроамериканской популяции, чем в других расовых или этнических группах.

В других случаях сегмент ST может быть значительно повышен у здоровых людей, особенно в средних грудных отведениях. Подъем начинается от приподнятой точки J, обычно вогнут по форме и, как правило, сочетается с зазубриной на нисходящем колене комплекса QRS.

Величина подъема сегмента ST может достигать 0,3 мВ по амплитуде. Такая картина наблюдается чаще при низкой ЧСС, чем при высокой, и наиболее характерна для молодых взрослых, особенно афроамериканцев и атлетически активных людей.

Эти изменения обычно называют ранней реполяризапией и связывают их с повышением тонуса блуждающего нерва у здоровых людей.

– Также рекомендуем “Аномальное предсердное возбуждение и проведение. Отклонения от нормы левого предсердия”

Оглавление темы “Электрокардиограмма”:
1. Возбуждение желудочков на ЭКГ. Комплекс QRS на ЭКГ
2. Начальная часть QRS. Средняя и конечная части комплекса QRS
3. Длительность QRS, время внутреннего отклонения. Восстановление (реполяризация) желудочков
4. Нормальная волна ST-T. Зубец U и интервал QT
5. Дисперсия QT, угол QRST, желудочковый градиент. Варианты нормы зубцов ЭКГ
6. Аномальное предсердное возбуждение и проведение. Отклонения от нормы левого предсердия
7. Отклонения от нормы правого предсердия. Гипертрофия и увеличение левого желудочка
8. Механизмы изменения ЭКГ при гипертрофии левого желудочка. Критерии гипертрофии левого желудочка
9. Диагностическая точность ЭКГ при гипертрофии левого желудочка. Клиническое значение гипертрофии левого желудочка
10. Гипертрофия и увеличение правого желудочка. Изменения ЭКГ при гипертрофии правого желудочка

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1458.html

Нормальная экг

Ювенильный тип экг

Вариантами нормальной ЭКГ являются ранняя реполяризация; ювенильные зубцы Т; иногда — тип SISIISIII; rSR в отведении тремор Паркинсона; «спортивное» сердце. Механизм изменений ЭКГ при «спортивном» сердце отражает увеличение тонуса вагуса, наличие ГПЖ или ГЛЖ, а также асимметрии реполяризации желудочков.

При этом состоянии можно наблюдать синусовую брадикардию с узловым выскальзывающим ритмом; АВ блокаду I степени или II степени 1-го типа; увеличение зубца Р и амплитуды QRS. Ранняя реполяризация также чаще встречается у спортсменов. Зубцы Т в прекордиальных отведениях могут быть высокими, инвертированными или двухфазными.

Тремор Паркинсона может напоминать трепетание предсердий или желудочковую тахикардию с ЧСС 330 уд./мин.

Дифференциация между ИМ с зубцом О и без зубца О может быть менее значимой с клинической точки зрения, чем считалось раньше. Субэндокардиальный или нетрансмуральный ИМ нередко протекает с патологическими зубцами Q, в то время как трансмуральный ИМ — не всегда.

Типичная эволюция ЭКГ при остром ИМ с зубцом Q включает следующие стадии:

1. Высокие зубцы Т могут появляться в первые минуты или часы, однако чаще сначала наблюдаются изоэлектрические, отрицательные или двухфазные зубцы Т.

2. Элевация сегмента ST появляется в течение нескольких часов после коронарной окклюзии и может сохраняться примерно в течение 2 недель. Если она длится более 2 недель, следует рассматривать возможность аневризмы желудочков, перикардита или сопутствующей ранней реполяризации.

3. Патологические зубцы О появляются в течение нескольких часов или дней после ИМ и сохраняются неопределенное время.

4. Уменьшение степени элевации ST наблюдается одновременно с началом формирования инверсии зубца Т или после него. Наоборот, при остром перикардите сегмент ST становится изоэлектрическим до того, как возникает инверсия Т.

5. Изоэлектрический сегмент ST с симметричной инверсией зубца Т может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет или неопределенное время.

Интерпретация ЭКГ при ИМ может осложняться вследствие транзиторной нормализации комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т в течение ее эволюции. Если присутствует элевация сегмента ST, вероятно, ИМ является недавно перенесенным или острым. Если элевация сегмента ST отсутствует, вероятно, ИМ является «старым» или неопределенной давности.

Традиционно в учебниках указывается, что изменения зубца Т отражают ишемию, сегмента ST — повреждение, а патологические зубцы Q — некроз миокарда. Это слишком упрощенный и искусственный подход. Изменения и зубца Т, и сегмента ST могут быть обусловлены ишемией, повреждением и некрозом.

Зубец Q может отражать временное отсутствие электрического сигнала, а не обязательно некроз.

Наличие БЛНПГ на исходной ЭКГ создает проблемы диагностики ИМ. Это было признано более пятидесяти лет назад, когда Cabrera изучал записи таких пациентов в 1953 году. Позже проводились другие исследования, однако никакие из предложенных признаков не были общепризнанными.

Для облегчения диагностики в этой ситуации были предложены критерии, базирующиеся на анализе ЭКГ пациентов, включенных в исследование GUSTO. Это позволило сформулировать некоторые рекомендации, однако в этой области необходимо продолжение исследований.

Недавние публикации позволяют думать о предиктивном и прогностическом значении элевации сегмента ST в отведении aVR во время первого острого ИМ без элевации сегмента ST.

Исследование, опубликованное в 2003 году, показало, что элевация сегмента ST в отведении aVR положительно коррелировала с неблагоприятными событиями, включая смерть. Другое, значительно меньшее исследование показало, что острую обструкцию ствола левой коронарной артерии можно предсказать по сходному критерию.

Исходя из этих новых данных, следует тщательно анализировать отведение aVR при наличии любого изменения ЭКГ, вызвавшего подозрения на инфаркт.

Быстрая идентификация пораженной артерии во время ИМ помогает клиницисту в выборе соответствующих средств острой терапии. Исторически ЭКГ играла важнейшую роль в локализации пораженного сосуда. Различия анатомии коронарных артерий, незначительные и очевидные, могут иногда существенно затруднять установление диагноза.

Например, пучок Гиса может получать двойное кровоснабжение из септальных перфораторов в левой передней нисходящей артерии, а также АВ узловой артерии, отходящей от задней нисходящей артерии. Поэтому нижний ИМ может сопровождаться картиной БПВ ЛНПГ.

На рисунке 11 приведен алгоритм идентификации на ЭКГ инфаркт-зависимой артерии при ИМ нижней локализации.

Источник: http://medservices.info/normal_ecg/

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий