Напряжение сердечной мышцы

Стенокардия напряжения

Напряжение сердечной мышцы

Стенокардия напряжения (также называемая просто стенокардией или стабильной стенокардией, старое название «грудная жаба») относится к симптомам, вызванным ишемией части сердечной мышцы — то есть, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, обычно из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Наиболее распространенным симптомом, наблюдаемым при стенокардии, является боль в груди или дискомфорт в груди, но стенокардия может вызывать и ряд других симптомов.

Врачи говорят о двух разных видах стенокардии: стабильная и нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия считается неотложной медицинской ситуацией, и вы можете узнать больше о ней в статье о нестабильной стенокардии. В этой же статье речь пойдет о более распространенной форме стенокардии — стенокардии напряжения (она же стабильная).

Заболевание коронарной артерии часто вызывает закупорку коронарных артерий, которая может ограничивать приток крови к сердечной мышце. Когда сердечная мышца не получает достаточного количества кровотока, могут возникнуть симптомы, называемые стенокардией.

Стабильная стенокардия обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Блокировка считается «стабильной», потому что она обычно остается неизменной (или ухудшается только постепенно).

По этой причине стенокардия, которую он вызывает, также остается примерно такой же. Симптомы стенокардии, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, как правило, предсказуемым образом.

Другими словами, стенокардия показывает достаточно стабильную картину возникновения.

Стенокардия напряжения обусловлена ​​стабильной закупоркой коронарной артерии. Симптомы, как правило, возникают после примерно одинакового напряжения или стресса, и как правило, предсказуемым образом.

Симптомы и признаки

У людей со стабильной стенокардией симптомы вообще отсутствуют, когда они находятся в состоянии покоя или во время легкой активности, поскольку при этих условиях кровоток в сердечной мышце является адекватным.

Стенокардия, как правило, возникает при физической нагрузке, и часто довольно воспроизводимым и предсказуемым образом.

Например, человек со стенокардией может заметить симптомы только при подъеме по второму лестничному пролету или после ходьбы более трех кварталов.

Симптомы стенокардии напряжения чаще всего включают в себя давление или боль в груди, иногда сжимающие или «тяжелые» по характеру, часто иррадиирующие в челюсть или левую руку.

Тем не менее, многие люди со стенокардией не имеют этих типичных симптомов «боли в груди».

Дискомфорт, который люди испытывают, может быть довольно легким, и они могут относительно легко отмахнуться, сказав, что не о чем беспокоиться — и если врач спросит их, испытывала ли они когда-либо боль в груди, они могут ответить «Нет».

Или у них может быть дискомфорт, локализованный в области спины, живота, плеча или одной или обеих рук.

Кроме того, у них может вообще не быть никакой реальной боли или дискомфорта, и их единственным симптомом могут быть тошнотаодышка или «изжога».

Опять же, у человека со стабильной стенокардией эти симптомы обычно возникают во время периодов физической нагрузки или стресса, и они имеют тенденцию быть воспроизводимыми.

Важно понимать, что значение стенокардии имеет мало общего с тем, являются ли симптомы серьезными или переносимыми. Стенокардия имеет большое значение, поскольку указывает на то, что сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, и сердце находится в опасности. Поэтому даже «легкие» симптомы, вызванные стенокардией, имеют большое значение.

Это означает, что любые симптомы, которые могут представлять стенокардию, никогда не следует игнорировать, особенно у людей среднего возраста или старше, и особенно если есть один или несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца. Если есть какие-либо необычные симптомы, расположенные где-то выше талии, часто возникающие при физической нагрузке или стрессе, важно пройти обследование у врача.

Причины возникновения

Стенокардия напряжения возникает в результате атеросклеротической бляшки, которая развивается в коронарной артерии и вызывает частичную фиксированную закупорку артерии. Эта частичная блокировка обычно обеспечивает адекватный кровоток к сердечной мышце в периоды отдыха, поэтому в состоянии покоя стенокардии нет.

Однако частичная закупорка также ограничивает максимальное количество крови, которое может предоставить артерия.

Таким образом, в периоды, когда сердечная мышца должна работать больше, например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, кровоток не может увеличиваться в достаточной степени для удовлетворения повышенных требований к сердечной мышце. Мышцы с недостатком кислорода страдает ишемией, и возникает стенокардия.

Как только физическая нагрузка прекращается — вероятно, из-за того, что симптомы стенокардии заставляют жертву остановиться — кислород, необходимый сердечной мышце, падает до исходного уровня. В течение нескольких минут ишемия проходит, и проходит стенокардия.

Диагностика

Обычно врачи с подозрением относятся к возможности возникновения стабильной стенокардии, когда пациент описывает любую повторяющуюся боль, дискомфорт или необычные ощущения, возникающие где-либо выше талии, которые связаны с физической нагрузкой или стрессом.

Когда врач подозревает, что у человека стенокардия из-за ишемической болезни сердца, первым шагом обычно проводят стресс-теста, чаще всего с визуализацией сердца с использованием таллия или кардиолита. Это обследование, как правило, очень успешно выявляет блокаду коронарной артерии, которая достаточно велика, чтобы вызвать ишемию сердца во время физической нагрузки.

Поскольку стабильная стенокардия имеет тенденцию быть воспроизводимой, врачи часто могут использовать стресс-тест, чтобы сделать грубую оценку степени закупорки, создаваемой бляшкой.

Например, стенокардия, которая возникает через 30 секунд на беговой дорожке, вероятно, вызвана более серьезной бляшкой.

Если стенокардия возникает только через 10 минут, степень закупорки, вероятно, будет гораздо менее серьезной.

Если стресс-тест предполагает критическую обструкцию коронарной артерии, можно рекомендовать катетеризацию сердца, чтобы фактически визуализировать коронарные артерии.

Аналогичным образом, последовательное стресс-тестирование может использоваться для оценки адекватности лечения и для того, чтобы дать пациенту некоторое представление о том, какую нагрузку он может выполнять без ишемии сердца.

Лечение стенокардии напряжения

Цель лечения стабильной стенокардии состоит из трех частей: облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца (ИБС), а именно: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.

Таким образом, лечение состоит из медикаментозного лечения, рассмотрения необходимости инвазивного лечения и модификации образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.

Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить приступы стенокардии. Эти препараты включают:

  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает частоту сердечных сокращений и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стенокардия напряжения.
  • Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма — все это снижает потребность сердца в кислороде.
  • Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает, блокируя так называемый «поздний натриевый канал» в клетках сердца, страдающих ишемией. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы болезни.

У человека со стенокардией напряжения инвазивное лечение (с помощью стента или шунтирования), как правило, следует рассматривать только тогда, когда медикаментозная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.

Любой, кто уже страдает от ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания.

Факторы риска, которые ускоряют ишемическую болезнь сердца и которые можно лечить или контролировать, включают артериальную гипертензию (гипертонию), сахарный диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.

Основная цель кардиолога (врача, который занимается лечением болезней сердца и сосудов) в терапии стенокардии — избавиться от нее человека — дать правильные лекарства и рекомендовать правила изменения образа жизни, чтобы полностью исключить негативное из жизни. На самом деле, если стенокардия сохраняется, несмотря на такие меры, врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, что полностью устранит болезнь.

Цель номер один в лечении стенокардии напряжения — избавиться от нее. Достижение этой цели требует усилий, как от врача, так и от пациента.

Причина, по которой это является приоритетной целью, заключается не только в том, что первичные симптомы неприятны. Это и из-за того, что может повлечь за собой стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает ишемией и поэтому находится в серьезной опасности.

Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны больного. Вам нужно будет соблюдать осторожность при приеме всех лекарств в соответствии с назначением и при необходимости немедленно обратиться к врачу.

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как возникла стенокардия, что вы делали, когда она началась, и как долго она длилась.

 Вам нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать их. Хотя никто не может устранить все эмоциональные стрессы, следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его раньше времени.

Если употребление большого количества пищи приводит к возникновению стенокардии, то следует употреблять пищу чаще, однако в меньших количествах.

Вы должны поговорить с врачом о том, что конкретно вы должны делать, когда вы испытываете приступ стенокардии — когда и в каком количестве принимать нитроглицерин, как долго ждать, прежде чем звонить в скорую (03 или 112).

У большинства людей цель избавления от стенокардии достижима, но она требует командной работы между ним и врачом.

Прогноз и осложнения

Прогноз для людей с заболеванием в целом хороший. Состояние часто улучшается с помощью лекарств. Внесение определенных изменений в образ жизни также может предотвратить ухудшение симптомов, включая:

  • поддержание здорового веса;
  • регулярные физические упражнения;
  • прекращение курения;
  • сбалансированное питание.

Вы можете долгое продолжать бороться с болью в груди, если не перейдете на более здоровый образ жизни.

Вы также можете подвергаться повышенному риску других заболеваний сердца.

Возможные осложнения стабильной стенокардии включают сердечный приступ, внезапную смерть от ненормального сердечного ритма и нестабильную стенокардию. Эти осложнения могут развиться, если не лечить заболевание на начальной стадии.

Заключение

Стабильная стенокардия возникает, когда атеросклеротическая бляшка вызывает значительное количество закупорки в коронарной артерии, достаточное для того, чтобы вызвать сердечную ишемию при напряжении в сердце. Важно, чтобы стенокардия была диагностирована и вылечена, чтобы избежать необратимого повреждения сердца или, что еще хуже, смерти.

Любой, у кого есть симптомы дискомфорта в груди при физической нагрузке — или вообще любые другие необычные боли выше поясницы, которые повторяются при физической нагрузке или стрессе — должен быть осмотрен врачом.

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/stenokardiya_napryazheniya/

Причины стенокардии напряжения

Сужение артерий — атеросклероз — основная причина возникновения стенокардии Причина стенокардии напряжения, да и любой стенокардии в принципе – несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и фактической его доставкой к сердечной мышце.

В основном это происходит из-за атеросклероза коронарных артерий и последующим перекрытием ее просвета более, чем на 50 %. Этот механизм приводит к возникновению клинических проявлений заболевания.

Среди других факторов, способствующих развитию стенокардии напряжения, выделяют следующие:

Существуют классические факторы риска возникновения стенокардии напряжения:

  • наследственность;
  • курение;
  • ожирение и гиподинамия;
  • сахарный диабет;
  • менопауза у женщин;
  • анемия или гипоксия тяжелой степени.

Имеется несколько изменяемых факторов, способствующих появлению болей за грудиной (возникновению приступов). К ним относятся повышенные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение, резкие перепады температуры и обильный прием пищи и др.

Механизм развития заболевания

Ведущую роль в развитии стабильной стенокардии напряжения играет повышенное артериальное давление и нарушение функции эндотелия (внутренний слой сосуда) коронарных артерий. При стрессе или повышенном физическом напряжении происходит спазм сосудов и возникает резкая ишемия сердечной мышцы.

Возникновение болевых ощущений обычно можно предугадать в зависимости от уровня выполняемой нагрузки.

При ишемии миокарда происходит нарушение силы сокращения определенного участка миокарда из-за изменения протекания биохимических и электрических процессов.

Недостаток кислорода способствует накоплению в тканях лактата и истощению энергии в клетках сердца.

На уровне клетки увеличивается содержание натрия и снижается концентрация калия. Временная ишемия, вызванная данными процессами, проявляется болевыми ощущениями – приступом стенокардии напряжения. Подобная длительная ишемия может вызвать инфаркт миокарда.

Классификация стенокардии напряжения

В зависимости от проявлений условно выделяют несколько вариантов стенокардии напряжения:

  1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
  2. Стабильная стенокардия напряжения.
  3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Диагноз впервые возникшей стенокардии выставляется в случае, если время от первого приступа не превышает одного месяца. С течением заболевания оно может самостоятельно исчезнуть либо трансформироваться в стабильную стенокардию напряжения. Часто впервые возникшая стенокардия – предвестник инфаркта миокарда.

При существовании загрудинных болей на протяжении более одного месяца, выставляется диагноз стабильной стенокардии. Основная характеристика такой формы заболевания заключается в одинаковой болевой реакцией при нагрузке определенной интенсивности. Протекать стабильная стенокардия напряжения может без ухудшения на протяжении многих лет.

Учитывая степень переносимости нагрузок, выделяется 4 функциональных класса (ФК) патологии:

ФК 1 – переносимость повседневных нагрузок удовлетворительная. Приступы могут начать беспокоить при быстрой ходьбе или при подъеме на несколько этажей по лестнице.

ФК 2 – физическая активность ограничена. Приступы стенокардии появляются при ходьбе на расстояние более полукилометра или при подъеме выше одного этажа. Боли могут провоцироваться холодной погодой или эмоциональными нагрузками.

ФК 3 – физическая активность заметно ограничена. Дискомфорт может доставлять ходьба в обычном темпе на расстояние более 100, но менее 500 метров. При подъеме на один лестничный пролет также появляются боли.

ФК 4 – выраженное ограничение физической активности. Приступы появляются при минимальных движениях. Иногда симптомы могут возникать в состоянии полного покоя.

Симптомы

Клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными. Боли за грудиной и в области сердца варьируют от едва ощутимых до ярко выраженных, которые не всегда купируются даже приемом наркотических обезболивающих препаратов.

В среднем, болевой приступ при стенокардии длится порядка 3-5 минут. Прекращается после приема таблетки Нитроглицерина или при устранении фактора, провоцирующего его.

Болевые ощущения чаще всего беспокоят за грудиной или в грудной клетке слева с иррадиацией в верхние отделы живота, нижнюю челюсть, правую руку и лопатку или шею. В зависимости от тяжести приступа площадь дискомфортных ощущений может увеличиваться. Боль чаще всего давящая, сжимающая, режущая или жгучая.

Параллельно этим проявлениям иногда возникает слабость, одышка, нарушение сердечного ритма, потливость или изменение артериального давления.

К неспецифическим признакам стенокардии можно отнести некоторые вегетативные реакции: учащенное мочеиспускание, сухость во рту и побледнение кожных покровов. Атипичные проявления стенокардии: тошнота, рвота, отрыжка или метеоризм – встречается редко. В бесприступный период состояние больного обычно удовлетворительное.

Обострения заболевания в виде вышеописанных болевых симптомов могут колебаться от единичных случаев в течение нескольких месяцев до частых в течение дня.

Если же артерии, питающие сердечную мышцу, увеличивают свою сеть коллатералей (мелкие сосуды, идущие в обход пораженного участка для восстановления кровообращения ишемизированного участка миокарда), то приступы становятся реже вплоть до полного их исчезновения.

Диагностика заболевания

Как и в случае большинства других диагнозов, для установления стенокардии напряжения необходимо тщательное изучение жалоб, анамнеза и некоторых данных лабораторно-инструментальных исследований.

Велоэргометрия — один из способов диагностики стенокардии напряжения Самым информативным методом для выявления патологии является запись ЭКГ во время приступа. Интерпретируя результаты, можно обнаружить подъем или снижение сегмента ST относительно изоэлектрической линии.

Для создания условий работы сердца под нагрузкой существуют различные тесты и пробы. К ним относится велоэргометрия, холодовая проба или тредмил-тест.

Мониторирование по Холтеру позволяет определить случаи безболевой и болевой ишемии миокарда в зависимости от физической нагрузки, зафиксировать эпизоды нарушения сердечного ритма.

При помощи УЗИ сердца (эхокардиографии (ЭхоКГ)) можно исключить иную патологию и выявить очаги нарушенной сократимости сердечной мышцы. В некоторых случаях проводят стресс-ЭхоКГ. Данное исследование определяет ответ миокарда на стрессовую нагрузку и функцию левого желудочка.

БАК (биохимический анализ крови) проводят для оценки факторов риска развития стенокардии. В частности, обращается внимание на уровень липопротеидов и холестерина. Повышенные показатели могут свидетельствовать об атеросклеротическом поражении сосудов организма, в том числе и коронарных артерий.

Очень информативным исследованием для определения степени ишемии миокарда является коронарография. Она позволяет изучать степень поражения и сужения сердечных артерий. Это всегда важно при решении вопроса относительно оперативного лечения.

Прогноз и профилактика

Данное заболевание имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех видов стенокардии. Постинфарктный кардиосклероз и поражение коронарных артерий являются отягощающими факторами течения болезни. Порядка 2-3 % пациентов с этой патологией умирают от инфаркта миокарда.

Основные методы профилактики стенокардии напряжения – устранение факторов риска. К ним относятся соблюдение диеты и борьба с лишним весом, постоянный прием препаратов для лечения повышенного давления и полный отказ от курения. Крайне важным моментом является регулярное наблюдение у кардиолога.

Таким образом, справедлив вывод о том, что стенокардия напряжения является не критическим для здоровья заболеванием. Однако, при отсутствии его лечения вполне вероятны фатальные последствия.

по теме: «Стенокардия»

Источник: https://webmedinfo.ru/stenokardiya-napryazheniya.html

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий