Лейкоцитарная реакция это

Что такое лейкоцитарная формула и как проводится ее расшифровка

Лейкоцитарная реакция это

Уровень лейкоцитов — это один из основных показателей общего анализа крови. Однако лейкоциты бывают нескольких видов.

Их дифференцированный подсчет позволяет получить более полную информацию о состоянии пациента.

Такой вид исследования называется расчетом лейкоцитарной формулы, или лейкограммой, и входит в состав целого ряда комплексных программ лабораторного обследования.

Анализ на лейкоцитарную формулу назначают при плановых профилактических обследованиях, перед госпитализацией, для диагностики инфекционных, воспалительных и гематологических заболеваний, а также для мониторинга течения заболевания или эффективности назначенной терапии.

Лейкоцитарная формула и ее роль в диагностике

Итак, лейкоцитарная формула включает в себя показатели общей концентрации лейкоцитов и процентное соотношение их основных видов. Для исследования используются автоматические гематологические анализаторы.

Они способны выделить 5 видов лейкоцитов — это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Если среди лейкоцитов обнаружены аномальные клетки (нетипичного строения), анализатор выдает предупреждение о необходимости просмотра окрашенного образца крови под микроскопом.

В случае когда микроскопия выявила аномальные клетки, они дополнительно отражаются в бланке анализа на лейкоцитарную формулу.

Ниже приведены референсные значения концентрации всех типов лейкоцитов:

Возраст Концентрация лейкоцитов, тыс./мкл (Х10 3 клеток/мкл)
1 день–1 год 6,0–17,5
1–2 года 6,0–17,0
2–4 года 5,5–15,5
4–6 лет 5,0–14,5
6–10 лет 4,50–13,5
10–16 лет 4,50–13,0
Старше 16 лет 4,50–11,0

Если количество лейкоцитов в анализе крови отклоняется от нормы в ту или иную сторону, важно знать, какие именно их субпопуляции вышли за пределы референсных значений. Это существенно облегчит диагностику. Однако стоит иметь в виду, что сдвиги лейкоцитарной формулы не являются специфичными и не служат однозначным признаком того или иного заболевания.

Нейтрофилы являются наиболее многочисленной категорией лейкоцитов. Они вступают в борьбу с инфекцией первыми.

Созревшие формы нейтрофилов называются сегментоядерными за счет разделения ядра на сегменты, незрелые формы — палочкоядерными. Эти два подтипа указываются в лейкоцитарной формуле по отдельности.

Поступив в очаг инфекции, нейтрофилы окружают бактерии и уничтожают их путем фагоцитоза. Референсные значения нейтрофилов в лейкоцитарной формуле следующие:

Возраст Соотношение нейтрофилов, %
1–15 дней 31,0–56,0
15 дней–12 месяцев 17,0–51,0
1–2 года 29,0–54,0
2–5 лет 33,0–61,0
5–7 лет 39,0–64,0
7–9 лет 42,0–66,0
9–11 лет 44,0–66,0
11–15 лет 46,0–66,0
Старше 15 лет 48,0–78,0

Лимфоциты бывают двух видов (в лейкоцитарной формуле эти два вида не дифференцируются). B-лимфоциты продуцируют антитела, которые «помечают» поверхности чужеродных клеток: вирусов, бактерий, грибов, простейших.

После этого организм знает своего врага «в лицо». Нейтрофилы и моноциты считывают эту информацию и убивают чужаков. Т-лимфоциты разрушают зараженные клетки, тем самым препятствуя распространению инфекции. Они способны к распознаванию и уничтожению раковых клеток.

Если говорить о референсных значениях, они следующие:

Возраст лимфоцитов, %
1–15 дней 22,0–55,0
15 дней–12 месяцев 45,0–70,0
1–2 года 37,0–60,0
2–5 лет 33,0–55,0
5–9 лет 30,0–50,0
9–12 лет 30,0–46,0
12–15 лет 30,0–45,0
Старше 15 лет 19,0–37,0

Моноциты представлены не особенно массово, но выполняют важную функцию. Проведя в кровяном русле 20–40 часов, они переходят в ткани, где становятся строительным материалом для макрофагов. Макрофаги умеют уничтожать враждебные клетки и «держать» на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Референсные значения моноцитов:

Возраст моноцитов, %
1–15 дней 5–15
15 дней–12 месяцев 4–10
1–2 года 3–10
2–15 лет 3–9
Старше 15 лет 3–11

Эозинофилы — малочисленная субпопуляция лейкоцитов, которая способна к фагоцитозу (поглощению инородных тел), но по большей части борется с паразитами и является активным участником аллергических реакций. Референсные значения содержания эозинофилов в общем объеме крови:

Возраст эозинофилов, %
1–15 дней 1,0–6,0
15 дней–12 месяцев 1,0–5,0
1–2 года 1,0–7,0
2–5 лет 1,0–6,0
Старше 15 лет 1,0–5,0

Базофилы недолго циркулируют в крови, стремясь переместиться в ткани, где происходит их превращение в так называемые тучные клетки. Базофилы активируются при аллергии: из них вырабатывается гистамин, и больной ощущает зуд и жжение. В крови здорового человека любого возраста их содержится менее 1%.

!
Лейкоцитарная формула сильно зависит от возраста, в детстве она «переживает» два периода так называемого перекреста — в возрасте 4–5 дней жизни и в 4–5 лет. Это связано со становлением иммунитета у детей, когда количество нейтрофилов и лимфоцитов становится одинаковым — примерно по 40–45%.

Дополнительно к лейкоцитарной формуле могут рассчитываться лейкоцитарные индексы — соотношение концентраций отдельных видов лейкоцитов или лейкоцитов с другими клетками.

Например, индекс Гаркави рассчитывается как соотношение концентрации лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам, а гематологический показатель интоксикации (ГПИ) определяется по количеству лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов.

Процедура сдачи крови на анализ лейкоцитарной формулы

Сдавать кровь на лейкоцитарную формулу приходится:

  • при плановых медосмотрах, в предоперационный период;
  • при подозрении на инфекционное, воспалительное, аллергическое или паразитарное заболевание, а также в ходе их лечения;
  • при лейкозах;
  • при назначении некоторых лекарственных препаратов.

Для исследования может браться как венозная, так и капиллярная кровь. За день до сдачи крови необходимо прекратить прием алкоголя, снизить физические и эмоциональные нагрузки, за полчаса прекратить курение. Непосредственно перед тем, как войти в процедурный кабинет, рекомендуется спокойно посидеть 10–15 минут.

Лейкоцитарная формула крови: расшифровка результатов

Прежде чем построить лейкограмму, определяется общая концентрация лейкоцитов в крови и делается вывод о соответствии полученного результата норме. Затем идет подсчет по отдельным субпопуляциям и вычисляется их процентное отношение к общему количеству лейкоцитов.

Имейте в виду!
Повышенный уровень лейкоцитов может быть спровоцирован перегревом организма, интенсивными занятиями спортом или тяжелой физической работой, высокими эмоциональными нагрузками, курением, обильной пищей — условно это считается нормой. Сдавая кровь, следует соблюдать правила подготовки к анализу, чтобы результаты были корректными.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо

Сдвигом лейкоцитарной формулы влево называется увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и их предшественников — миелоцитов. Обычно это реакция костного мозга на серьезную инфекцию.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — недостаточное количество палочкоядерных нейтрофилов и повышение количества сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами.

Может быть одним из признаков мегалобластной анемии, заболеваний печени и почек.

Показатели увеличены

Общий уровень лейкоцитов повышен при различных инфекциях и воспалениях, после травм и операций, при обезвоживании на фоне диареи или обширных ожогов.

Уровень нейтрофилов в лейкоцитарной формуле повышается при острых инфекциях бактериального и грибкового происхождения, системных воспалительных заболеваниях, инфаркте миокарда, серьезных ожогах, опухолях костного мозга, панкреатите.

Лимфоциты «повышаются» при инфекционном мононуклеозе и других вирусных инфекциях, туберкулезе, коклюше, хроническом лимфолейкозе, опухолях лимфоузлов. «Повышение» моноцитов возможно при острых бактериальных инфекциях, туберкулезе, сифилисе, онкологических заболеваниях.

Эозинофилы в основном «повышаются» при аллергических или паразитических заболеваниях, реже — при системных заболеваниях соединительной ткани, онкозаболеваниях костного мозга и лимфоузлов. Концентрация базофилов превышает норму редко: при опухолях костного мозга и лимфоузлов, аллергиях, истинной полицитемии.

Показатели понижены

Лейкоциты в целом могут быть «снижены» вследствие инфекционных, онкологических, аутоиммунных, эндокринологических заболеваний.

Низкий показатель по нейтрофилам свидетельствует либо о массированной атаке на организм со стороны бактерий или вирусов, когда костный мозг не успевает произвести достаточное количество нейтрофилов для борьбы с чужеродными клетками, либо о гипофункции костного мозга при анемиях или онкологических заболеваниях.

Концентрация лимфоцитов может снижаться при острых бактериальных инфекциях, гриппе, апластической анемии, приеме преднизолона, СПИДе, системной красной волчанке. Моноциты «снижаются» при лечении преднизолоном, а также при апластической анемии.

Снижение уровня эозинофилов в крови может свидетельствовать об острой бактериальной инфекции, синдроме Кушинга, синдроме Гудпасчера, также может наблюдаться на фоне приема преднизолона. Базофилы могут быть «снижены» в острой фазе инфекции, при гипертиреозе, длительном приеме кортикостероидов.

Среда, 28.03.2021

Лей­ко­ци­тар­ная фор­му­ла вно­сит боль­ше яс­нос­ти в кли­ни­чес­кую кар­ти­ну, по­это­му не сто­ит ею пре­не­бре­гать при за­ка­зе об­ще­го ана­ли­за кро­ви.

Осо­бен­но если есть по­до­зре­ние на серь­ез­ные ин­фек­ции, ауто­им­мун­ные или он­ко­ло­ги­чес­кие за­бо­ле­ва­ния.

Бла­го­да­ря со­вре­мен­ным вы­со­коп­ро­из­во­ди­тель­ным ана­ли­за­то­рам, это ис­сле­до­ва­ние не­до­ро­гое и быст­рое, его мо­жет по­зво­лить се­бе каж­дый.

Источник: https://www.eg.ru/digest/kak-provoditsja-rasshifrovka-leikotsitarnoi-formuly.html

Лейкоцитарная реакция что это значит

Лейкоцитарная реакция это

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки.

Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин.

Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций.

Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов.

Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев.

Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора.

Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др).

На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные.

Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму.

Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией.

Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют.

Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
ЭндоцервиксКлетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформацииКлетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме.

Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«.

Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии.

Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят.

Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
ЭндоцервиксОтсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформацииКлетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Источник: https://probotox.ru/venerologija/lejkocitarnaja-reakcija-chto-jeto-znachit.html

Клеточная реакция

Лейкоцитарная реакция это

Алгоритм и примеры описания мягких тканей из зоны повреждений.


1. Какие ткани представлены в препарате
(рыхлая или грубая волокнистая соединительная ткань, скелетная мышечная ткань, жировая клетчатка, фрагменты эластического хряща, слюнных желёз, нервных волокон и другое).

2. Наличие и степень выраженности отёка тканей (незначительный, слабо, умеренно выраженный, выраженный, резко выраженный, вплоть до деструктивного).

3. Степень кровенаполнения тканей (слабое кровенаполнение, сосуды в спавшемся состоянии, с пустыми просветами; неравномерное кровенаполнение с чередованием сосудов слабого кровенаполнения и умеренно полнокровных сосудов; выраженное диффузное полнокровие тканей, с переполнением сосудов кровью).

4. Сосудистые реакции (дистония, спазм стенок, внутрисосудистый лейкоцитоз различной степени выраженности, пристеночное стояние лейкоцитов, миграция лейкоцитов через сосудистые стенки в периваскулярные пространства, образование периваскулярных «муфт» из лейкоцитов и «дорожек» из них по направлению к кровоизлияниям).

5. Наличие и характеристика кровоизлияний

по характеру (диапедезные с рыхлым расположением эритроцитов, деструктивные),

по распространенности (незначительные мелкоочаговые, мелкоочаговые, среднеочаговые, крупноочаговые, распространённые крупноочаговые),

по цвету (ярко-красные, насыщенно-красные, тёмно-красные с частичным гемолизом эритроцитов, буро-тёмно-красные с выраженным гемолизом эритроцитов),

по клеточной реакции (с лейкоцитарной реакцией — слабой, умеренной, выраженной, с очагами лейкоцитарной инфильтрации, с распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, с макрофагальной реакцией, пролиферацией фибробластов, наличием круглоклеточных элементов).

Оценка клеточной реакции проводится при 100х увеличении микроскопа, без учёта коэффициентов усадки тканей при фиксации их раствором формалина, толщины срезов.

В наших рабочих случаях мы указываем название микроскопа, общее увеличение, увеличение окуляра, объектива, площадь в мкм, на которой производится подсчёт клеточных элементов (определена окуряром-микрометром для каждого микроскопа индивидуально).

Примеры№№1,2,3.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МЯГКИХ ТКАНЯХ НА КАРТОНКАХ С МАРКИРОВКОЙ №№1-3.

Оценка клеточной реакции проводилась при увеличении микроскопа BIOLAM-L 100х (окуляры WF 10х/18, объектив 10х/0,30), в 2,8 мм2, без учёта толщины срезов и коэффициентов усадки тканей при фиксации их раствором формалина.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МЯГКИХ ТКАНЯХ В ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА (1объект, картон№1) — в срезах представлены жировая клетчатка, волокнистая соединительная ткань в состоянии слабо-умеренного отёка, небольшие кровеносные сосуды различного кровенаполнения с преобладанием полнокровных сосудов, с наличием в единичных сосудах слабо-умеренных лейкостазов, на всём протяжении срезов по их краю тянетсяраспространённое деструктивное кровоизлияние насыщенно-красного цвета, с очаговым слабо выраженным лейкоцитозом (до 15-20 лейкоцитов в поле зрения микроскопа на фоне зёрен формалинового пигмента).

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МЯГКИХ ТКАНЯХ В ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА (1объект, картон№2) — в срезах представлены волокнистая соединительная ткань, жировая клетчатка в состоянии выраженного отёка, небольшие кровеносные сосуды с преобладанием полнокровных сосудов, распространённое деструктивное кровоизлияние насыщено-красного и тёмно-красного цвета, с очаговым частичным гемолизом эритроцитов, умеренно выраженным лейкоцитозом (до 60-80 лейкоцитов в поле зрения микроскопа на фоне зёрен формалинового пигмента).

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МЯГКИХ ТКАНЯХ В ЛОБНОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА (1объект, картон№3) — в срезах представлены волокнистая соединительная ткань, жировая клетчатка в состоянии слабо-умеренного и умеренного отёка, небольшие фрагменты скелетной мышечной ткани с геморрагическим пропитыванием отдельных волокон, небольшие кровеносные сосуды с преобладанием слабого их кровенаполнения, в отдельных сосудах слабо выраженное разделение крови на плазму и форменные элементы, распространенные крупноочаговые деструктивные кровоизлияния тёмно-красного цвета, с частичным гемолизом эритроцитов, выраженным лейкоцитозом, переходом в лейкоцитарную инфильтрацию(свыше 110 лейкоцитов и значительно свыше 110 лейкоцитов в поле зрения микроскопа).

Пример№4.

МЯГКИЕ ТКАНИ ИЗ ОБЛАСТИ ПЕРЕЛОМА ГРУДИНЫ (1объект, картон№1) — в срезах представлены скелетная мышечная ткань с геморрагическим пропитыванием умеренного количества волокон, волокнистая соединительная ткань, жировая клетчатка в состоянии слабо-умеренного отёка, небольшие кровеносные сосуды в состоянии полнокровия, с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями, среднеочаговые деструктивные кровоизлияния буровато-тёмно-красного цвета, с преобладанием гемолиза эритроцитов, выраженным лейкоцитозом, мелкими очажками лейкоцитарной инфильтрации, слабо выраженными макрофагальной реакцией и пролиферацией фибробластов (с признаками слабо выраженной организации).

Пример№5.

МЯГКИЕ ТКАНИ С КРОВОИЗЛИЯНИЯНИЕМ ИЗ ОБЛАСТИ ПЕРЕЛОМА IV-VI-ых левых рёбер (1объект, картон№2) — в срезах представлены скелетная мышечная ткань с геморрагическим пропитыванием большей части волокон, немногочисленные мышечные волокна в состоянии некробиоза-некроза, волокнистая соединительная ткань, жировая клетчатка в состоянии неравномерного умеренного-выраженного отёка, небольшие кровеносные сосуды различного кровенаполнения с преобладанием полнокровных сосудов, с эритростазами, слабым и умеренным выраженным внутрисосудистым лейкоцитозом, отдельные сосуды с пристеночным стоянием лейкоцитов, миграцией лейкоцитов из кровеносного русла в периваскулярные пространства, с формированием периваскулярных лейкоцитарных «муфт». Обнаружено несколько среднеочаговых деструктивных кровоизлияний тёмно-красного цвета, с частичным гемолизом эритроцитов, выраженным лейкоцитозом, умеренной-выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, единичными макрофагами.

Пример№6.

МЯГКИЕ ТКАНИ ИЗ ОБЛАСТИ ПЕРЕЛОМА ПРАВОЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ (1объект, картон№1) — на большей площади срезов представлено распространенное разрастание грануляционной ткани: «созревающая» неоформленная рыхлая соединительная ткань с небольшим и умеренным количеством лейкоцитов, слабо-умеренной макрофагальной реакцией, умеренной пролиферацией фибробластов, небольшим количеством лимфоидных элементов, обилием густо кучно расположенных переполненных кровью тонкостенных новообразованных сосудов с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями. По краям срезов — небольшие фрагменты скелетной мышечной ткани и жировой клетчатки.

Примеры практической микрофотографии клеточной реакции:

Рис. 1. Фрагмент крупноочагового деструктивного кровоизлияния насыщенно-красного цвета, с переходом слабого лейкоцитоза в умеренный, с небольшими тонкими нитевидными включениями рыхлого фибрина.Окраска: гематоксилин-эозин.Увеличение х250.Рис. 2. Фрагмент крупноочагового деструктивного кровоизлияния насыщенно-красного цвета, со слабо-умеренным лейкоцитозом.Окраска: гематоксилин-эозин.Увеличение х250.
Рис. 3, 4. Фрагмент крупноочагового деструктивного кровоизлияния и мелкоочаговое деструктивное кровоизлияние насыщенно — и тёмно-красного цвета, с частичным гемолизом эритроцитов, умеренным лейкоцитозом с преобладанием сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов.Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.
Рис. 5, 6. Очаговая выраженная лейкоцитарная инфильтрация, единичные макрофаги. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.
Рис. 7, 8. Выраженный лейкоцитоз, признаки слабой и слабо-умеренной организации. Выраженное полнокровие сосудов, эритростазы, диапедезные микрогеморрагии. Процесс новообразования сосудов.Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250.
Рис. 9, 10. Неравномерно выраженный лейкоцитоз, признаки слабо-умеренной организации. Выраженное полнокровие сосудов, эритростазы, внутрисосудистый лейкоцитоз, диапедезные микрогеморрагии, немногочисленные мелкоочаговые диапедезно-деструктивные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, с небольшим количеством лейкоцитов. Процесс новообразования сосудов.Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.
Рис. 11. В соединительной ткани на фоне полнокровия сосудов слабо выраженная пролиферация фибробластов, немногочисленные мелкие включения уплотнённого фибрина, наличие гигантских многоядерных макрофагов (клетки инородных тел).Окраска: гематоксилин-эозин.Увеличение х250.Рис. 12. На всей площади поля зрения распространенное разрастание грануляционной ткани: «созревающая» неоформленная рыхлая соединительная ткань с умеренным количеством лейкоцитов, слабой макрофагальной реакцией, умеренной пролиферацией фибробластов, небольшим количеством лимфоидных элементов, обилием густо кучно расположенных переполненных кровью тонкостенных новообразованных сосудов с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями.Окраска: гематоксилин-эозин.Увеличение х250.
Рис. 13-16. Зона трофической язвы на коже передней поверхности голени больного СПИДом: гиперплазия эпидермиса, явление клеточного отёка эпидермиса, сочетание продуктивного воспаления, острого гнойного воспаления с распадом большей части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, венозно-капиллярное полнокровие с эритростазами. Отложение в толще дермы зёрен внеклеточно расположенного буро-коричневого гемосидерина. Окраска: гематоксилин-эозин.Увеличение х100 и х250.
Рис. 17-20. Кожа стопы. Пиодермия. Роговой слой неравномерно базофильный, расслоенный. Большое количество внутриэпидермальных и субэпидермальных дефектов-пузырей, заполненных гнойным экссудатом с небольшим количеством фибрина.Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250.
Рис. 21. Кожа стопы. Пиодермия. Эпидермис в состоянии выраженной гидропической дистрофии, выраженного клеточного отёка в виде просветления перинуклеарных пространств. Окраска: гематоксилин-эозин.Увеличение х250.Рис. 22. Кожа стопы. Пиодермия. В дерме и гиподерме на фоне выраженной очаговой лейкоцитарной инфильтрации в полнокровном сосуде выраженный внутрисосудистый лейкоцитоз.Окраска: гематоксилин-эозин.Увеличение х250.
Рис. 23. Кожа стопы. Пиодермия. В дерме — гиподерме внутрипросветный тромб с уплотнённым фибрином.Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100.Рис. 24. Кожа стопы. Пиодермия. В дерме — гиподерме сосуд с циркулярными некрозом стенки, выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, с наличием внутрипросветного смешанного тромба.Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100.
Рис. 25. Кожа стопы. Пиодермия. В дерме обтурирующий свежий тромб (стрелка). В его толще обнаружены немногочисленные округлые полупрозрачные грибковые споры (признак фунгемии). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.Рис. 26. Кожа стопы. Пиодермия. В представленных сосудах выраженный внутрисосудистый лейкоцитоз, картина острого гнойного васкулита. В периваскулярных тканях — очагово-диффузная лейкоцитарная инфильтрация. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.
Рис. 27, 28. Кожа стопы. Пиодермия. В гиподерме и подлежащей скелетной мышечной ткани выраженная очагово-диффузная лейкоцитарная инфильтрация с очаговым распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов.Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100.
Рис. 29-32. Кожа стопы. Пиодермия. В гиподерме и подлежащей скелетной мышечной ткани выраженная очагово-диффузная лейкоцитарная инфильтрация с очаговым распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов. Большая часть скелетных мышечных волокон в состоянии распада.Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.
Рис. 33-38. Мягкие ткани стопы после проведения ампутации. Представлены скелетная мышечная ткань с преобладанием волокон в состоянии некроза (волокна набухшие, бесструктурные, с потерей поперечной исчерченности), волокнистая соединительная ткань с частичным некрозом, разрастанием рыхлой «созревающей» соединительной ткани с умеренно выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, пролиферацией фибробластов, новообразованными тонкостенными сосудами с пустыми просветами. В толще грануляционной ткани немногочисленные многоядерные макрофаги (клетки инородных тел). Признаки миогистогенеза: в повреждённых мышечных волокнах митотическое деление сателлитов, превращение их в делящиеся миобласты, слияние миобластов, формирование симпластических компонентов регенерата, образование первичных мышечных волокон (мышечных трубочек).Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.

Источник: https://practicagystologa.ru/2017/04/27/kletochnaya-reakciya/

Лейкоциты и лейкоцитарные реакции крови

Лейкоцитарная реакция это

Лейкоциты – передовая противомикробной защиты и всегда срабатывают, правда, не всегда как надо. Воспалительные заболевания часто обостряются при изменениях погоды, в переходные сезоны, показывая свою метеозависимость, и критерий обострения здесь – лейкоцитарные реакции крови.

При анализе результатов обследования пациента среди множества показателей врач особое внимание уделяет содержанию лейкоцитов в периферической крови, и это закономерно.

Лейкоциты – основные структурные элементы системы соединительной ткани, участвующей       практически во всех патологических и восстановительных процессах. А потому, лейкоциты, как ее визитная карточка, несут в себе, часто весьма подробную, информацию о существе этих процессов.

Кто умеет хорошо читать результаты анализа лейкоцитов крови, тот   умеет хорошо диагностировать эти процессы и лечить пациентов.

При соматических заболеваниях лейкоциты претерпевают самые разнообразные изменения. Они могут быть специфическими, характерным для сугубо конкретных заболеваний, и неспецифическими, однако подтверждающими сам факт болезни,   характеризуя ее тяжесть, фазовое течение и общее направление развития.

В анализе лейкоцитов крови опытный врач часто может прочитать не только ближайший, но и отдаленный прогноз заболевания. И этот прогноз в большинстве случаев будет верным.

В клинике, не считая собственно гематологических заболеваний, которые составляют специальный   предмет исследования, практическое значение имеют лейкоцитарные и лейкемоидные реакции крови, в которых содержится информация о клеточной реактивности.

Лейкоцитарные реакции

Лейкоцитарные реакции протекают в виде лейкоцитоза или лейкопении.

Лейкоцитоз

Одна из наиболее частых лейкоцитарных реакций – лейкоцитоз – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся превышением индивидуальной нормы общего количества лейкоцитов крови более чем в 1.5 раза.

Выделяют нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, лимфоцитарный и моноцитарный лейкоцитоз.

Нейтрофильный лейкоцитоз

Наиболее часто врач встречается с нейтрофильным лейкоцитозом (нейтрофилией).

Транзиторный нейтрофильный лейкоцитоз – одно из проявлений стресса любой этиологии. Он кратковременный, длящийся от нескольких минут до нескольких часов, не сопровождается никакой другой клинической симптоматикой, свойственной тому или иному заболеванию.

В некоторых случаях лейкоцитоз выявляется у пациента с неопределенными жалобами. Редукция жалоб соотносится с исчезновением лейкоцитоза. По-видимому, лейкоцитоз в данном случае – проявление готовности организма на борьбу с возможным заболеванием, а потому увеличение количества лейкоцитов крови происходит за счет зрелых форм.

Возникающий при многих заболеваниях нейтрофильный лейкоцитоз называют истинным. Он является гораздо более стойким. Его длительность (от нескольких дней до нескольких недель) определяется природой, тяжестью течения и формой заболевания.

Нейтрофильный лейкоцитоз характеризуется появлением в крови наряду со зрелыми и переходными формами нейтрофильных лейкоцитов, юных и даже бластных форм. Наличие юных и бластных форм в периферической крови – свидетельство более тяжелого течения заболевания.

Истинный нейтрофильный лейкоцитоз – чаще всего наблюдается при различных воспалительных заболеваниях, в первую очередь, бактериальных, тяжелых экзо- и эндогенных интоксикациях.

В последнем случае нейтрофильный лейкоцитоз дополняется морфологическими изменениями лейкоцитов, в первых проявлениях которых следует назвать их токсическую зернистость. Различают дегенеративный и регенераторный типы нейтрофильного лейкоцитоза.

Дегенеративный тип характеризуется относительным уменьшением содержания сегментоядерных лейкоцитов при увеличении содержания палочкоядерных с дистрофическими изменениями клеток. Регенераторный тип проявляется пропорциональным увеличением разных форм гранулоцитарных лейкоцитов, выходом в кровоток метамиелоцитов.

Истинный нейтрофильный лейкоцитоз может возникать и у пациента с острым гемолизом, при кровотечениях, кислородном голодании. Еще одной причиной нейтрофильного лейкоцитоза является паранеопластический воспалительный процесс.

Как слабо выраженные, так и чрезмерные лейкоцитарные реакции – свидетельство нарушений естественных механизмов защиты организма. Неблагоприятными признаками являются и резкое падение и/или задержка, волнообразное течение нейтрофильного лейкоцитоза.

Эозинофильный лейкоцитоз

Эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия) у здоровых пациентов обычно не наблюдается.

В клинической практике его достаточно часто обнаруживают при узелковом периартериите, эозинофильных легочных инфильтратах, бронхиальной астме, миелоидном лейкозе, лимфогранулематозе, ангионевротическом отеке Квинке, глистных инвазиях, дерматозах, скралатине, синдроме Леффлера, как реакцию на медикаменты, при вакцинации, др.

Базофильный лейкоцитоз

Базофильный лейкоцитоз (базофилия) является редким клинико-гематологическим синдромом и наиболее часто встречается при неспецифическом язвенном колите, микседеме, хроническом миелоидном лейкозе, беременности.

Лимфоцитарный лейкоцитоз

Лимфоцитарный лейкоцитоз (лимфоцитоз) находят при коклюше, вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, специфических инфекциях (туберкулез, саркоидоз, сифилис). Говоря о лимфоцитозе, необходимо помнить о лейкопении, когда повышение лимфоцитов, определяемое по лейкоцитограмме, является не истинным, а относительным, связанным с лейкопенией за счет нейтропении.

Моноцитарный лейкоцитоз

Моноцитарный лейкоцитоз (моноцитоз) является одним из свидетельств септического процесса, наблюдается у больных туберкулезом, бруцеллезом, малярией, сыпным тифом, раком яичников и грудной железы, саркоидозом, системными заболеваниями соединительной ткани, инфекционным мононуклеозом.

Выделение конкретных   форм   лейкоцитоза   по   какому   либо   одному типу лейкоцитов является процедурой относительной. Часто врач встречается с ситуациями,      когда      повышение   общего   количества   лейкоцитов   крови происходит не за счет одного их ростка,   а нескольких.   Об   этом   надо помнить и эти данные необходимо анализировать.

Фазовые изменений лейкоцитов крови при лейкоцитозе

При многих заболеваниях воспалительной природы в крови в динамике лейкоцитоза происходит смена в количественных соотношениях разных форм лейкоцитов   лейкоцитограммы  крови.

Наблюдения за этим процессом дают много информации о течении заболевания и позволяют в значительной мере прогнозировать   его   последующее развитие. При остром и подостром воспалительном процессе, в       фазу обострения хронического – гранулоцитарные реакции сменяются агранулоцитарными.

Так как на протяжении всего периода болезни количество      лейкоцитов в крови обычно превышает физиологические нормативы, то на каждом из этапов исследования врач имеет «разные» типы лейкоцитоза – от   нейтрофильного до лимфоцитарного или моноцитарного.

На самом деле, конечно же, имеет место гранулоцитарный, например, нейтрофильный лейкоцитоз. Последующие изменения в лейкоцитарной формуле крови – есть   свидетельство естественных изменений, отражающих течение воспалительного процесса.

Для благоприятного развития и разрешения воспаления необходимо не только,   чтобы своевременные изменения претерпевала гранулоцитарная, но и агранулоцитарная фазы лейкоцитоза. Запаздывание агранулоцитарной фазы      (лейкоцитоза лимфоцитоза, моноцитоза, лимфомоноцитоза) по отношению к       гранулоцитарной обычно является признаком неудовлетворительного течения воспалительного процесса.

Лейкопения

Лейкопения – обратные изменения крови по отношению к лейкоцитозу. Они характеризуются уменьшением общего количества лейкоцитов крови и, как правило, обусловлены абсолютным уменьшением количества гранулоцитарных форм лейкоцитов, прежде всего, нейтрофилов.

Среди причин лейкопений – радиоактивное излучение, отравление химическими ядами (бензол, мышьяк, др.

),   прием медикаментов  (некоторые антибиотики, сульфаниламиды, антитиреоидные      препараты, цитостатические средства), вирусные инфекции, многие заболевания системы соединительной ткани, заболевания с гиперспленическим синдромом,   острые   анафилактические   реакции   др.

Механизмы лейкопений разнообразны – уменьшение продукции лейкоцитов, торможение выхода в кровоток из очагов кроветворения, ускорение элиминации, и т.д. При общем количестве лейкоцитов крови, большем 0.8 х 109/л,   клинические проявления лейкопении, как правило, отсутствуют. При дальнейшем падении их количества развиваются   инфекционно-воспалительные процессы.

Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции представляют собой патологические изменения крови,      сходные с выявляемыми у больных лейкозами и другими опухолевыми заболеваниями системы крови, но являющиеся на самом   деле особым   типом   неспецифических реакций организма на лежащие в основе заболеваний органов и систем патологические процессы.

Их классифицируют на реакции миелоидного типа (с выраженной бластемией),      цитопенического типа, лимфо-, эозино- или моноцитарные реакции, вторичные эритроцитозы и реактивные тромбоцитозы.

Лейкемоидные реакции миелоидного типа наиболее часто встречаются   при тяжело   протекающем фибринозно-кавернозном туберкулезе,   остеомиелите, септических состояниях, ревматическом процессе, гемолитической анемии.

Возможно их появление при инфаркте миокарда, пищевых токсикоинфекциях, гипоксических состояниях, применении в больших дозах стероидных гормонов, цитостатиков, инсулина, злокачественных опухолях.

В некоторых случаях лейкемоидные реакции   длительное время являются единственным клиническим синдромом   и   лишь   время   позволяет выяснить, чем же они были обусловлены?

Лейкемоидные реакции миелоидного типа характеризуются выраженным      лейкоцитозом, появлением в крови всех промежуточных и бластных форм   нейтрофильных лейкоцитов.

Сопутствующие эритро- и нормобластоз   свидетельствуют о раздражении эритроидного ростка кроветворения.

В пунктате костного мозга находят данные за раздражение гранулоцитарного ростка –   увеличение относительного содержания незрелых гранулоцитов.

https://www.youtube.com/watch?v=51n7O7Jpce8

Дифференциальная диагностика с лейкозами весьма затруднена. В ее проведении первостепенное значение придают времени развития лейкемоидной реакции по   отношению к одному из упомянутых процессов.

Больше шансов в пользу лейкемоидной реакции тогда, когда соответствующие изменения крови выявлены      уже при диагностированном ранее основном заболевании.

Решающее   значение в диагнозе имеют отсутствие в костномозговом пунктате признаков аплазии бластных клеток, сохранение эритроидного ростка кроветворения и гипермегакариоцитоз.

Природа лейкемоидных реакций цитопенического типа неизвестна. Они проявляются стойкой лейкопенией со сдвигом формулы крови влево и появлением в лейкоцитограмме   бластных   форм   клеток   с   относительным содержанием до   8%. В костном мозге определяются очаги пролиферации недифференцированных   форм клеток на фоне обычного полиморфного состава кроветворной ткани.

Лейкемоидные реакции могут наблюдаться месяцами и годами с последующей       нормализацией кроветворения и формулы крови, либо же трансформироваться в лейкоз.

Лимфатические реакции обычно наблюдаются при иммунопатологических процессах (системные заболевания соединительной ткани, туберкулез, др. специфическая инфекция).

Эозинофильные реакции с эозинофилией до 20% и более наблюдаются при тех же   процессах, что и эозинофилия при лейкоцитозе.

Моноцитоз при лейкемоидных реакциях наиболее часто также имеет ту же природу, что и при лейкоцитозе.

Вторичные эритроцитозы развиваются при болезнях почек, связанных с усилением    продукции эритропоэтина, хронических нагноительных заболеваниях легких,   легочно-сердечной   недостаточности, врожденных пороках сердца, синдроме Рандю-Ослера, гемоглобинопатиях, сосудистых опухолях, опухолевых      заболеваниях печени. Необходимо дифференцировать с истинной полицитемией –   одним из гемобластозов. Признак вторичного эритроцитоза – отсутствие в костномозговом пунктате трехростковой гиперплазии,  нормальные размеры селезенки, нормальная реакция щелочной фосфатазы нейтрофилов.

Реактивные тромбоцитозы наблюдают при хронических воспалительных процессах,   наиболее часто, в печени и почках, при гемолитических анемиях, после      спленэктомии, у пациентов с онкопатологией.

Лейкоцитарные и лейкемоидные реакции поставляют целый ряд важных клинико-гематологических синдромов.

Они наблюдаются при большинстве воспалительных   заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, злокачественных опухолевых процессах, паразитарных заболеваниях, экзо- и эндогенных   интоксикациях, аллергических процессах, развиваются как реакция  на длительное и бесконтрольное применение ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, цитостатики, понижающие функцию щитовидной железы и др.). Они могут быть как носителями специфической информации о заболевании, так и носить неспецифический характер. Со степенью лейкоцитарных реакций в значительной мере связано течение и исходы заболевания. Для его более благоприятного   развития необходимы адекватные изменения лейкоцитов крови как по количеству, так и по срокам. Клиническое значение имеют и взаимоотношения в кинетике      разных форм лейкоцитов в динамике заболевания.

Лейкемоидные реакции, по сравнению с   лейкоцитарными, являются источником боле трудных диагностических решений, так как здесь всегда возникает задача   дифференциации с лейкемией – опухолями системы кроветворения.

В любом случае лейкемические и лейкемоидные реакции крови – весьма важная   диагностическая информация, чтобы быть обойденной вниманием врача.   Напротив, диагностические ошибки часто возникают тогда, когда этим реакциям крови не придают должного значения.

webhnd.com

Источник: http://webhnd.com/meteosens/lejkocity-i-lejkocitarnye-reakcii-krovi/

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий