Пальпаторный метод определения пульса

Основные четыре метода диагностики – Пальпация пульса

Пальпаторный метод определения пульса

→ Традиционная китайская медицина (ТКМ)→ Основа Диагностики в Китайской медицине→Основные четыре метода диагностики – Пальпация пульса

Врач осязает пальцами биение артериального пульса, определяя при этом его вид. Это один из способов диагностики, позволяющий распознать синдром и поставить диагноз.

Пальпации пульса – это специфический диагностический метод китайской медицины, в современную эпоху чаще всего насчитывают 28 видов пульсов.

Диагностика пульса в основном опирается на то, что чувствует и распознает врач при тактильном контакте с пульсом, поэтому для овладения ею, во-первых, следует освоить базовую теорию науки о пульсах и, во вторых, овладеть основными практическими навыками прощупывания пульса. Только после многократных упражнений, когда все хорошо усвоено, можно будет с уверенностью распознавать синдромы по пульсу.

Формирование пульса

Вид пульса – это образ пульса, ощущаемый при пальпации, тесно связанный с состоянием внутренних органов, Ци и крови. Как формируется пульс, можно понять из следующих положений:

  • Сердце является главным органом, определяющим формирование пульса.

Пульсация сердца, являясь главным источником формирования пульса, направляет кровь в кровеносные сосуды и вызывает возникновение пульса. Все кровеносные сосуды тела связаны с сердцем, формируя замкнутую циклическую систему, в которой сердце является узловым пунктом.

Сердце непрерывно пульсирует и заставляет кровь двигаться по замкнутому кругу кровеносных сосудов тела, являясь двигателем в системе циркуляции крови.

Кровь, движущаяся по сосудам, может создавать различные виды пульса в зависимости от работы сердца: частота и ритмичность биения пульса аналогичны пульсации сердца.

Сосуды, являясь вместилищем крови и каналами, по которым движется кровь, сдерживают ее и заставляют двигаться в определенном направлении и по определенному маршруту. Целостность сосудов – непременное условие для поддержания нормальной циркуляции крови и формирования пульса.

Для циркуляции крови необходимы сосуды, которые служат единственными каналами доставки крови по всему организму.

Именно поэтому хорошая проходимость сосудов, их целостность и выполнение функции сдерживания крови – не только важные предпосылки, обеспечивающие нормальное кровообращение, но и необходимые факторы для формирования пульса.

  • Циркуляция Ци и крови – материальная основа для возникновения пульса.

Сосуды – это вместилище крови, кровь дает им наполнение, Ци обеспечивает циркуляцию крови и регулирует силу и ритм пульсации сердца. Циркуляция крови происходит при стимуляции пекторальной Ци, а кровь является переносчиком Ци.

Для функционирования самих сосудов также необходимы их питание и орошение кровью.

По этим причинам циркуляция Ци и крови по сосудам является материальной основой для формирования пульс, а пульс, наоборот, в определенной степени отражает состояние Ци и крови.

  • Влияние других органов на формирование пульса.

Непрерывная циркуляция крови по сосудам требует участия в этом процессе не только сердца, но и других органов. В легких сходятся все сосуды, легкие помогают сердцу толкать кровь, вся кровь, циркулирующая в теле, по сосудам подходит к легким, в легких благодаря функции дыхания происходит замена грязного воздуха на чистый.

Кроме того, легкие управляют Ци, благодаря распределяющей функции легочной Ци и кровь распределяется по всему телу. Селезенка и желудок, обеспечивая «завтрашний день» организма, являются источниками Ци и крови. Селезенка управляет кровью, циркуляция крови зависит от контролирующей роли селезенки.

Печень, являясь хранилищем крови, отвечает за функцию рассеивания с тем, чтобы сохранять кровь и обеспечивать получение необходимого количества крови всему организму. Почки хранят эссенцию, эссенция превращается в Ци, она является источником Инь и Ян организма, от которых в свою очередь зависит функциональная активность всех органов и тканей.

Кроме того, эссенция может трансформироваться в кровь, она является одним из источников возникновения крови.

Таким образом, пульс комплексно отражает процесс циркуляции крови, осуществляемый при участии различных органов и регулируемый ими.

Если в работе органов и тканей возникает какое-либо нарушение, то это прямо или косвенно влияет на кровообращение, а любое изменении в системе кровообращения тут же чутко улавливает пульс.

Пульс комплексно отражает состояние функциональной деятельности всего организма, поэтому его диагностика позволяет по его мельчайшим изменениям узнавать об отклонениях во внутренних органах.

Прощупывание пульса

Места исследования пульса.

Полное исследование подразумевает метод пальпации трех частей и девяти точек. Три части – это голова, руки и ноги, каждую часть тела делят еще на «небо», «Землю» и «Человека», таким образом, все вместе они и составляют девять точек, что и дало название методу: «метод трех частей и девяти точек».

Исследование по трем частям подразумевает пульсы Жэнь-ин (人迎), Цунь-коу(寸口) и Фу-ян(跗阳). Из этих трех по пульсы Цунь-коу определяют состояние двенадцати каналов, по пульсам Жэнь-ин (人迎)и Фу-ян (跗阳)состояние желудочной Ци.

Иногда и диагностике используют также точку Тай-си (太溪) для определения состояния почек.

Два названных выше участка (Жэнь-ин и Фу-ян), в наше время применяют для диагностики редко, наиболее распространенной является диагностика по участку Цунь-коу.

Диагностика по участку Цунь-коу. Участок Цунь-коу – участок лучевой артерии близ запястья, делится на три часть: Цунь 寸,Гуань 关 и Чи 尺. Выступающая косточка около запястья ориентиром, на одном с ней уровне на ладонной стороне запястья находится участок Гуань, ниже от нее, ближе к запястью – участок Цунь, выше от нее (в сторону локтя) – участок Чи.

На обеих руках есть участки Цунь, Гуань, Чи, вместе их называют «шесть пульсовых участков на двух руках». В каждом из трех участков имеются три пульса (поверхностный, средний и глубокий), которые применяют для диагностики «по трем частям и девяти точкам» (методе диагностики по участку Цунь-коу).

Три участка и девять точек на участке Цунь-коу хотя и называются одинаково в общей диагностике по пульсу, но они разнятся по сути, например по способам определения точек внутренних органов по участкам Цунь, Гуань и Чи.

По обеим сторонам между запястным и локтевым суставами находятся области Чифу ( «лучевая поверхность»), их нужно разделить на три разные части (область Чифу – от запястного до локтевого сустава), на левой руке область Чифу служит для распознавания соответственно синдромов сердца, печени, почек, а на правой – по области Чифу можно соответственно распознавать синдромы легких, желудка, почек. Названные выше различные точки исследования разнятся только в отношении толстой и тонкой кишки и трех обогревателей, в том же, что касается нахождения точек пять плотных органов, они совершенно идентичны.

В настоящее время критериями определения точек внутренних органов по участкам Цунь, Гуань, Чи являются следующие:

  1. Слева по участку Цунь исследуют сердце и грудную клетку; справа – легкие и грудную клетку;
  2. Слева по участку Гуань исследуют печень, желчный пузырь и диафрагму; справа – селезенку и желудок;
  3. Слева по участку Чи исследуют почки и малый таз (мочевой пузырь, тонкая кишка), справа – почки ( «ворота жизни») и малый таз (толстая кишка).

При таком распределении установлено, что по верхнему участку (точка Цунь) исследуют верхнюю половину тела, по нижнему участку (точка Чи) исследуют нижнюю половину тела. Однако следует заметить, что пульсы в точках Цунь, Гуань, Чи отражают только изменения в состоянии Ци соответствующих органов, а сами эти точки отнюдь не являются «окнами», через которые эти органы «выходят на поверхность».

Причины, по которым для диагностики по пульсу достаточно использовать лишь участок Цунь-коу, заключаются в следующем: во первых, на данном участке находится точка – источник канала легких – Тай-юань(太渊), в этой точек происходит слияние всех 12 каналов, почему ее и называют «точкой большой встречи каналов»; во-вторых, «в легких сходятся все сосуды», поэтому по меридиональной Ци на участке Цунт-коу можно определить состояние Ци и крови всех внутренних органов; в третьих, участок Цунь-коу находится близ запястья, кожа там тонкая и нежная, сосуды хорошо видны, там пальпировать удобно. В связи с этим на протяжении всей истории китайские врачи придавали исключительно важное значение диагностике по пульсу именно на участке Цунь-коу.

  • Методы исследования пульса и моменты, требующие внимания

Время: оптимальное время для диагностики по пульсу – раннее утро: в это время результат исследования бывает наиболее достоверным.

Практически же, в клинических условиях это не всегда происходит утром, поэтому для пальпации пульса в другое время дня рекомендуется соблюсти следующее условие: вначале дать пациенту немного отдохнуть, чтобы его дыхание выровнялось, Ци и крови пришли в спокойное состояние, в кабинете должна быть тишина. Все это позволит поставить правильно диагноз по пульсу.

Время исследования пульса на каждой руке, как правило, составляет 3-5 минут.

Во время исследования Цунь-коу следует прослушать 50 биений пульса, чтобы понять состояние внутренних органов: были ли перебои в течение этих 50 ударов, что поможет определить вид пульса, а также сконцентрировать внимание врача, так как к прощупыванию пульса нельзя подходить халатно (щупать пульса то там, то здесь), а нужно исследовать спокойно тщательно и очень внимательно.

Положение тела.

Во время исследования пульса пациент должен или сидеть прямо, или лежать на спине, руки должны лежать естественно и ровно, примерно на уровне сердца, запястье должно быть выпрямлено, ладонь смотрит вверх, под запястный сустав подкладывают специальную подушечку, что улучшает циркуляцию Ци и крови, а также способствует исследованию, не нарушая при этом картину пульса. Неправильное положение тела может оказать влияние на циркуляцию Ци и крови и исказить картину пульса.

Способы пальпации. Во время исследования пульса врач и пациент сидят друг против друга, врач исследует правой рукой левую руку пациента и левой рукой – правую руку пациента. Существует шесть указаний для пальпации пульса.

  • Три пальца находятся вместе, кончики тех пальцев, которые исследуют пульс, находятся на одном уровне, пальцы слегка изогнуты в форме лука, они должны составлять угол 45º с поверхностью запястья пациента.
  • Определение места и расположение пальцев. Приступая к пальпации, вначале следует положить середину среднего пальца на участок Гуань, находящийся с внутренней стороны руки на уровне шиловидного отростка лучевой кости, затем указательным пальцем коснуться участка Цунь, находящегося перед участком Гуань, безымянный палец кладут на лежащий за средним пальцем участок Чи. Если пациент высокого роста и у него длинные предплечья, то пальцы следует немного раздвинуть в стороны, а если пальцы следует прижимать тесно друг к другу, руководствуясь чувством меры: главное – правильно найти участки.
  • Общая пальпация и одиночная пальпация. Одновременное прощупывание тремя пальцами трех уча­стков называют общей пальпацией, а прощупыва­ние одного из трех участков одним пальцем с целью определить характеристики одного из пульсов – одиночной пальпацией. В клинической практике эти два способа следует использовать вместе.
  • Прикосновение, нажатие, поиск – три спосо­ба исследования пульса, различающиеся по силе приложения пальцев и их движениям, осуществляемым с целью наиболее верно определить ха­рактеристику пульса. Легкое приложение пальцев к коже называют прикосновением, если с умерен­ной силой надавить на мышцу – средним спосо­бом взятия пульса; с силой прижать мышцу к кос­ти – нажатием. Если же нажимать то сильнее, то слабее и перемещать пальцы влево-вправо-назад-вперед, чтобы нащупать наиболее явное биение пульса, то это – поиск. Для успешной клиниче­ской практики необходимо овладеть мастерством всех способов.

Циркуляционный метод – кончики пальцев перемешают вверх-вниз по ходу артерии, чтобы почувствовать всю длину участка биения пульса и выявить, где он сильнее.

Метод подталкивания – кончиками пальцев нащупать артерию, произвести очень легкие толкательные движения влево-вправо-внутрь-наружу, соответствующие силе биения пульса. Этот метод помогает врачу лучше разобраться в характеристи­ках пульса (частота, сила и др.).

Примечание: нормальное дыхание, т. е. рав­номерное дыхание. Так называется дыхание, в ко­тором чередуются один выдох – один вдох. При­ступая к исследованию пульса, врач вначале дол­жен выровнять дыхание, т. е.

добиться, чтобы ды­хание стало естественно ровным, поскольку один цикл (выдох-вдох) является временной единицей для просчитывания частоты ударов пульса у паци­ента.

Выравнивание дыхания важно еще и потому, что врач может использовать это время для наибо­лее полной концентрации своего внимания.

*Текст из Книги «Основы китайской медицины», главные составитель: Сы Хуайджу, Лузина Лиличжу, Сы Цинхай

Источник: https://www.kangli.ru/tkm/10/202/

Пальпация пульса

Пальпаторный метод определения пульса

Характеристика артериального пульса может быть определена только методом пальпации. При этом под пульсом понимают ритмичное наполнение артерии в систолу желудочков сердца. При этом пульс несколько запаздывает в сравнении с временем появления I тона сердца (систола).

Для отчетливого прощупывания пульса необходимо, чтобы артерия лежала поверхностно, под ней должна быть плотная поверхность (кость), доступность пальпации должна быть на значительном протяжении артерии. Всем этим условиям отвечают лучевая артерия, височная и артерия тыла стопы.

Для правильного исследования пульса врач должен взять руку пациента таким образом, чтобы 2-3-4 пальцы находились в области нижней части лучевой кости, а большой палец с противоположной стороны, поддерживая кисть. Рука пациента должна быть на уровне сердца.

В связи с тем, что иногда может быть аномальное расположение одной из лучевых артерий или сдавливание ее, рекомендуется проводить исследование пульса сразу на обеих руках.

При пальпации учитывают следующие характеристики пульса:

Частота. В норме число пульсовых ударов соответствует 60 – 84 в одну минуту. Пульс необходимо считать в течение одной минуты, но при правильном ритме допускается подсчет пульсовых колебаний в течение 15 – 30 секунд с последующим умножением соответственно на 4 – 2.

Частота пульса зависит от силы и тренированности сердечной мышцы. У спортсменов пульс может быть реже, чем в норме (40 – 50 ударов в минуту). Повышенная возбудимость центральной нервной системы способствует учащению пульса. У детей пульс значительно чаще, чем у взрослых. Во сне пульс становится редким.

Частота пульса зависит от вдоха и выдоха (при вдохе учащается, при выдохе урежается). Учащение пульса называется тахикардией, урежение – брадикардией. В патологических условиях тахикардия может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности (как компенсаторный момент в силу снижения сократительной способности сердечной мышцы).

Брадикардия может возникать в связи с поражением проводящей системы сердца (при полной атриовентрикулярной блокаде).

При мерцательной аритмии в связи с тем, что ряд пульсовых волн в силу малого выброса не доходит до периферии, возникает дефицит пульса. Для определения дефицита необходимо, чтобы одновременно за одну и ту же минуту один человек подсчитал число сердечных сокращений, а другой – число пульсовых волн на лучевой артерии. Разница между ними и дает степень дефицита.

Ритм. Эта характеристика пульса зависит от ритмичной работы сердца. В связи с этим различают правильный пульс и неправильный.

По пульсу можно уловить дыхательную аритмию (при вдохе пульс учащается, при выдохе – урежается); экстрасистолию (одиночные, редкие или частые и групповые, дополнительные пульсовые волны, после которых идет длительная пауза); пароксизмальную тахикардию (приступообразное учащение пульса свыше 140 в минуту); мерцательную аритмию (беспорядочный пульс); полную атриовентрикулярную блокаду сердца (пульс до 20 – 40 в минуту) и другие виды нарушения ритма.

Напряжение. Для определения этой характеристики необходимо наложить три пальца на лучевую артерию, затем проксимальным пальцем постепенно сдавливать артерию до тех пор, пока дистальный палец не перестанет ощущать пульсацию сосуда.

В зависимости от того, какую силу надо затратить на сдавливание артерии и судят о напряжении пульса. Различают твердый пульс, мягкий пульс.

Напряжение пульса увеличивается при повышении артериального давления, атеросклерозе и соответственно снижается при падении артериального давления, падении сократительной способности миокарда.

Наполнение. Это качество пульса всегда сочетается с предыдущими и составляет величину пульса. При хорошем наполнении и достаточном напряжении говорят о большом пульсе, слабое наполнение и напряжение дают малый пульс и как разновидность его – нитевидный пульс.

По степени наполнения различают пульс полный и пустой. Для определения наполнения необходимо проксимальным пальцем сдавить артерию, чтобы прекратить доступ крови к дистальному участку, а затем быстро прекратить сдавливание.

В результате дистальный палец ощутит максимальное наполнение артерии кровью.

Форма пульса. Эта характеристика лучше всего оценивается по графической записи. Здесь учитывается скорость подъема и спада пульсовой волны.

В связи с этим различают скорый пульс (быстрый подъем и быстрое падение пульсовой волны, например, при недостаточности клапанов аорты) и медленный (при стенозе устья аорты, когда нарастание пульсовой волны происходит медленно вследствие прохождения крови через суженное отверстие).

Источник: https://studopedia.org/10-128913.html

Методика пальпации артер пульса

Пальпаторный метод определения пульса

Цель: научиться пальпации артериального пульса и опредлнию его характеристик

Ход: пульс исследуют на лучевой артерии т к она располагается поверхностно.Кисть исследуемого охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так чтобы 1 палец располагался на тыльной стороне предплечья а остальные пальцы на пер его поверх. Нащупывают артерию, прижимают ее пальцами к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерия.

Хар-ки пульса: 1)ритмичность – опред путем сопоставления длит-сти промежутков времени между пульсовыми колебаниями.2)частота-опред путем подсчета числа пульсовых колебаний в 1 мин (в норме ЧСС 60-80).3)напряжение-опр силой которую нужно приложить чтобы полностью сдавить пульс артерию.

4)наполнение-отражает наполнение артерии кровью. Опред сдавливая 2 и 3 пальцами левой руки артерию выше места расположения пальцев правой руки.Затем пальцы левой руки отжимают и оценивают величину пульсовой волны.5)быстрота-опред мощностью систолы, оценивается сфигмографическим методом.

Практ зад:1)Артериальный пульс-колебание сосудистой стенки, вызванное повышением давления во время систолы желудочков.

2)см выше

3)В норме артериальный пульс должен быть ритмичным, с частотой 60-80 в мин, удовлетворит относительно напряжения и наполнения.

Хар-ка пульса обследуемого в норме.

№16 Методика определения СРПВ.

Цель: Познакомиться с методом регистрации и расчетов СРПВ

Ход работы: испытуемого укладывают на кушетку, накладывают электроды для регистрации ЭКГ в одном из стандартных отведений и сфигмографический датчик на область видимой пульсации исследуемой артерии. Подключ. датчики к электорокардиографическому и сфигмографическому блокам полиграфа.

Производят одновременно запись ЭКГ и СГ на самописце при скорости лентопротяжного механизма 25 мм/с или 50мм/с. СРПВ вычисляют по формуле: V=S/t, где S- расстояние от сердца до места расположения сфигмографического датчика, а t- расстояние от зубца S ЭКГ до начала анакроты СГ в секундах.

В норме СРПВ составляет 6-8 м/с, у детей ввиду высокой эластичности артериальной стенки 4-5 м/с. а у пожилых может составлять 9-10 м/с

Контрольное задание:

1. СРПВ- это скорость распространения деформации сосудистой стенки. Ее проводят с целью определения эластичности сосудов

2. см выше

3………. см выше

№17 Методы спирометрического исследований у человека

Цель: ознакомиться со спирометрическим методом исследования человека и определить ЖЕЛ и составляющие ее объемы

Ход работы: Измерение ЖЕЛ. Мундштук спирометра протирают ватой, смоченной спиртом, зажимают нос испытуемого. Испытуемый в положении стоя делает max глубокий вдох, для чего разгибает спину, сближает лопатки и.

поместив мундштук в рот, производ max глуб выдох. По шкале спирометра определяют ЖЕЛ. Для повыш. точности результата измерен. повтор. 3 раза и вычисляют среднюю величину.

После каждого измерения необходимо каждый раз устанавливать исходное положен. шкалы спирометра

Измер. дыхательного объема. после нескольких спокойных вдохов и выдохов в атмосферу испытуемый выдыхает воздух в спирометр. По шкале спирометра опр. дых. объем воздуха

Измерение резервного объема выдоха. После очередного спокойного выдоха просят испытуемого сдел. max выдох в спирометр. По шкале спирометра опр. резервный объем воздуха

Измерение резервного объема вдоха. Испытуемый после спокойного вдоха делает max вдох из спирометра. Повторяют три раза и выч сред. вел.

практическое задание:

У мужчины 25 лет определяли жизненную емкость и легочные оюъемы. перед вами полученные рез. ЖЕЛ=400мл; ДО=600 мл; РО вдоха=2000мл;РО выдоха=1400 мл

Контрольные задания

1. Жизненная емкость легких- это max объем воздуха, который можно выдохнуть после max вдоха. Нормативы: муж:3500-5000; жен:3000-4000

Легочные объемы: дыхательный объем (До-VT 300-800мл); резервный объем РО ед-I RV; резервный объем вдоха: 1500-1800; резервный объем выдоха: 1000-1400

2.см выше

3.ЖЕЛ- в норме; ДО- в норме; РО выдоха превышает норму/ N=1,5-1,8л.

№ 18 Методика спирографического исследования

Цель: ознакомиться с методом спирографического исследования человека и определить ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ

Ход работы: исследов. проводит. в положении сидя. Обследуемый соединяется дыхательным контуром со спирографом через загубник, на нос накл. зажим. Испытуемый спокойно дышит в прибор в течение 2-3 мин

Регистрация ЖЕЛ. Для этого пациент делает max глубокий вдох и после этого спокойно без ограничений времени делает max возм. выдох.

Регистрация ФЖЕЛ. Испытуемый делает max глубокий вдох, задерживает его на 1-2 сек. В это время увеличивают скорость лентопротяжного механизма и предлаг. испытуемому сделать max быстро, на сколько это возможно полный выдох

Опред. МВЛ: Испытуемый в течен. 15 сек дышит произвольно с max частотой и глубиной, скорость лентопротяжного механизма при этом устанавливают на max

Для выявления бронхоспазма рассчитывается индекс Тиффно= ОФВ/ЖЕЛ, где ОФВ- объем форсированного выдоха за 1-ю сек, ЖЕЛ- жизненная емкость легких. В норме сост. не менее 73-75%

Практическое задание:

У пациента В. 25 лет мужского пола, рост 170 см, проведено спирографическое исследование в условиях функционального покоя.

Контрольные задания:

1: Спирограмма- кривая, отражающая изменение во времени объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Она отражает величину легочных объемов и емкости. По ней определ. ДО, РО вдоха, РО выд, ОО, ЖЕЛ, ФЕЛ, ОЕЛ, ЕВ.

2. см. выше.

3. ДО= 0,7*500=350 (норма) ; ЖЕЛ= 4,5*500=2250(понижена); РО выд 1,4*500=700(понижена); РО вдох 2,4*500=1200(понижена)

№19. Методика определения основного обмена у человека по таблицам

Определив основн. обмен исрыт. опытным путем с помощью спирометаболографа, необходимо установ, соответств. ли он норме. Для этого по спец. расчетным таб. или по номограмме рассит. тот основн. обмен, который должен быть у испыт. соотв. его полу, возрасту, длине и массе тела. Отклонение экспериментально найден. величины от должной покаж. хар. и степень наруш. основн. обмена.

Испыт. явл женщина 21 года. Длина тела 160 см, масса тела 60кг. Для расчета основн. обм. открыв. соотв. табл. для мужчин и женщин они разные, т.к. основн. обмен муж. прим. на 10% выше.

Расчетная таб. сост. из 2-ч таб. А и Б. В таб. А наход массу тела 60 кг. В таб Б по горизонтали возраст 21 год, по вертикали- длину тела- 160 см, им соотв. число 198.

Складыв. число из табл. А-1229 и число из таб. Б- 198. Нормальный основной обмен для испыт. должен составл. 1427 ккал.

Найденная экспериментально велич. основн. обмена равн. 1382,4 ккал. Отклонение от нормы сост. около 3%

Вывод: основ. обмен испыт нормален ( патологич. считают отклонение, превышающее 10%)

Практическое задание:

У испыт. муж 35 лет (рост 172см, вес 65 кг) метод неполн газового анал опр основн обменю. Основн обмен испытуемого 1721 ккал в сутки

Контрольные задания:

1: Основной обмен- расход энергии, необход. для поддержания жизнедеятельности всех систем организма и постоянно темп. тела в условиях физиологич. покоя

Опред для того, чтобы увид. отклонения: повышенный основн обменнаблюд при повышенной работе Щ/Ж, а понижение основн обмена встреч при недостаточности Щ/Ж (микседема), гипофиза, половых желез

2: Методика опр. должного основн. обмена по таблицам см. выше

3. Показатели в контрольных зад. В таб. А находим массу тела-65 кг, напротив число 960

В таб. Б по горизонтали, возраст 35 лет, по вертикали рост- 172см, им соотв. число 624. Складываем число 960 и 624. Нормальный ОО должен составл. 1584 ккал.

Найденная эксперим. велич. ОО= 1584 ккал. Отклон от нормы около 8%. Вывод: ОО испытуемого нормален. 960+624=1584

№20: Методика расчета отклонения основного обмена от нормы по Риду.

Формула и номограмма Рида вычислить процент отклон. индивид. величины основн. обмена от среднестатистич. нормы. При этом учитыв. связь между артериальным давлением, частотой пульса и продукцией тепла в организме. Отклонения величины основного обмена до 10% счит. нормальным.

Для раб. необхо.: кушетка, сфигмоманометр, фонендоскоп, часы с сек. стрелкой, номограмма Рида, линейка

Ход работы: У испыт. в положении лежа на спине в осутсвии мыш напряж и сост эмоцион покоя подсчит пульс и измеряют max и min артериальное давление ( по способу Короткова) на правой руке 3 раза подряд с промежутками 1-2 мин. Для расчета берут min показ.

Расчет степени отклонения основного обмена от нормы проводят по формуле Рида: степень отклонения=0,75 *(частота пульса+пульсовое давление*0,74)-72

Также можно использовать номограмму Рида. Нужно соотнести линейкой пульс и пульсовое давление. В середине будет повышение основного обмена

Практическое задание:

систолическое АД. мм рт. ст. 110; Диастолическое АД, мм рт. ст 65; Частота сокращений сердца, уд/мин 63

Контрольные задания:

1: Основной обмен- расход энергии, необход. для поддержания жизнедеятельности всех систем организма и постоянно темп. тела в условиях физиологич. покоя

Опред для того, чтобы увид. отклонения: повышенный основн обменнаблюд при повышенной работе Щ/Ж, а понижение основн обмена встреч при недостаточности Щ/Ж (микседема), гипофиза, половых желез

2:См в работе.

степень отклонения= 0,75*(63+(110-65)*0,74)-72= 0,75(63+45*0,74)-72= 0,225

3. Отклонение величины основного обмена по формуле Рида до 10% счит нормальным.=> отклонение у пациента А норм. ОО у пациента в норме

№21Оценка общего клинического анализа мочи

Для проведения ОКАМ исследуют свежую концентрированную (утреннюю) мочу, первую порцию объемом 100 мл.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого или соломенно-желтого до насыщенно-желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома А и Б, уроэритропоэтина, урозеина и др Опр. цвет мочи цвет мочи простым осмотром после предвар. отстаив. Интенсивность окраски в опр.

степени зависит от количества выделенной мочи и от удельного веса. Моча насыщенно-желтого цвета обычно концентрированная, имеет высокий удельный вес и выдел. в небольшом количестве (олигурия). Бледная моча, как правило, менее концентрированная, имеет низкий уд. вес и выд.

в бол кол (полиурия)

В норме свежевыпущ моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена присутствием солей, клет элем, бактерий, слизи, жира.

Реакция мочи в норме нейтральная или слабокислая. Кислая реакция мочи (Ph меньше 5,0) в физиолог условиях наблюд при мясной диете.

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ (мочевины, креатинина, различных солей) Гипостенурия указывает на снижение концентрационной функции почек.

Нормативы показателей ОКАМ у взрослого здорового человека

Показатели ОКАМ Норма Назв клин симп.
Цвет Соломенно-желтый, янтарно-желтый
Прозрачность Полная
Реакция Слабокислая, нейтральная
PH 5,3-6,5
Удельный вес 1,015-1,025 Пониж-гипостенурия Повыш- гиперстенурия
Белок Нет(0,003%) >0,003%-протеинурия
Сахар Отс Глюкозурия-выделение глюкозы с мочей
Ацетон Отс
Уробилин Отс
Лейкоциты 1-3 в поле зрения Лейкоцитурия-повыш числа лейкочитов в моче>1-3 в поле зрения
Эритроциты Отс Гематурия-наличие крови в моче
Цилиндры Единичные в поле зрения Цилиндрурия-наличие цилиндров в моче
Зернистые Отс
Восковидные Отс
Эпителиальные клетки
Плоский эпителий 0-3 в поле зрения
Эпителий мочевых канальцев Отс
Соли Небольшое количество уратов или оксалатов
слизь отс

практическое задание

показатели Утренняя моча Отклонения контрольное задание
Количество
Цвет Соломенно-желтый
Прозрачность Полная
Удельный вес
РН 7,0 Повышена ощелачивание
Белок Нет
Глюкоза Есть Глюкозурия (вероятно связано с сахарн диабетом. или чрезм. употр. глюкозы
Желчные пигменты Нет
Эпителиальные клетки:
-плоский эпителий Нет
–эпителий мочевых канальцев Нет
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты 3-5 в поле зрения Гематурия (при нарушении фильтрационного барьера, или повр. почек)
Цилиндры:
-гиалиновые Нет
-Зернистые Нет
-восковидные Нет
Соли Нет
слизь Небольшое количество Отклонение от нормы

Контрольные задания:

1:Оценку общего клинического анализа мочи проводят в диагностических целях. Для установления нарушений в показателях. Сборка мочи: утром. натощак (концентрированную), первую порцию объемом 100 мл.

2. Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование: фильтрация, реабсорбция

Нормативы ОКАМ: см в таблице

3. Решение во 2-ой табл.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s147688t5.html

CCC: пальпация пульса

Пальпаторный метод определения пульса

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Методом пальпации вначале определяют свойства пульса, затем ощупывают прекордиальную и смежные с ней области, после чего исследуют периферические артерии.

Пульс представляет собой определяемое пальпаторно периодическое толчкообразное расширение артерии в систолу и спадение ее — в диастолу.

Вызывают пульс волны повышенного давления, возникающие в результате выбрасывания крови из левого желудочка в аорту и затем распространяющиеся по артериям.

Пропальпировать пульс можно на любой поверхностно расположенной и лежащей на плотном основании артерии. Однако в клинической практике пульс пальпируют обычно на лучевых артериях в дистальной части предплечья.

Врач встает перед больным и захватывает его правое запястье левой рукой, а левое запястье — правой.

При этом ладони врача лежат на разгибательной поверхности предплечий больного, большой палец охватывает запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев врач располагает на сгибательной поверхности предплечья вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка и плавно надавливает ими до появления ощущения отчетливой пульсации. В пальпации пульса участвуют указательный, средний и безымянный пальцы (рис. 22).

При атипичном расположении лучевой артерии пульсация ее может определяться более медиально либо, напротив, вдоль наружного края лучевой кости. Кисти больного при исследовании пульса должны быть расслаблены и находиться на уровне сердца.

Нащупав пульс, прежде всего необходимо сравнить на обеих руках его наполнение и время появления пульсовых волн (соответственно, одинаковость и синхронность пульса).

Для определения наполнения пульса плавно придавливают артерию к лучевой кости до исчезновения пульсации, а затем постепенно приподнимают кончики пальцев до того уровня, когда пульсаторные толчки расправившейся артерии станут едва ощутимы. Амплитуда движений, совершаемых при этом кончиками пальцев, и характеризует наполнение пульса.

Одновременно отмечают скорость нарастания и спадения пульсовых волн (форма пульса) и сравнивают следующие друг за другом пульсовые волны между собой по наполнению (равномерность пульса).

Остальные свойства пульса обычно исследуют на одной из лучевых артерий, чаще всего на левой, а при неодинаковом пульсе — на лучевой артерии с большим наполнением его. По равномерности интервалов между пульсовыми волнами определяют ритмичность пульса.

У больных, предъявляющих жалобы на периодически возникающие ощущения “перебоев” или “замирания” в области сердца, ритмичность пульса целесообразно определять в течение продолжительного времени, а кроме того, использовать пробы с задержкой дыхания, переменой положения тела и дозированной физической нагрузкой (10-15 приседаний).

Далее подсчитывают частоту пульса за одну минуту. При дефиците времени (массовые обследования при диспансеризации, некоторые неотложные состояния) у больных с ритмичным пульсом подсчет можно произвести за 15 с и результат умножить на 4.

Затем, используя специальные приемы, определяют напряжение пульса и состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны. О напряжении пульса судят по тому усилию, которое требуется приложить к стенке артерии для прекращения пульсации в ее дистальном участке.

С этой целью указательным пальцем пережимают лучевую артерию и удерживают в таком положении, чтобы пульсовые волны, передаваемые по ладонной артериальной дуге с локтевой артерии, не мешали исследованию. Безымянным пальцем той же руки плавно надавливают на лучевую артерию до прекращения кровотока.

Одновременно средним пальцем ощупывают пульс, фиксируя момент его исчезновения и определяя степень требуемого давления безымянным пальцем.

Чтобы получить представление о состоянии сосудистой стенки вне пульсовой волны, указательным и безымянным пальцами пережимают лучевую артерию до прекращения в ней пульсации. Затем скользящими движениями среднего пальца, не отрывая его от кожи, пальпируют в поперечном и продольном направлениях место нахождения лучевой артерии, пытаясь нащупать стенку сосуда.

Наполнение пульса зависит от величины сердечного выброса, массы циркулирующей крови и проходимости артерий. В норме пульсовая волна средней амплитуды, что обозначается как пульс удовлетворительного наполнения.

Пульс повышенного наполнения (полный пульс — pulsus plenus)бывает у больных артериальной гипертензией и тиреотоксикозом. Сочетание быстрого нарастания и внезапного спада пульсовой волны с высокой амплитудой характеризуют как скорый и высокий пульс (р. celer et altus). Такой пульс, иногда еще называемый “подскакивающим”, наблюдается при недостаточности аортального клапана.

https://www.youtube.com/watch?v=UGvyhgY5kog

Пульс малого наполнения (пустой пульс — р. inanis seu vacuus) свидетельствует о снижении сердечного выброса, например, вследствие острой сердечной и сосудистой недостаточности, митрального и аортального стеноза, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.

У больных выраженным стенозом устья аорты иногда отмечаются замедленный подъем пульсовой волны, ее растянутость во времени и низкая амплитуда (р. tardus).

При общем снижении тонуса периферических артерий у больных тяжелыми инфекционными заболеваниями может пальпироваться так называемый расщепленный пульс (р. dicroticus), который воспринимается как сдвоенный удар ввиду наличия дополнительного пульсового толчка в период снижения основной пульсовой волны.

Следующие друг за другом пульсовые волны в норме не отличаются по наполнению. В этом случае говорят о равномерном пульсе (eurhythmia). Чередование пульсовых волн малой и нормальной амплитуды называется альтернирующим пульсом (р. alternans).

Он наблюдается при тяжелых поражениях сердечной мышцы, обычно указывая на неблагоприятный исход заболевания. Резкое снижение наполнения пульса во время глубокого вдоха (парадоксальный пульс — р.

paradoxus) отмечается при таких патологических состояниях, как выпотной (экссудативный) и констриктивный перикардит, эмфизема легких, плевральный выпот, пневмоторакс, опухоль средостения.

В норме на обеих руках пульсовые волны одинаковы по наполнению (одинаковый пульс — р. aequalis) и появляются одновременно (синхронный пульс). Снижение наполнения пульса на одной из лучевых артерий (неодинаковый пульс — р.

differens) может наблюдаться при аномалии развития или более глубоком расположении соответствующей лучевой артерии либо при нарушении проходимости проксимальных магистральных сосудов, например, вследствие неспецифического аортоартериита (болезнь Такаясу), облитерирующего эндартериита, тромбоэмболии или выраженного атеросклероза.

Снижение наполнения пульса на левой лучевой артерии, иногда выявляемое у больных митральным стенозом, вызвано сдавлением левой подключичной артерии ушком расширенного левого предсердия (симптом Попова).

Сдавление одной из подключичных артерий может быть вызвано также опухолью средостения, аневризмой аорты и др. При крупной аневризме по ходу магистральной артерии верхней конечности происходит запаздывание пульсовой волны на стороне поражения (асинхронный пульс).

Неодинаковость и асинхронность пульса лучше выявляются при пальпации лучевых артерий на поднятых кверху руках больного.

Пульсовые волны в норме следуют друг за другом через равные промежутки времени. В этом случае говорят о ритмичном пульсе (р. regularis). Аритмичный пульс (р. irrregularis) определяется при наличии у больного экстрасистолии, мерцания или трепетания предсердий, а также при некоторых формах нарушений сердечной проводимости.

При желудочковой экстрасистолической аритмии на фоне регулярного пульса появляются отдельные преждевременные пульсовые волны малого наполнения с последующей более длинной паузой. При мерцательной аритмии отмечаются полная неправильность интервалов между пульсовыми волнами и неодинаковая их амплитуда. В то же время альтернирующий пульс обычно ритмичен.

Частота пульса у здорового взрослого колеблется от 60 до 80 в минуту. У новорожденных частота пульса составляет 130-140 в минуту, в течение первого года жизни она снижается до 115, к 5-ти годам — до 100, а к 10-ти годам — до 80-85.

При глубоком вдохе пульс незначительно учащается, а при выдохе становится более редким. При горизонтальном положении тела частота пульса на 10-20 в минуту реже, чем в вертикальном. Учащение пульса называется тахикардией (р. frequens), а урежение — брадикардией (р. rarus).

Тахикардия может быть обусловлена сердечной и сосудистой недостаточностью, гипертиреозом, анемией, лихорадкой, повышением активности симпатической нервной системы, физическим и эмоциональным напряжением, употреблением крепкого чая или кофе.

При лихорадке повышение температуры тела на 1 ° обычно вызывает учащение пульса на 8-10 ударов в минуту. Более выраженное учащение пульса у лихорадящих больных указывает на вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы.

Частота пульса более 140 в минуту наблюдается при пароксизмальной тахикардии, мерцании и трепетании предсердий.

У больных с частым и аритмичным пульсом необходимо с помощью ассистента одновременно аускультативно определить также число сердечных сокращений. Более частые по сравнению с пульсом сердечные сокращения свидетельствуют о наличии дефицита пульса (р.

deficiens), который является характерным признаком мерцательной аритмии, но может встречаться иногда и при частой экстрасистолии.

Брадикардия наблюдается при гипотиреозе, увеличении внутричерепного давления, повышении тонуса блуждающего нерва, однако нередко бывает и у здоровых, особенно у спортсменов. Частота пульса менее 40 в минуту чаще всего встречается при слабости синусового узла, полной атриовентрикулярной блокаде или идиовентрикулярном ритме.

Напряжение пульса зависит от сосудистого тонуса и уровня артериального давления. При нормальном напряжении пульса для прекращения кровотока в лучевой артерии требуется давление умеренной силы.

Однако ощущение нормы при исследовании напряжения пульса, также как и при определении его наполнения, является сугубо субъективным и зависит от опыта врача. При повышенном напряжении пульса его называют твердым пульсом (р. durus), при пониженном — мягким (р. mollis).

Обычно твердый пульс сочетается с повышенным его наполнением — большой пульс (р. magnus), а мягкий — с пониженным наполнением — малый пульс (р. parvus).

У больных с острой сосудистой недостаточностью (коллапс, шок) и при пароксизмальной тахикардии пульс очень частый, чрезвычайно малого наполнения и напряжения. Такой пульс едва прощупывается и называется нитевидным (р. filiformis), поскольку во время пальпации артерии возникает ощущение, как бы протягивания нити между пальцами.

Сосудистая стенка вне пульсовой волны в норме, как правило, не пальпируется. Иногда ее удается прощупать в виде твердого извилистого неравномерно утолщенного тяжа, что свидетельствует о кальцинозе артерии и наблюдается при распространенном атеросклерозе. В случае выраженного кальциноза артерию полностью пережать до исчезновения пульса не удается (“проволочный пульс”).

Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости Мочеполовая система Определение общего состояния больного Описание объективного статуса в истории болезни

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/Metod/metod_4_1.html

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий