Ложная гемангиома

Гемангиомы у детей. Классификация и признаки гемангиом

Ложная гемангиома

Гемангиомы являются наиболее часто встречающимися у детей ново­образованиями, преимущественно локализующимися на коже.

Существует несколько классификаций этих новообразований. В повсе­дневной практике наиболее удобной является классификация гемангиом Г. А.

Федореева, который подразделяет гемангиомы на истинные (капиллярные, ка­вернозные, ветвистые) и ложные (плоские, звездчатые, пиогенные гранулемы, медиальные пятна).

Следует, отметить, что термин «гемангиома» более подходит к группе сосудистых дизэмбриоплазий, или истинных гемангиом, в то время как ложные, представляющие собой сосудистые ано­малии, правильнее относить в группу невусов.

Большая часть гемангиом имеется уже при рождении, другую часть обнаруживают позднее, преимущественно в первые недели и месяцы жизни.

Локализация опухоли может быть са­мой разнообразной, однако наиболее типично расположение их на лице и других открытых частях тела. Нередко гемангиомы бывают множественными. Отмечено их преобладание у девочек. Размеры гемангиом чрезвычайно раз­нообразны — от мелких, площадью не более 1 см2, до обширных, занимаю­щих площадь 100—150 и более см2.

Рис. 68.  Капиллярная гемангиома у на­ружного угла левого глаза. Фото.

Капиллярные гемангиомы, по Г. А. Федорееву, имеют основные клиниче­ские формы: поверхностные, подкож­ные и смешанные. В первом случае опухоль ярко-малинового или темно-красного цвета, мелкобугристая, рас­положена на поверхности кожи и имеет четко очерченные границы (рис.

68). Ее характерным признаком является спо­собность менять окраску (бледнеть) при надавливании. Иногда такая гемангио­ма в течение короткого времени из маленького пятна превращается в боль­шую опухоль. Рост происходит глав­ным образом по поверхности и реже в глубину тканей.

В случаях подкожного расположения границу опухоли не всегда легко определить, она покрыта неизмененной кожей, через которую иногда просвечивают синеватого цвета сосуды.

При смешанной форме значительная часть опухоли располо­жена в подкожной клетчатке, и лишь небольшой участок кожи вовлечен в опухолевый процесс.

Наряду с быстрым ростом нередко можно наблюдать его отсутствие и даже обратное развитие гемангиом. «Самоизлечение» может наступить либо вследствие изъязвления опухоли с последующим замещением ее руб-цовой тканью, либо благодаря облитерации сосудистых полостей и капил­ляров, происходящей спонтанно на протяжении более или менее длитель­ного периода времени.

Кавернозные гемангиомы в настоящее время рассматриваются как след­ствие прогрессирования (развития) врожденных капиллярных, поэтому данный вид гемангиом характерен для детей старше 3 — 5 лет.

Имеются ос­нования связывать в ряде случаев появление кавернозных гемангиом с травмой. Чаще всего это ограниченные опухоли, имеющие гладкую или крупнобугристую поверхность.

Кавернозные гемангиомы, как и капил­лярные, бывают разных размеров — от мелких, величиной с горошину, до крупных, занимающих обширные участки.

Ветвистые гемангиомы встречаются заметно реже других форм. Они состоят из клубков извитых и переплетающихся между собой артерий и вен различного калибра, захватывают глубоко лежащие ткани, включая мышцы и кости.

Распознавание гемангиом обычно затруднений не вызывает. Их необ­ходимо дифференцировать с другими ангиомоподобными образованиями (ложными гемангиомами).

Так называемые плоские гемангиомы (ангиоматозные или со­судистые невусы) — это пятна как бы разлитого вина, располагающиеся на лице и других участках кожи и слизистых оболочек.

Они имеют различную величину, иногда занимают половину лица, цвет их от бледно-красного до темно-фиолетового. Обычно они не возвышаются над уровнем кожи, не ис­чезают при надавливании, а лишь бледнеют при этом.

Несмотря на отсут­ствие роста и поверхностное расположение, эти образования причиняют серьезные беспокойства по косметическим соображениям. Самопроизволь­но никогда не исчезают.

Плоские гемангиомы нередко путают с другими образованиями розо­ватого цвета, локализующимися по средней линии лба, на спинке носа или в затылочной области.

Когда ребенок спит или находится в спокойном со­стоянии, эти пятна еле заметны или отсутствуют, в то время как при крике или напряжении окраска их становится ярче.

Такие пятна, как правило, ис­чезают спонтанно в возрасте около 1 года. Лечения не требуют.

Звездчатые гемангиомы (паукообразный невус) встречаются довольно часто у детей в возрасте 3 — 10 лет и локализуются обычно в верхней части лица. Внешний вид их соответствует названию.

Обнаружи­вается небольшое, размером в несколько миллиметров, пятно розоватого цвета, от которого отходит сеть мелких капилляров. Надавливание на центральную часть приводит к запустеванию капиллярной сети.

Прогресси­рующего роста не отмечается, но ввиду расположения на открытых участ­ках кожи звездчатые гемангиомы вызывают беспокойство у родителей по косметическим соображениям.

Пиококковые гранулемы не бывают врожденными и чаще по­являются у детей среднего и старшего возраста.

По сути, это грануляцион­ная ткань, богато снабженная сосудами, появление которой иногда связы­вают с внедрением инфекции при точечной травме, однако истинная причина происхождения этих образований окончательно не установлена.

Клинически вначале обнаруживают на поверхности кожи в любом участке пятно диаметром в миллиметр или чуть больше, затем в течение нескольких недель оно превращается в папиллому величиной 0,5 х 0,5 см или несколько больше. Окраска меняется и становится темно-багровой.

Поверхность вначале гладкая, но по мере роста образование покрывается корочками. Гранулема легко травмируется и при этом сильно кровоточит. В результате кровотечение может исчезнуть, но затем в течение нескольких дней вырастает заново. Такие циклы повторяются подчас неоднократно, что и служит поводом для обращения к врачу.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Лечение гемангиом. Выбор метода лечения гемангиом

– Доброкачественные новообразования наружных покровов у детей

– Классификация опухолей

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/73-oncologi/2219-gemangioma

Гемангиома

Ложная гемангиома

Консультация врача

Записаться на прием

Гемангиома, или сосудистая опухоль, – это узловое образование, состоящее из кровеносных сосудов. Ангиома кожи часто встречается у детей. В трети случаев она врожденная, в остальных проявляется в течение первых трех месяцев жизни.

Реже наблюдаются гемангиома позвоночника, мозга, печени и других внутренних органов.

В большинстве случаев это доброкачественная опухоль небольшого размера. Часто гемангиома у детей самопроизвольно уменьшается или исчезает к 10-летнему возрасту. Поэтому хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений заболевания.

Причины гемангиом неизвестны, однако чаще патология наблюдается у девочек, недоношенных детей и представителей европеоидной группы.

 Причины гемангиом

 Причины возникновения гемангиомы у новорожденных окончательно не ясны.

  • Вероятно, развитие опухоли связано с перенесенными матерью на 3 – 6 неделях беременности вирусными инфекциями, так как в этот период начинают формироваться сосуды плода.
  • Не исключено влияние гормональных нарушений у развивающегося эмбриона.
  • Возможно и неблагоприятное действие лекарственных средств, принимаемых в течение беременности матерью.

Классификация гемангиом

 В зависимости от строения различают простую, кавернозную и комбинированную гемангиому, причем простая бывает клеточной и капиллярной:

  • Клеточная развивается во внутриутробном периоде, такая гемангиома у новорожденных видна сразу, в ее составе много ангиобластов – незрелых предшественников нормальных клеток сосудистой оболочки, и со временем она может значительно увеличиться в размере.
  • Капиллярная гемангиома состоит из мелких сосудов и проявляется в первые несколько дней жизни ребенка, расположена она в поверхностном слое кожи.
  • Кавернозная гемангиома расположена под кожей, состоит из полостей, заполненных кровью. Кожа над ней не изменена или имеет голубоватый оттенок, но по мере роста образования может приобретать синюшную или багровую окраску.
  • Комбинированная опухоль сочетает черты капиллярной и кавернозной, ее признаки зависят от преобладания того или иного типа.

Как капиллярная, так и кавернозная ангиома имеют три стадии развития:

  • активный рост: длится в течение первых 6 – 8 месяцев, при этом опухоль становится хорошо заметной;
  • стабилизация роста: длится до возраста 1,5 года;
  • инволюция: уменьшение размеров новообразования, побледнение окраски, вплоть до полного исчезновения признаков болезни; этот период занимает до 7 лет.

Симптомы и диагностика гемангиомы у детей и взрослых

Гемангиома кожи может возникать в разных областях, но чаще всего она локализуется на голове, в шейном отделе, за ухом, на губе, на затылке, в области коленных суставов. Реже новообразование появляется на теле и конечностях. В редких случаях у новорожденных диагностируется гемангиома печени, поражение половых органов, почек, костей.

Капиллярная гемангиома выглядит как плоское розовое пятно, которое постепенно приподнимается над кожей и становится ярко-красным. Более глубокие кавернозные образования при их расположении под кожей могут быть почти незаметными, а при локализации во внутренних органах вызывают нарушение их функции с соответствующими симптомами.

Заболевание обычно распознается при осмотре ребенка. Гемангиома у взрослых иногда требует более углубленной диагностики для исключения рака кожи:УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в тканях опухоли;

  • МРТ для оценки расположения глубоких ангиом и их близости к внутренним органам;
  • биопсия для исключения злокачественного процесса.

Лечение гемангиом

 Большинство таких опухолей не требует медицинского вмешательства. Лечение гемангиомы необходимо лишь в том случае, если она мешает зрительной функции. Также обычно проводят раннее удаление опухолей, расположенных на лице и голове, так как в дальнейшем они могут вызвать у ребенка социальные или психологические проблемы.

Варианты лечения:

  • использование гелей, содержащих бета-адреноблокаторы, или их прием в форме таблеток;
  • инъекция в опухоль кортикостероидов или их применение в форме мазей;
  • лазерное удаление гемангиомы;
  • криодеструкция малых капиллярных гемангиом кожи и губ;
  • хирургическое удаление крупной опухоли, нарушающей зрение или ведущее к обезображиванию внешности.

 Из народных методов можно использовать примочки с чистотелом, отваром коры дуба, с настойкой женьшеня и мумие. Однако стоит помнить, что в большинстве случаев опухоль практически полностью исчезает с возрастом.

Осложнения при гемангиоме

 В редких случаях рост ангиомы сопровождается осложнениями:

  • при расположении на веке – нарушение нормального развития зрения;
  • при локализации в области крупных артерий, а также венозная ангиома могут влиять на целостность стенок сосудов;
  • опухоль у младенцев легко травмируется, изъязвляется и инфицируется;
  • возможно ухудшение свертывания крови за счет избыточной выработки, а затем истощения тромбоцитов;
  • ангиома головного мозга или внутренних органов может вызвать внутреннее кровотечение;
  • гемангиома позвонка осложняется болью в спине, патологическими переломами, сдавлением спинного мозга; при поражении шейного отдела возможно развитие паралича всех конечностей и нарушение функции тазовых органов.

 Почему стоит выбрать клинику «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинские услуги при гемангиомах пациентам любого возраста. Филиалы клиники расположены в Москве и других городах. Преимущества обращения в это лечебное учреждение:

  • возможность детям и взрослым получить консультацию у врачей разного профиля – дерматолога, косметолога, хирурга,  невролога, педиатра;
  • индивидуальное решение вопроса о необходимости удаления гемангиомы;
  • использование малотравматичных методов удаления новообразования;
  • доступные цены на диагностические и лечебные процедуры.

 Для получения консультации врача приглашаем позвонить по телефону клиники, указанному на сайте, и записаться на удобное время. Также оставить заявку можно, заполнив специальную форму на нашем сайте.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника “Мама Папа Я” в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Источник: https://mpya.ru/patsientam/meditsinskij-slovar/gemangioma

Гемангиома кожи у детей-лечение. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ КОЖИ У ДЕТЕЙ (Л.Я. Розенко, Н.М. Лобинцева) : статья 1990 г

Ложная гемангиома

Доброкачественные сосудистые опухоли наружных покровов у новорожденных и грудных детей наблюдаются в 70—80% случаев. Выявляются они в первые недели жизни ребенка или сразу после рождения. Этиопатогенез гемангиомы окончательно не выяснен.

Остается открытым вопрос, являются ли гемангиомы истинными опухолями или так называемыми гамартомами, т.е.

врожденными пороками развития сосудистой системы, либо их возникновение связано со сложными нарушениями эмбриогенеза, в котором играют роль травма, инфекция, гормональные расстройства и другие факторы.

Так или иначе, клинически гемангиома обладает рядом свойств, присущих истинным опухолям, способна к быстрому инфильтрирующему росту, может приводить к значительным косметическим или функциональным дефектам. (Бурдянская Е.И., 1967; Гераськин В.И., Шафранов В.В., 1981; Дурнов Л.А., 1986, Свистунова Т.М., 1974, Walzel С., 1978).

На сегодняшний день имеются различные классификации гемангиом, основанные на клиническом или патоморфологическом принципе. В практическом отношении наиболее удобна классификации, предложенная Г.А. Федореевым, четко подразделяющая гемангиомы на истинные и ложные.

1. Истинные гемангиомы:

а) капиллярные (a. capillare, a. simplex, a. hypertrophycum, a. strawberry, a. tuberosum);

б) кавернозные (a. cavernosum) ;

в) ветвистые (a. racemosum).

2. Ложные гемангиомы:

а) плоские (n. Hammens, n. vinosus portwin Stain);

б) звездчатые (a. stellatum, n. dranens);

в) пиокококковые гранулемы (pyococcum, gr. piogenicum, gr. teleangiectaticum botriomicoma);

г) медиальные пятна (teleangiectasia congenita nuchae).

Капиллярная гипертрофическая «истинная» гемангиома (сосудистая дизэмбриоплазия) изменяет свою структуру за счет процессов дифференцировки клеточных элементов, переходя на стадиях своего развития в кавернозную или ветвистые формы.

Термин «ложные» гемангиомы был предложен Borst в 1902 г. для обозначения различных телеангиэктазий кожи. Характеным для «ложных» гемангиом — сосудистых аномалий — является то, что они наблюдаются с момента рождения ребенка и не изменяются с течением времени.

Клинически «истинная» гемангиома представляет собой неправильной формы образование с довольно четким*и границами, располагающееся большей частью поверхностно на коже лица или туловища. Обращает на себя внимание ярко-малиновая или темно-бордовая окраска опухоли с мелкобугристой возможно слегка шелушащейся поверхностью.

Дифференциально диагностическим приемом (отличие от сосудистых пятен) является симптом сдавления: при сдавлении мягкой на ощупь гемангиомы она резко бледнеет, а при прекращении давления вновь появляется первоначальная окраска.

Гемангиома в своем развитии проходит три фазы: рост, стационарное состояние и регресс. Согласно данным литературы (Бурдянская Е.П., 1967, Дурнов Л.А., 1986; Подлящук Е.А., Устинова В.Ф., 1982; Рудерман А.И., 1968; Свистунова Т.М., 1974; Bambaer М., Scherer Е.

, 1978 и Др.) примерно у 60% больных детей может наблюдаться самопроизвольное исчезновение гемангиом. Истинная регрессия происходит без видимой причины, заключающейся в облитерации сосудистых полостей и капилляров в течение первого года жизни ребенка.

Клинически фаза стабилизации и частичной регрессии проявляется тем, что гемангиома не увеличивается в размерах по площади, отмечается уплощение и побледнение ее.

При этом на ярко-малиновой фоне поверхности опухоли появляются мелкие белесоватые пятнышки, напоминающие точки на грибе «мухомор».

Исчезновение гемангиом может происходить также путем изъязвления чаще в результате травмы. Это приводит к обильному кровотечению, воспалению окружающих тканей и чревато развитием сепсиса. В последующем образуются грубые рубцы.

В свете этого выжидательная тактика в отношении гемангиом допустима только при явном отсутствии роста опухоли и при наличии отчетливых симптомов спонтанной ее регрессии. В остальных случаях при выборе метода лечения необходимо учитывать возраст ребенка, темп роста гемангиомы, клиническую ее характеристику, локализацию и размеры.

Для лечения небольших по размеру (до 2 см2) поверхностных гемангиом, локализованных на туловище и конечностях, при предполагаемом косметическом и функциональном эффекте, методами выбора могут явиться операция по радикальному удалению опухоли либо проведение различных вариантов склерозирующей терапии.

Из лучевых методов лечения различных в клиническом отношении гемангиом наибольшее значение приобрела и короткофокусная рентгенотерапия.

При применении ионизирующего излучения в тканях гемангиомы ускоряется течение биологических процессов в сторону ее «самопроизвольного» исчезновения.

В тканях гемангиомы происходят процессы, аналогичные развитию фиброзирующего процесса при спонтанном обратном развитии, но только при использовании облучения эти процессы идут с большей скоростью.

Установлено, что ионизирующее излучение вызывает некротические изменения в ядрах периэндотелиальных клеток, поддерживающих тонус стенки сосудов опухоли. Гистологически в этих клетках исчезают митозы, теряется их способность к размножению.

Процесс разрушения периэндотелиальных клеток сопровождается усиленным образованием коллагенового вещества клетками наружного слоя сосудов опухоли. В дальнейшем происходит спадание сосудов, их запустевание и гибель эндотелия в условиях нарушенного кровотока.

Биологически эти изменения сходны с трансформацией при самопроизвольном исчезновении опухоли (Бурдянская Е.И., 1967; Дурнов Л.А., 1986; Свистунова А.И., 1974; Martinez-Mora et al., 1971, Bamber М., Scherer E., 1978).

Короткофокусная ренгенотерапия предпочтительна и имеет преимущества перед другими методами лечения при следующих клинических показаниях.

Во-первых, быстрый темп роста опухоли, независимо от локализации, размеров и клинической формы гемангиомы; во-вторых, при локализации гемангиомы на лице, шее, особенно вокруг естественных отверстий, так как при этом достигаются лучшие косметические результаты по сравнению с другими методами лечения; в-третьих, при значительной распространенности процесса (площадь более 5—10 см2); в-четвертых, при нерадикально удаленных гемангиомах или при рецидивах после склерозирующей терапии.

Поскольку результаты воздействия ионизирующего излучения зависят от степени дифференциации клеточных структур, из которых образованы стенки капилляров сосудистой опухоли, короткофокусную рентгенотерапию целесообразно проводить в раннем детском возрасте до полугода.

Низкодифференцированные клеточные структуры опухолей, наблюдаемые в возрасте до полугода жизни значительно легче поддаются воздействию облучения, чем более дифференцированные, соответствующие более старшему возрасту. Учитывая это, многие авторы (Бурдянская Е.И.

, 1967; Дурнов Л.А., 1986; Прудникова Л.П., 1974; Подлящук Е.А., Устинова В.Ф., 1982; Подлящук Е.А., 1983; Рудерман А.П., 1968; Свистунова Т.М., 1974; Martinez-Mora et al., 1971 и др.) единодушно указывают на необходимость проведения облучения в фазе роста гемангиомы, т.е.

до 6-месячного возраста.

Относительными противопоказаниями к назначению рентгенотерапии являются резко ослабленное состояние ребенка, повышенная температура, наличие гнойничковых заболеваний, выраженные явления экссудативного диатеза на месте облучения.

В настоящее время в литературе можно встретить описание многих вариантов короткофокусной рентгенотерапии с использованием очень мягкого и сравнительно жесткого излучения, однократного и дробного облучения, различных вариантов разовых (от 100 р до 700 р) и суммарных доз (от 10 Гр до 30 Гр) излучения, чрезвычайно широкого диапазона вариации ритма облучения (от ежедневного до облучения один раз в месяц). Трудности объективной оценки целесообразности каждого из этих вариантов короткофокусной рентгенотерапии гамангиом состоят в том, что при каждом из них могут быть получены вполне удовлетворительные результаты.

Наш клинический материал касается 248 детей с гемангиомами. Из них в возрасте до 1 мес был 61 ребенок, от 1 до 3 мес— 58; от 3 до 6 мес —50; от 6 до 10 мес —51, от 10 до 25 мес —33 чел. Таким образом, подавляющее число детей—66,1%—получили помощь в первые полгода жизни.

Среди всех больных у 34 из 248 были диагностированы «ложные» гемангиомы, остальные 214 имели различные клинические варианты «истинных» гемангиом.

У 147 детей площадь опухоли не превышала 2 см2, у 84 из 248 размеры поражения колебались от 2 до 12 см2 и обширные многофокусные образования имелись у 17.

Чаще всего (у 96 детей гемангиома локализовалась на лице, преимущественно в орбитальной области, на веках, у 20— на волосистой части головыи шее, у остальных 184— на кожных покровах туловища и конечностей. При этом 18 детей имели рецидивы после операции или склерозирующей терапии.

У 27,8% детей гемангиомы находились в стационарном состоянии и имели явные признаки регрессии. Им было предложено динамическое наблюдение с явкой на осмотр 1 раз в 3—6 мес.

63 больным с учетом различных индивидуальных особенностей развития опухоли было рекомендовано оперативное лечение, криотерапия или склерозирующая терапия.

Короткофокусная рентгенотерапия на аппарате РУМ-7 проведена у 116 больных с гемангиомами, локализованными на лице, волосистой части головы, или с обширными кавернозными опухолями кожи туловища и конечностей (кисти, стопы).

Условия облучения: постоянное напряжение на трубке 40 кВ, сила тока 10 мА, РИК 7,5 см, Ф 2,5—2,9 А1 (СПО 1,4—1,8 А1). Экспозиционная мощность дозы составляла 200—300 р/мин. Размеры полей облучения подбирались индивидуально в зависимости от размеров опухоли и интенсивности их роста.

При этом обязательным условием являлось включение в зону облучения приблизительно 0,5 см здоровой на вид кожи вокруг гемангиомы. В некоторых случаях можно было видеть довольно заметный крупный сосуд, подходящий к гемангиоме. Его также необходимо включать в зону облучения, создавая при необходимости фигурное поле.

При облучении гемангиом кожи век и угла глаза для защиты глазного яблока от ионизирующего излучения использовался защитный глазной протез Балтина—Свердлова.

Лечение обширных по площади гемангиом проводили с нескольких полей, начиная облучение с периферических участков опухоли, обладающих наиболее интенсивным ростом. Разумеется, расположение полей должно препятствовать созданию «горячих» зон.

Как правило, при проведении сеанса короткофокусной рентгенотерапии продолжительность которого мала, ребенка, завернутого в пеленку или простыню и уложенного на подставку под аппарат, держат родственники, внимательно следящие за точностью фиксации на поле тубуса-локализатора.

Разовые очаговые дозы были в пределах 2—2,5 Гр, перерыв между сеансами облучения составлял 3—4 недели.

К этому сроку выявлялись элементы регрессии в случаях эффекта от лечения или наоборот, проявлялись новые участки поражения, заставляющие изменить поля облучения в случаях прогрессирования процесса, кроме того, стихали возможные реактивные изменения окружающих тканей. Суммарные очаговые дозы, учитывающие параметры фактора ВДФ и эффект от лечения от 6 до 10 Гр.

При осуществлении короткофокусной рентгенотерапии гемангиом наружных покровов не.следует форсировать лечение, т. е. не обязательно добиваться полного клинического исчезновения опухоли в процессе облучения.

Практика показывает, что в результате рентгенотерапии наблюдается определенный положительный терапевтический эффект практически во всех случаях. Критериями эффективности облучения считаются длительная остановка роста опухоли, побледнение и продолжающееся ее уменьшение в процессе дальнейшего наблюдения.

При наличии клинически четких признаков вызванной регрессии гемангиомы, окончательные результаты лечения следует оценивать спустя 3—5 лет после окончания облучения.

В качестве примеров эффективности использования короткофокусной рентгенотерапии при лечении гемангиом кожи у детей можно привести следующие наблюдения.

1. Оксана М., 3 мес. Диагноз — обширная врожденная истинная кавернозная гемангиома орбитальной области слева. Опухоль поражала всю толщу верхнего и нижнего века, имелся переход процесса на внутренний угол глаза и височную область слева (рис. 1а).

Проведена короткофокусная ренгенотерапия на РУМ-7 при следующих условиях: 40 кВ, 10 мА, ф 2,9 А1, РИК 7,5 см. Облучение осуществлялось с 2 смежных полей височного —30 мм и орбитального размером 35X35 мм. Разовая очаговая доза 2-2,5 Гр. Ритм 1 сеанс (на оба указанных поля) в 3 недели. Первые 2 сеанса облучения орбитального поля проводилось без защитного глазного протеза.

После частичной резорбции опухоли его введение стало возможным. Суммарная очаговая доза на орбитальном поле составила 12 Гр, на височное—6 Гр. Непосредственно после завершения рентгенотерапии значительное улучшение состояния. При осмотре спустя 5 лет опухоль практически резорбировалась. Глазная щель слева несколько деформирована. Ресничный край век не поврежден (рис. 16).

2. Ирина М., 2,5 мес. Диагноз — врожденная истинная кавернозная гемангиома кожи верхнего века правого глаза с переходом на внутренний угол (рис. 2а). Короткофокусная рентгенотерапия на РУМ-7.

Условия облучения: 40 кВ, 10 мА, РИК 7,5 см, ф 2,5 А1, поле 20 мм. Разовая очаговая доза 2 Гр, суммарная 6 Гр. При осмотре спустя 2,5 года на месте облучения едва заметное белесоватое пятнышко со слабо розовыми краями.

Признаков трофических изменений нет (рис. 26).

3. Сергей К., 2 мес., отмечается интенсивный рост врожденной гемангиомы кожи кончика носа (рис. За). Короткофокусная рентгенотерапия при условиях 40 кВ, 10 мА, Ф 2,5 А1, РИК 7,5 см,поле 15 мм. Разовая доза 2 Гр, суммарная б Гр, оказалась весьма эффективной. При осмотре через 4 года признаков опухоли и поздних лучевых изменений тканей нет (рис. 36).

По данным нашего института, совпадающим с результатами лечения других авторов, излечение гемангиомы, т.е. полное исчезновение признаков сосудистых изменений через год после облучения 116 больных, было установлено у 97 (83,6%) больных,значительное улучшение у 19 (16,4%). Спустя 5 лет полное клиническое излечение наступило у 112 (96,5%).

Остатки опухоли без признаков роста ее обнаружены у 4 (3,5%). Это были в основном дети, лечение которым начато в старшем детском возрасте и которые имеют обширные опухоли кавернозного или смешанного характера.

Необходимо также отметить, что при проведении короткофокусной рентгенотерапии ни в одном случае не наблюдалось каких-либо лучевых осложнений местного или общего характера.

Таким образом, короткофокусная рентгенотерапия гемангиом кожи у детей является высокоэффективным и безопасным методом лечения. При условиях индивидуализации, в зависимости от клинической характеристики опухоли, короткофокусная рентгенотерапия должна по праву являться методом выбора в лечении доброкачественных сосудистых образований кожи у детей.

ОПТ:ОК.11.10.15.Г.

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/osobennosti-lecheniya-gemangiom-kozhi-u/

Гемангиома у новорожденных: что такое, 9 причин, симптомы и 8 методов лечения грудничка

Ложная гемангиома

Последнее обновление статьи: 09.05.2018 г.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из небольших кровеносных сосудов. Появляется гемангиома у ребёнка сразу при рождении или на первом месяце жизни. Быстрый рост образования отмечается только в первом полугодии, в дальнейшем она перестаёт увеличиваться, а иногда может полностью самоликвидироваться.

Хотя гемангиома и является доброкачественным новообразованием, она, как и любое заболевание, может иметь осложнения. Поэтому как только вы обнаружили у своего ребёнка на теле новообразование, сразу же обратитесь к врачу.

Причины возникновения гемангиом

Гемангиома является врождённым заболеванием и формируется внутриутробно. Точной причины развития гемангиом не выявлено, но существует теория механизма формирования этого образования.

При воздействии на плод неблагоприятных факторов, клетки, выстилающие внутреннюю стенку сосуда (эндотелий), могут попасть в любой участок тела ребёнка — на кожу, во внутренние органы. На месте их закладки и сформируется сосудистая опухоль.

К факторам, способствующим развитию гемангиомы относят:

  • острые респираторные заболевания, перенесённые беременной в 1 триместре;
  • высокое артериальное давление у беременной женщины (эклампсия), вызывающая кислородное голодание малыша;
  • гипоксия головного мозга плода;
  • интоксикационное воздействие на плод (приём лекарственных препаратов, алкоголя, табакокурение);
  • возникновение у матери и плода резус-конфликта;
  • возраст роженицы более 35 лет;
  • недоношенность новорождённого;
  • гормональные нарушения во время беременности;
  • влияние вредных экологических факторов;
  • отягощённость наследственности по развитию гемангиом.

Клиническое течение

Клинические проявления гемангиом разнообразны и зависят от морфологии, размеров образования, глубины распространения опухоли в ткани, а также от локализации новообразования.

Гемангиома у новорождённого

Может локализоваться на любом участке кожи – на голове, туловище, конечностях, наружных половых органах. На коже в месте локализации гемангиомы видна припухлость и изменение окраски кожи на красный цвет. При преобладании артерий цвет образования ярко-красный, при большем количестве венозных сосудов гемангиома имеет тёмный цвет (вишнёвый, бордовый).

При физическом напряжении возникает усиленный приток крови к образованию, поэтому при плаче ребёнка гемангиома становится яркого цвета и более набухшей.

При давлении на окрашенный участок кожи он бледнеет, а после прекращения сдавливания гемангиома быстро приобретает свой обычный вид. Если образование расположено подкожно, окраска кожи может быть нормальной.

На ощупь гемангиома бывает плотной или мягко-эластической консистенции. Как правило, плотным образованиям не характерно увеличение размеров, а вот мягко-эластичные гемангиомы могут дать быстрый рост.

Иногда при увеличении гемангиомы в размерах могут ощущаться болевые ощущения или нарушение чувствительности, возникает это в связи со сдавливанием нервных волокон.

Гемангиома печени у детей протекает бессимптомно и, в основном, является обнаруживается случайно при выполнении УЗИ брюшной полости. Для определения структуры и локализации новообразования выполняют МРТ печени.

Гемангиома почки

Гемангиома почки — крайне редкое заболевание. Данное образование является врождённым, но зачастую диагностируется позднее. Во время активного роста ребёнка образование также стремительно начинает расти, сдавливая окружающие ткани органа. Нарушается функционирование почки, в результате чего проявляются клинические симптомы.

Для гемангиомы почки характерны следующие проявления:

  • боли в области поясницы, отдающие в пах;
  • почечная колика;
  • неконтролируемое повышение артериального давления;
  • появление крови в моче;
  • повышение температуры тела;
  • общая вялость и слабость ребёнка.

Опухоль небольших размеров может протекать бессимптомно. При обнаружении гемангиомы почки показано оперативное лечение.

Гемангиома позвоночника клинически проявляется постоянными интенсивными болями в области спины, которые не купируются обезболивающими препаратами, массажем и противовоспалительными мазями.

Гемангиома может проявляться клинически как приступ остеохондроза, и лишь при обследовании обнаруживается новообразование. В детском возрасте заболевание встречается крайне редко. Диагноз подтверждается выполнением МРТ позвоночного столба. Тактика лечения подбирается индивидуально.

Возможные осложнения гемангиом

  • одним из самых встречаемых осложнений гемангиом кожи является кровотечение или изъязвление их поверхности.

    Чаще это возникает у образований, подверженных механической травматизации;

  • вследствие нарушения кровоснабжения возможно развитие трофических нарушений кожи вокруг гемангиом;
  • с особым вниманием относятся к гемангиомам, локализованным на лице и волосистой части головы, так как они находятся очень близко от важных органов.

    Образования в области глазных яблок, ушей могут сдавливать органы, нарушая их функции. Гемангиома с локализацией на шее может сдавливать трахею и вызывать нарушение дыхания;

  • гемангиомы внутренних органов могут осложниться обильным внутренним кровотечением, вплоть до геморрагического шока с летальным исходом.

Лечение гемангиомы у детей

Лечение гемангиом у детей является сложной задачей. Современной медицине известно большое разнообразие методов лечения, позволяющих устранить гемангиому. Выбор метода лечения зависит от размера, локализации, структуры, темпа роста образования, а также от состояния здоровья ребёнка.

Некоторые методы устарели и не используются из-за своей опасности (например, рентгенотерапия), а некоторые только начинают широко применяться на практике. Рассмотрим наиболее распространённые методы лечения гемангиом в современной медицине.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — радикальный способ лечения, заключающийся в удалении патологического образования в пределах здоровых тканей. Оперативное лечение является быстрым и доступным способом полного одномоментного удаления гемангиом у детей, но оно имеет свои минусы.

Проводится операция детям только под общим обезболиванием в стационарных условиях. Самым грозным осложнением при хирургическом удалении гемангиом является трудно останавливаемое обильное кровотечение. Кроме этого, возможно воспаление послеоперационной раны, а также рецидивы опухоли. После операции образуется рубец, что приводит к неудовлетворительному косметическому эффекту.

Таким образом, хирургическое лечение чаще применяется при зрелых гемангиомах, которые прекратили свой рост и дифференцировку, локализующиеся преимущественно на частях тела, где косметичность не имеет большого значения.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – применение электротока высокой частоты при помощи специальных аппаратов. В месте соприкосновения тканей с активным электродом возникает коагуляция, разрушающая ткани. Данный метод очень прост и эффективен, но применяется только при гемангиомах малых размеров (до 0,5 см в диаметре), так как в месте воздействия тока остаётся рубец.

Удаление гемангиом лазером

С помощью специального оборудования лазерным датчиком с определённой длиной волны производится воздействие по поверхности гемангиомы. В результате действия высоких температур происходит спадение патологических сосудистых образований и замещение их в дальнейшем новой здоровой тканью.

Благодаря определённым параметрам лазерного излучения проводится чрезкожная коагуляция сосудов опухоли без повреждения окружающих тканей, что приводит к хорошему косметическому эффекту. Данным методом можно удалять гемангиомы на любом участке тела, даже на веках. Процедура не имеет возрастных ограничений.

Лазерное удаление образования не требует общего обезболивания, достаточно заранее сделать на место гемангиомы аппликацию анестетика в виде мази. Эффективна лазерная терапия только при небольших размерах образований (до 0,5см), и требует неоднократного повторения воздействия до полного устранения опухоли.

Криотерапия

Криотерапия – применение холодового воздействия на образование. В качестве криоагента используют жидкий азот. Криохирургия позволяет полностью разрушить сосудистую опухоль, не повредив окружающие ткани.

Криотерапия является эффективным методом лечения быстрорастущих капиллярных гемангиом, но не все гемангиомы подлежат холодовому воздействию.

Склерозирующая терапия

Это лечение химическими веществами, вызывающими асептическое воспаление в гемангиоме и тромбирование сосудов, в результате чего гемангиома «запустевает» и замещается соединительной тканью. Склерозанты вводятся в область гемангиомы инъекционно.

При больших размерах гемангиомы опасно вводить большое количество склерозирующего вещества, это может привести к изъязвлению кожи с формированием рубца.

Раньше широкое применение имел раствор 70 % спирта. В настоящее время существуют современные химические склерозирующие препараты. Склерозирующее лечение гемангиом применяют при небольших сосудистых опухолях сложной анатомической локализации (в области носа, век, ушной раковины, в полости рта).

Однократного введения склерозанта недостаточно, иногда требуется длительный многократный курс инъекций. Также недостаточностью метода является болезненность введения вещества.

Гормональная терапия

Существует несколько вариантов гормонального лечения гемангиом. Наиболее часто используется кортикостероидная терапия преднизолоном. При применении преднизолона в межсосудистой соединительной ткани и в стенке сосуда возникает усиленное коллагенобразование. Соединительная ткань сдавливает сосуды, нарушая их проходимость, капилляры подвергаются атрофии и запустевают.

При гормональном воздействии отмечается замедление или полное прекращение роста образования. Особенно хорошо гормонотерапии поддаются гемангиомы на первом году жизни. Используется гормонотерапия чаще всего как вспомогательный метод лечения.

Применение β-блокаторов

В последнее время широко распространена терапия β-блокаторами для лечения объёмных гемангиом лица и туловища, а также гемангиом внутренних органов.

Лечение этими препаратами проводится под строгим наблюдением детского хирурга, педиатра и кардиолога.

Детский хирург рассчитывает дозу препарата в зависимости от возраста и массы тела ребёнка, проводится несколько курсов до полного запустевания опухоли.

Проводится лечение под контролем показателей гемодинамки (пульса, артериального давления), так как β-блокаторы воздействуют не только на сосуды гемангиомы. Проводить лечение этой группой препаратов может только медицинское учреждение. имеющее разрешение на данный вид деятельности.

Комбинированное лечение

Комбинирование лечение – сочетание двух и более методов лечения гемангиом одновременно, или последовательно друг за другом. Применяется в сложных случаях, когда использованием одной методики невозможно добиться полного излечения гемангиомы, или при рецидивах опухоли.

Заключение

При обнаружении на теле ребёнка пятнышка или опухолевидного образования необходимо обратиться к детскому хирургу, который выберет оптимальный метод лечения в данном случае. Родители должны быть подготовлены к тому, что после удаления гемангиомы могут остаться рубцовые изменения, но это несравнимо с вредом, который может нанести опухоль.

Своевременное начало лечения и правильный выбор метода позволяют не только быстро излечить ребёнка, но и предупредить развитие возможных осложнений.

Источник: https://kroha.info/health/disease/gemangioma-u-detej

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий