Причины развития гипергликемической комы

Гипергликемическая кома: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Причины развития гипергликемической комы

Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, чаще первого, но иногда и второго типа, — это кома, вызванная многократным превышением нормы уровня глюкозы в крови больного. Возникнуть это тяжелое патологическое состояние может как у молодых людей и детей, так и у лиц пожилого возраста.

Понятие гипергликемической комы и ее разновидности

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик.

Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

  1. Первая. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
  2. Вторая. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
  3. Третья. Отмечается существенное нарастание гипергликемии — от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

  1. Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
  2. Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
  3. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая.

В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества.

Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:

Любое из этих состояний — гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.

Причины гипергликемической комы

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

  • Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина.
  • Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
  • Ошибка при расчете дозы инсулина.
  • Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
  • Изменения в курсе лечения — введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
  • Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
  • Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин.

Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

  • Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
  • Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
  • Заметная слабость, головная боль.
  • Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
  • Снижение аппетита.
  • Признаки расстройства пищеварения — тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Если не отреагировать адекватно на возникшие симптомы, спустя 12 часов или сутки с момента их первого проявления начинает развиваться кома.

Это сопровождается следующими признаками:

  • Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
  • Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
  • Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
  • Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
  • В тяжелых случаях пациент полностью отключается.

При этом наблюдаются такие физиологически состояния:

  • Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии.
  • Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
  • Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы — падение давления и снижение ЧСС.
  • Кожа теплая со сниженным тургором.
  • Тонус мышц также понижен.
  • Мягкие глазные яблоки.

К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:

Первая помощь при гипергликемической коме

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

  • Следить за его пульсом.
  • Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию — например, съемные зубные протезы.
  • Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

  1. Начиная струйно, вводят инсулин, а после — капельно.
  2. Промывают желудок, делая очистительную клизму.
  3. Прокапывают физиологический раствор Рингера.
  4. Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
  5. Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

При этом врач ежечасно отслеживает состояние больного. О правильной технике введения инсулина, читайте тут: https://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Диагностика и лечение гипергликемической комы

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара — больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина.

Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации.

После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.

Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей развивается уже при достижении показателя сахара в крови уровня 13 ммоль/л. Причины, в целом, те же, что и у взрослых. Некоторые исследователи говорят об особенной роли нарушений нервно-гормонального характера именно в контексте детской гипергликемической комы.

Дети с диагностированным СД чаще взрослых имеют осложнения, связанные с нарушением диеты. Не понимая опасности, они нередко принимают сладкое угощение, сами покупают или берут без спросу сладости. Поэтому родителям очень важно контролировать рацион и состояние больного ребенка.

Еще одна важная предпосылка развития комы у детей с СД — ошибки в дозировании инулина. Дети чаще взрослых болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Нередко при их лечении используются препараты, которые требуют коррекции инсулинотерапии, поскольку либо содержат сахар, либо влияют на метаболические процессы детского организма.

Как и у взрослых, чаще всего, у детей бывает кетоацидотическая гипергликемическая кома. Развивается она довольно медленно – обычно несколько дней.

При этом возникают классические симптомы предкоматозного состояния: ребенок становится вялым, сонливым, плохо ест, много пьет, часто ходит в туалет.

Характерны также симптомы интоксикации организма, которые вполне можно принять за проявления кишечной инфекции: острый живот, понос, тошнота и рвота. Кожа малыша при этом шершавая и сухая, прохладная.

Родителей должны насторожить следующие характерные симптомы:

  • снижение рефлексов;
  • заторможенность ребенка;
  • синюшный оттенок губ;
  • коричневый налет на языке.

Эти признаки указывают на то, что сахар крови поднялся до отметки 25 ммоль/л. Если не предпринимать никаких мер, кома наступит через несколько часов или дней. У впавших в кому детей обнаруживают гипергликемию с показателями до 50 ммоль/л.

Лечение, как и у взрослых, направлено на нормализацию уровня сахара, детоксикацию организма, ликвидацию обезвоживания и его последствий.

Гипергликемическая кома становится все более редким осложнением сахарного диабета. У каждого больного есть глюкометр, препараты инсулина короткого и длительного действия, сахароснижающие медикаменты. Тем не менее, это опасное состояние может застигнуть врасплох, и тогда от правильных действий больного и/или его окружения будет зависеть его жизнь.

ПредыдущаяСледующая Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Источник: https://AboutDiabetes.ru/giperglikemicheskaia-koma-prichiny-simptomy-pervaia-pomosh-i-lechenie.html

128. Гипергликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия

Причины развития гипергликемической комы

Гипергликемическиекомы-осложнение сахарного диабета

Факторы,приводящие к коме:

1.Неправильная дозировка инсулина.

2.Не леченый диабет.

3.Использование инсулина с истекшимсроком годности.

4.Введение замороженного инсулина.

5.Нарушение или несоблюдение диеты.

6.Травмы.

7.Сопутствующие заболевания.

8.Беременность и хирургическое вмешательство.

Воснове возникновения комы лежит:инсулиновая недостаточность, какследствие нарастания уровня глюкозы вкрови. В результате гипергликемиинарушается реабсорбция воды и электролитовв почечных канальцах, происходит сгущениекрови, увеличение вязкости крови,склонность к тромбообразованию, снижаетсяклубочковая фильтрация.

Нафоне инсулиновой недостаточностиклеткипечени более активно окисляютжирные кислоты. Накапливаютсянедоокисленные продукты (кетоновыетела)

1.Гиперосмолярная (обезвоживающая) кома.

Основнаяпричина этой комы связана с недостаткоминсулина, в результате чего увеличиваетсясодержание сахара крови.

Если уровеньсахара крови превышает так называемыйпочечный порог, то сахар начинаетвыделятся с мочой и “тянет” за собойводу из организма, что проявляетсячастым и обильным мочеиспусканием(полиурией), а это, в свою очередь, ведетк обезвоживанию организма, что проявляетсяжаждой.

Вместе с водой выводятся иминеральные вещества, что вызываетсудороги икроножных мышц и мышечнуюслабость. Когда жажда не покрываетпотерю воды с мочой, это приводит ктяжелому обезвоживанию организма, чтопроявляется общей слабостью, затемразвивается заторможенность и, наконец,потеря сознания (кома).

Так развиваетсягиперосмолярная (обезвоживающая) кома.Этот вид комы чаще всего наблюдаетсяпри диабете II типа, в пожилом возрасте,нередко, на фоне инфекционных заболеваний,когда больной не принимает надлежащихмер профилактики комы.

2.Кетоацидотическая кома.

Кетоацидотическаякома чаще всего встречается приинсулинзависимом диабете, т.е. I типа.Она обычно развивается в течениинескольких часов и сопровождаетсязначительным повышением сахара крови.В начальный период развития комыпоявляется тошнота, рвота и боли вживоте.

Из-за абсолютной инсулиновойнедостаточности активизируется распаджировой ткани, что приводит к повышенномуобразованию кетоновых тел, в частности,ацетона.

Ацетон выводится из организмас мочой и выдыхаемым воздухом, причемв таких количествах, что его запах легкоощутить в выдыхаемом больным воздухе.

Высокое содержание ацетона в кровиповышает кислотность крови (развивается,так называемый ацидоз), что приводит кглубокому и шумному дыханию, благодарячему организм освобождается от избыткаацетона. Без специального лечениянарушения обмена прогрессируют и больнойтеряет сознание, т.е. развиваетсякетоацидотическая кома.

Клиническаякартина

Развитиегипергликемической комы постепенно. Смомента появления первых признаков допотери сознания проходят сутки и даженедели. Поэтому различают следующиепериоды:

1.Прекома (период предвестников комы)

2.Начинающаяся кома.

3.Непосредственно кома.

1.Прекома Проявление симптомамидекомпенсации сахарного диабета:полиурия, полидипсия, снижение массытела, тошнота и рвота, общая слабость.Жажда, сухость во рту; кожный зуд. Снарастанием кетоновых тел в кровипрекома переходит в начинающуюся кому.

2.Начинающаяся кома. Усиливается рвота(причем рвотные массы имеют вид кофейнойгущи из-за присутствия примеси крови).Полиурия и полидипсия. В выдыхаемомвоздухе улавливается запах ацетона.Боль в животе из-за дилатации желудкас парезом подвздошной кишки. Болеевыражены явления дегидратации.

3.Кома. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся,со следами расчесов, дряблая.

Симптомыгипергликемической комы:

усталость;

вялость;

частое,обильное мочеиспускание и жажда;

быстрая(в течение суток) потеря веса (за счетобезвоживания и распада жировой ткани);

судорогиикроножных мышц и мышечная слабость (врезультате потери с мочой минеральныхсолей);

зудкожи и в области гениталий;

тошнота,рвота и боли в животе;

запахацетона в выдыхаемом воздухе (такой жезапах, как и у растворителя для снятиялака с ногтей);

потерясознания (кома как таковая).

Когдапри диабете развивается недомогание,а также тошнота, рвота и боли в животе,необходимо предполагать не только“расстройство желудка”, но и первыепризнаки гипергликемической комы.Начало комы легко определяется порезультатам исследования крови на сахари мочи на ацетон, при этом нужнопридерживаться нижеследующей схемылечения.

Лечениегипергликемической комы.

Развитиегипергликемической комы небезопаснодля жизни и поэтому требует немедленногоинтенсивного медицинского лечения вбольнице. Но даже в больнице не всегдаудается вывести больного изгипергликемической комы. Для профилактикигипергликемической комы Вы должнысамостоятельно проводить нижеследующиемероприятия.

Коррекциянарушенного обмена веществ.

Спомощью простого (непролонгированного)инсулина можно попытаться вначалесамому скорректировать нарушенныйобмен веществ. Для этого имеется нескольковариантов

а)правило 0-8 ЕД.

Вэтом случае рекомендуется поступатьследующим образом:

обычнаядоза инсулина длительного действия(пролонгированного) не меняется, онвводится как обычно;

черезкаждые 2 часа определяется сахар крови(с помощью глюкометра или тест-полосок);

еслиспустя 2 часа после введения очереднойдозы простого инсулина (допустим 8 ед.

)уровень сахара крови продолжает нарастать(допустим, до 245 мг%), то следует сноваввести простой инсулин, но воткорректированной дозе (в нашем примере8+4=12 ед.), согласно правилу, представленномув таблице 1.

И так далее, пока не будетустранена опасность развитиягипергликемической комы, т.е. фактическипока не будут устранены начальныепризнаки этой комы и не нормализуетсясахар крови.

Сахаркрови Корректировка

до120 мг%

(до6 ммоль/л)

0ЕД простого инсулина

(6-9ммоль/л) + 1 ЕД простого инсулина

(9-12ммоль/л) + 2 ЕД простого инсулина

(12-15ммоль/л) + 4 ЕД простого инсулина

(более15 ммоль/л) + 8 ЕД простого инсулина

Приобнаружении ацетона в моче (чтоопределяется соответствующимитест-полосками) дозу инсулина, рассчитаннуюпо правилу 0-8ЕД, удваивают. Это связанос тем, что чувствительность к инсулинуна фоне кетоацидоза (признаком которогоявляется выделение ацетона) резкопонижается.

Корректирующаядоза инсулина не должна превышать 8 ед,то есть не рекомендуется увеличиватьочередную дозу инсулина более чем на 8ед по отношению к предыдущей, введенойза два часа до этого 3. Прием углеводов.

Кактолько сахар крови окажется ниже 200 мг%(10 ммоль/л), необходимо начать приемуглеводов. В этом состоянии лучше всегоподходят, например, бананы из-за высокогосодержания в них не только углеводов,но и калия.

Сладкий чай рекомендуетсяпри тошноте и позывах к рвоте.

Дляпредотвращения развития “голодногокетоза” суточное количество принимаемыхс пищей углеводов, должно составлять,по меньшей мере, 6 ХЕ (72 г) и их приемравномерно распределяется в течениидня.

Крометого проводится симптоматическоелечение

Источник: https://studfile.net/preview/4081639/page:104/

Гипергликемическая кома у детей и взрослых: причины и лечение

Причины развития гипергликемической комы

Сахарный диабет имеет большое количество острых и хронических осложнений, которые возникают на фоне отсутствия своевременной терапии, действия сопутствующих неблагоприятных факторов, нарушения инсулинотерапии. Гипергликемическая кома относится к острым осложнениям. Патология провоцируется критической недостаточностью инсулина в крови или другими факторами (при болезни 2 типа) и высоким уровнем сахара в результате.

Гипергликемическое состояние характерно для 1 типа заболевания, когда сахар в крови вырастает до 20 ммоль/л.

При инсулиннезависимой форме оно может развиваться в случае присоединения гибели клеток островков Лангерганса-Соболева на фоне возрастных изменений, но такое случается редко.

Кома считается одним из наиболее опасных осложнений, поскольку требует верной дифференциации, оказания неотложной помощи и госпитализации до полной стабилизации состояния больного.

Этиология состояния

Причины развития гипергликемической комы следующие:

  • наличие сахарного диабета, но человек о нем не догадывался;
  • отсутствие правильной терапии;
  • нарушение режима инсулинотерапии или введение недостаточной дозы;
  • несоблюдение правил низкоуглеводной диеты;
  • прием гормональных или мочегонных препаратов на фоне диабета без контроля специалиста;
  • инфекционные заболевания;
  • стрессовые состояния, неврозы;
  • постоперационный период.

Верный расчет дозы инсулина – превентивная мера развития гипергликемического состояния

Последние три пункта должны сочетаться с перерасчетом дозы инсулина, поскольку на фоне операций или инфекционных процессов потребность гормонально активного вещества увеличивается.

Важно! Коррекция инсулинотерапии с переходом с одного инсулина на другой также может вызвать развитие криза. Обязательно это делать под контролем врача. Не допускается использование замороженного или просроченного вещества.

Гипергликемический синдром может появиться у беременной на фоне гестационной формы диабета. Причины – отсутствие осведомленности о наличии болезни, несвоевременно введенная доза инсулина, появление сопутствующих патологий.

Группы риска

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа

Существует определенный контингент, у представителей которого риск развития гипергликемического криза выше, чем у остальных больных. К таким пациентам относятся:

  • те, кто имеет хронические болезни;
  • женщины в период вынашивания ребенка;
  • послеоперационные больные;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • пожилые, страдающие проблемами с памятью;
  • пациенты с ожирением;
  • дети, нарушающие низкоуглеводную диету (в тайне от родителей).

Разновидности комы

Диабетическая патология, сопровождаемая гипергликемией, имеет несколько видов:

  • кетоацидоз;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидемическая кома.

Диабетический кетоацидоз

Стадия декомпенсации «сладкой болезни» 1 типа, которая развивается на фоне абсолютного дефицита инсулина. Отсутствие своевременной помощи может вызвать кетоацидотическую кому и летальный исход.

Недостаточность инсулина сопровождается параллельным увеличением секреции и высвобождением катехоламинов, кортизола и глюкагона.

Печень увеличивает масштабы самостоятельной выработки глюкозы, но нарушается ее потребление клетками и тканями. Уровень сахара резко возрастает.

Недостаточность инсулина и большое количество кортизола приводит к тому, что в крови циркулирует огромное количество жирных кислот, которые окисляются до кетоновых тел.

Наличие ацетона в моче – один из главных признаков кетоацидоза

Уровень ацетона возрастает, происходит нарушение кетонового метаболизма. Из-за того, что моча пытается вывести большое количество сахара, вместе с ним «уходят» электролиты, минералы, вода.

Гиперосмолярная кома

Осложнение инсулиннезависимой формы заболевания. Развивается на фоне резкого обезвоживания и высокого уровня сахара в крови без признаков абсолютной инсулиновой недостаточности. Сопровождается риском летального исхода.

Гиперосмолярная кома возникает у пожилых людей, которые мало употребляют жидкости. Огромную роль играет наличие сопутствующих хронических осложнений в виде ангиопатии, кардиосклероза, нарушения мозгового кровообращения.

Важно! Кетоацидоз, по сравнению с первым случаем, не развивается из-за того, что клетки поджелудочной железы все же в состоянии вырабатывать определенное количество гормонально активного вещества.

Молочнокислая кома

Появляется у тех пациентов, которые принимают сахароснижающие препараты. Результатом недостатка инсулина становится блокада утилизации лактата мышечным аппаратом и печенью. Это приводит к появлению высокого количества молочной кислоты в крови и серьезным нарушениям метаболизма.

Симптомы развития комы

Клиника состояния зависит от механизма развития патологии. Характерно то, что симптоматика не проявляется в виде резких изменений, а появляется постепенно.

Диабетическая кома

Пациенты жалуются на следующую клинику:

  • сильная жажда, ощущение сухости во рту;
  • избыточное мочеиспускание;
  • снижение массы тела;
  • боли в животе, не имеющие четкой локализации;
  • слабость;
  • признаки обезвоживания;
  • изо рта исходит характерный запах ацетона или ощущение «фруктового» запаха;
  • нарушение сознания.

Предвестники кетоацидотической комы – первый сигнал о необходимости оказания медицинской помощи

При осмотре можно определить снижение мышечного тонуса, учащенное сердцебиение, снижение тонуса кожных покровов. Дыхание становится частым, шумным и глубоким. Могут появляться приступы рвоты.

Если помощь отсутствует, то избыточное мочеиспускание заменяется его отсутствием, рвота становится многократной и интенсивной.

Температура тела опускается до 35-35,5 градусов, тонус глазных яблок снижается.

В случае если и дальше больной не получил необходимой доврачебной помощи, артериальное давление резко снижается, человек теряет сознание, отсутствует реакция на всевозможные раздражители. После развития комы летальный исход развивается спустя сутки, если по каким-то причинам необходимая помощь в условиях стационара пациенту не оказывается.

Более подробно о симптомах и признаках гипергликемической комы можно узнать в этой статье.

Лактатацидоз

Патология развивается остро на протяжении нескольких часов. Появляется боль в мышцах, за грудиной, сонливость или, наоборот, бессонница. Со временем прогрессируют болевой синдром в животе и приступы рвоты. Дыхание шумное, частое, громкое. Пациент теряет сознание, температура тела снижается, появляется анурия.

Наличие полиурии и сильной жажды для этого типа состояния не характерны, хотя признаки лактатацидоза могут появляться у 20% пациентов на фоне других видов гипергликемической комы.

Патология у ребенка

Гипергликемическая кома у детей – сложное состояние, при котором отсрочка помощи может стоить жизни пациенту. Для маленьких пациентов характерна гипергликемия с развитием кетоацидоза. Этиология развития аналогична причинам того же состояния у взрослых людей, но добавляются неустойчивость на уровне психического здоровья, эмоциональная лабильность и гормональные перестройки.

Самоконтроль уровня глюкозы – диагностический критерий, позволяющий выбрать верную тактику для оказания помощи

Малыши не в состоянии объяснить свои ощущения, что приводит к резкому развитию яркой клинической картины. Диагностика, лечебные мероприятия и неотложная помощь полностью соответствует тем же процессам для взрослых пациентов.

Осложнения

Возможные последствия развития прекоматозного состояния и комы достаточно серьезные:

  • западание языка;
  • захлебывание рвотными массами;
  • сбой всех процессов метаболизма;
  • развитие пареза, паралича;
  • нарушение умственных способностей и когнитивных функций;
  • арефлексия;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов с дальнейшим развитием гангрены.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика состояния основана на осмотре пациента, лабораторных показателях.

Диабетический кетоацидоз характеризуется показателями:

  • сахар в крови выше 17-23 ммоль/л;
  • уровень рН крови находится в пределах 7-7,3;
  • наличие ацетона в моче +++;
  • повышенный уровень лейкоцитов (чем выше уровень кетоновых тел, тем более выраженный лейкоцитоз);
  • количество натрия ниже нормы;
  • уровень кальция повышен.

При гиперосмолярной коме:

  • уровень гликемии выше 30-40 ммоль/л;
  • кетонурия незначительная;
  • осмолярность выше 350 мОсм/кг (при норме от 285 до 295 мОсм/кг);
  • рН крови – выше 7,3.

Лактатацидоз сопровождается следующими показателями:

  • уровень молочной кислоты больше 2 ммоль/л (норма до 1,4 ммоль/л);
  • нарушается соотношение лактата и пирувата;
  • уровень бикарбоната снижен в 2 раза;
  • кетонурия отсутствует;
  • рН крови ниже 7;
  • гликемия незначительная.

Важно! Все вышеописанные состояния необходимо дифференцировать с гипогликемической комой, которая развивается более часто.

Принципы лечения и неотложной помощи

При отсутствии времени для лабораторной диагностики, проверить уровень сахара и кетоновых тел в моче можно в домашних условиях. Количество глюкозы определяют глюкометром, уровень ацетона – тестовыми экспресс-полосками, изменяющими цвет. Такие полоски можно приобрести в любом аптечном пункте.

Тест-полоски для определения уровня ацетона в моче – домашние «помощники» диабетика

Если человек находится в сознании, нужно уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе следует помочь ему ввести препарат, вызвать скорую помощь и дать выпить воды.

До приезда медиков больного нужно положить на спину, а голову повернуть набок, чтоб в случае ухудшения состояния он не захлебнулся рвотными массами или не произошло западение языка.

При наличии съемных зубных протезов, их необходимо снять.

Больного согревают, контролируют показатели пульса и давления. При остановке сердца или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий. Не оставлять пациента одного.Более подробно о процессах оказания неотложной помощи при гипергликемической коме можно прочитать в этой статье.

Алгоритм и тактика неотложной врачебной помощи:

  1. Введение инсулина.
  2. Внутривенное введение физиологического раствора, чтоб купировать симптомы обезвоживания, и раствора натрия бикарбоната 2,5%-ой концентрации для восстановления электролитного баланса.
  3. Для возобновления правильной работы сердечно-сосудистой системы используют сердечные гликозиды, кокарбоксилазу, витамин С.

Инфузионная терапия – один из этапов оказания помощи

Тактика при гиперосмолярной коме

Лечение при этом виде гипергликемии имеет некоторые особенности:

  • необходим большой объем препаратов, используемых для восстановления уровня жидкости в организме;
  • количество растворов, содержащих калий, увеличивают в 2 раза;
  • количество необходимого инсулина для введения нужно меньше, чем при развитии кетоацидоза;
  • снижать уровень сахара необходимо медленно;
  • бикарбонат не используют.

Устранение лактатацидоза

Лечение также имеет ряд особенностей, отличимых от помощи при кетоацидотической коме:

  • инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе;
  • при рН крови меньше 7 применяют гемодиализ или перитонеальный диализ.

Превентивные меры

Профилактика гипергликемического состояния требует постоянного самоконтроля уровня глюкозы в организме, своевременного введения инсулина в правильно подобранной дозе. Необходимо избегать влияния стресса на организм, повышать уровень иммунитета, чтоб не допускать появление инфекционных процессов.

Роль медсестры в профилактике – объяснить родителям больного ребенка, что необходимо постоянно следить за соблюдением диеты, напомнить, что дети любят нарушать установленные правила втайне от родителей. Соблюдение рекомендаций и советов позволит предотвратить развитие острых осложнений.

Последнее обновление: Сентябрь 16, 2019

Источник: https://sosudy.info/giperglikemicheskaya-koma

Гипергликемическая кома

Причины развития гипергликемической комы

Гипергликемическая кома – частое и тяжелое осложнение, возникающее при сахарном диабете вследствие резкой нехватки гормона инсулина в крови пациента.

Состояние развивается довольно медленно, при этом количество глюкозы в организме повышается с одновременным накоплением токсических продуктов распада.

При отсутствии своевременного лечения кома провоцирует тяжелое состояние больного, вызывает риск опасных осложнений, нередко заканчивается летальным исходом.

Понятие заболевания

Гипергликемическое состояние или диабетическая кома развивается у пациентов с сахарным диабетом различных возрастных групп. В норме в организме содержание глюкозы не должно превышать отметки 3,3 ммоль/л. При сахарном диабете эти цифры могут быть от 11 до 22 ммоль/л.

Происходит это вследствие нехватки гормона инсулина, синтезируемого поджелудочной железой. Результатом изменений становиться тяжелое состояние больного, развиваются такие симптомы, как жажда, патологическое чувство голода, слабость, потеря аппетита. Если на первых этапах больному не оказать помощь, пациент впадает в кому.

По данным статистики, после наступления комы смерть наступает в 10% случаев.

Виды гипергликемической комы

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

  • кетоацидотическая;
  • гиперосмолярная;
  • лактацидемическая.

Кетоацидотическая кома наступает из-за стремительного роста кетоновых тел в крови. Диабетический криз этого типа происходит если увеличение кетоновых тел опережает рост уровня глюкозы. К причинам осложнения относят несоблюдение диеты, неправильное введение инсулина, стрессовые состояния пациента, присоединение бактериальной инфекции, травмы и прочее.

Гиперосмолярная кома развивается на фоне резкого повышения сахара в крови, не связана с ростом кетоновых тел. Уровень глюкозы составляет от 38 ммоль/л и более. Гиперосмолярность крови – превышает 350 мосм/кг. Причины осложнения – несоблюдение диеты, пропуск дозы инсулина, сильное обезвоживание организма вследствие рвоты, ожогов, приема диуретиков и других состояний.

Лактацидемическая кома – наиболее тяжелое осложнение с высоким риском летального исхода. Для данного вида характерно увеличение количества молочной кислоты в плазме крови. Развивается кома стремительно, часто диагностируется на фоне сопутствующих заболеваний дыхательной системы, патологий сердца, сосудов, почек, печени.

Особенности течения в детском возрасте

Гипергликемическая кома у детей возникает по тем же причинам что и у взрослых, но выделяют несколько дополнительных факторов. К ним относят психическую и гормональную неустойчивость. Эти особенности часто становятся причинами развития тяжелого состояния при сахарном диабете.

Гипергликемическая кома требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее течение у детей нередко заканчивается летально. Чаще у маленьких пациентов диагностируется кетоацидотическая кома, при которой необходимо оказать пациенту неотложную помощь в условиях стационара.

При отсутствии лечения последствия могут быть самыми серьезными.

Важно своевременно обратить внимание на признаки гипергликемии у ребенка, это поможет предотвратить наступление комы

Признаки заболевания у детей схожи с проявлениями у взрослых, но нельзя забывать о том, что ребенок не может самостоятельно дать оценку своему состоянию, поэтому родители должны тщательно следить за самочувствием малыша.

Причины развития осложнения

Гипергликемический синдром развивается под воздействием многих провоцирующих факторов.

Причины гипергликемии:

  • нарушение диеты;
  • самостоятельная отмена лекарств, понижающих уровень глюкозы, повышение или снижение их дозы;
  • несоблюдение предписаний врача;
  • использование новых препаратов;
  • применение некачественных или просроченных медикаментозных средств;
  • не диагностированный сахарный диабет;
  • стрессы;
  • тяжелые травмы;
  • роды.

Важно! Гипергликемический криз не может пройти самостоятельно. Даже если после введения дозы инсулина отмечается улучшение самочувствия, следует обязательно обратиться к врачу.

Первая помощь во время приступа

Оказание доврачебной помощи пациенту с диабетической комой выполняется в первые часы после наступления приступа. При этом используется следующая тактика:

  1. Вызов скорой помощи.
  2. Контроль жизненно важных функций человека (дыхания, артериального давления, пульса).
  3. В случае прекращения дыхания или остановки сердца выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердечной мышцы.
  4. Больного необходимо положить набок, это поможет избежать западения языка.
  5. Следует помочь пациенту ввести инсулин.
  6. После приезда скорой помощи сообщить медикам о времени наступления криза и особенностях состояния больного.

Более подробно об оказании неотложной помощи при развитии диабетической комы можно узнать здесь.

Правильная доврачебная помощь так же важна, как и лечение в условиях стационара

Важно! Оттого насколько грамотно оказана доврачебная помощь будет зависеть дальнейшее здоровье и жизнь пациента.

Диагностика и лечение

Диагностика гипергликемической комы проводится с помощью лабораторных исследований анализа крови и мочи. О наступлении истинной гипергликемической комы свидетельствует повышение глюкозы в крови до критических отметок.

При кетоацидотическом виде патологии в моче обнаруживаются кетоновые тела. Гиперосмолярная кома сопровождается увеличением осмолярности плазмы выше 350 мосм/л.

Гиперлактацидемический вид патологии вызывает повышение уровня молочной кислоты.

Кроме гипергликемической комы, при сахарном диабете нередко диагностируется гипогликемическая. Это состояние характеризуется снижением количества глюкозы в крови, встречается реже, преимущественно у пожилых пациентов.

После госпитализации пациента алгоритм медицинской помощи следующий:

  1. Введение дозы инсулина через каждый час.
  2. Контроль дыхания, пульса, сердцебиения.
  3. Промывание желудка.
  4. Капельное введение физраствора Рингера.
  5. Уколы глюкозы каждые 4 часа.
  6. Постановка капельниц с раствором бикарбоната натрия.

Лечение направлено прежде всего на нормализацию уровня глюкозы в крови, восстановление жизненно важных функций пациента, предотвращение осложнений. Для устранения обезвоживания, восстановления электролитного баланса и кислотности крови применяют соответствующие медикаментозные препараты.

Лечение гипергликемической комы выполняется в условиях стационара под строгим контролем специалиста

После оказания первой помощи в условиях реанимации больного переводят в отделение интенсивной терапии, где человек находится под контролем медсестры.

Реабилитация после перенесения комы заключается в беспрекословном выполнении всех предписаний лечащего врача, соблюдении диеты и здорового образа жизни.

Профилактика осложнения

Профилактика гипергликемической комы – это обязательное условие предотвращения тяжелого осложнения. Для этого следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови, не нарушать режим и дозу вводимого инсулина. Запрещено использовать инсулин, у которого вышел срок годности.

Следует избегать стрессовых ситуаций, травм, интенсивных физических нагрузок. Важно своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания. Ни в коем случае нельзя нарушать диету. Родители детей с сахарным диабетом должны контролировать ежедневный рацион малыша.

Здоровым людям рекомендуется периодически сдавать анализ на глюкозу в крови.

Гипергликемическая кома – грозное осложнение сахарного диабета, нередко сопровождающееся смертью пациента. Профилактика заболевания и своевременное обращение к врачу в случае развития тревожных симптомов поможет исключить тяжелые последствия, сохранить здоровье на долгие годы.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/giperglikemicheskaya-koma

Основные симптомы, лечение и неотложная помощь при гипергликемической коме

Причины развития гипергликемической комы

Сахарный диабет в России носит характер эпидемии. Количество больных увеличивается с каждым годом и по результатам контрольно-эпидемиологических исследований, количество больных в стране приближается к показателю в 10 миллионов. Одним из осложнений диабета выступает гипергликемическая кома.

Гипергликемическая кома – это жизнеугрожающее состояние декомпенсации сахарного диабета, которое характеризуется высокой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в кровеносном русле).

Уровень глюкозы, который провоцирует развитие комы обычно колеблется от 50–55 ммоль/л. Но, кома может наступить и при меньших цифрах сахара в крови и это зависит от индивидуальной переносимости человека высоких цифр глюкозы в крови. А именно от того, насколько долго головной мозг может находиться в своего рода интоксикации глюкозой.

В зависимости от сопутствующего нарушения метаболизма, гипергликемическую кому подразделяют на три вида:

  • Гиперосмолярная гипергликемическая кома (сопровождается резким обезвоживанием организма и увеличением осмолярности плазмы крови).
  • Гипергликемическая кетоацидотическая кома (сопровождается не только повышенным уровнем глюкозы, но и нарастанием кетоновых тел в крови человека).
  • Гиперлактацидемическая (сопровождается повышенным содержанием молочной кислоты в крови).

Причины возникновения

Причин возникновения гипергликемической комы несколько, и они подразделяются на 2 группы. К первой относят неправильное лечение, неустановленный диагноз сахарного диабета, ошибки в дозировке инсулина, нарушение диеты, использование некачественных препаратов для лечения или препаратов с истекшим сроком годности, которые не дают нужного эффекта, а также и отмена инсулина.

Ко второй относят следующие состояния и заболевания:

  • сильный стресс (установлено, что во время стресса уровень глюкозы крови заметно повышается);
  • панкреонекроз (омертвление поджелудочной железы, вследствие чего, уменьшается выработка ею инсулина);
  • травмы различной локализации и хирургические вмешательства;
  • некоторое воспалительные и инфекционные заболевания.

В случае, если произойдет развитие предкоматозного состояния или комы, необходимо крайне быстро найти причину, которая привела к этим последствиям и как можно скорее устранить ее, если это возможно.

Возникновение гипергликемической комы возможно при некомпенсированном сахарном диабете любого типа.

Симптомы гипергликемической комы

Гипергликемическая кома – это состояние, развивающиеся не моментально. Ему предшествует длительный процесс накопления глюкозы в кровяном русле, который длится от нескольких дней до недели, при котором происходит нарастание таких признаков, как:

  • полиурия (учащенное мочеиспускание), которое резко сменяется острой задержкой мочи;
  • полидипсия (состояние неутолимой жажды, сухость во рту);
  • похудение;
  • обезвоживание;
  • слабость и снижение работоспособности;
  • кожный зуд;
  • плохое заживление ран;
  • сухость кожи;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение сознания.

При осмотре пациента можно обратить внимание на то, что кожа бледная, сухая и холодная. Дыхание поверхностное, частое и шумное. Движения грудной клетки активны.

Глазные яблоки, обычно впавшие, без движений. Возможен запах ацетона изо рта. Отмечается снижение артериального давления. Отсутствует физическая активность.

Если в ближайшее время данное состояние не купировать, возможен летальный исход.

Неотложная помощь

Каждый может столкнуться с ситуацией, когда необходимо оказать первую помощь до приезда медицинских работников. При возникновении подозрения на то, что человек в гипергликемической коме, нужно выполнить следующей алгоритм:

  • Определить, есть ли пульс (можно сделать это на любой вене или артерии. Проще всего это сделать на шее или кисти руки).
  • Осмотреть, нет ли посторонних предметов во рту (например, зубные протезы или пища).
  • Перевернуть человека на бок для того, чтобы не произошло западения языка или во избежание удушья из-за рвотных масс.
  • Ждать приезда медиков, а при наличии у больного телефона позвонить родственникам.

Лечение

Лечение гипергликемической комы, вне зависимости от причин возникновения одно – инсулинотерапия.

Терапию проводят в лечебном учреждении. Если больной в состоянии предкомы, то лечение заключается в введении инсулина и ежечасном измерении уровня глюкозы в крови. Своевременно оказанное лечение предупредит развитие комы.

Если пациент уже находится в состоянии комы, значит, он нуждается в неотложной врачебной помощи. Эта помощь включает в себя нижеперечисленные мероприятия:

  • переведение на искусственную вентиляцию легких, установка трахеостомы;
  • установка мочевого катетера;
  • инсулинотерапия (проводят инсулинами короткого действия);
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • восполняют объем циркулирующей крови путем вливания физиологического раствора или раствора Рингера (т. е. уменьшают обезвоживание);
  • введение 5% раствора глюкозы после стабилизации уровня сахара в крови (для восстановления внутренней среды организма);
  • восполнение электролитных потерь путем капельных вливаний;
  • дезинтоксикация (выведение токсинов из организма).

Кроме этого, в стационаре производят несколько раз в сутки общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи на кетоновые тела. После того, как неврологические симптомы исчезли и человек пришел в себя, рекомендуется выполнить компьютерную томограмму головного мозга. С помощью нее определяют, есть ли какие-либо органические поражения в мозге.

Реабилитационный период у каждого человека свой и зависит от тяжести метаболического нарушения. После медикаментозной коррекции комы, которая занимает время от нескольких дней, пациента переводят в эндокринологическое отделение.

На следующем этапе лечения необходимо установить причину этой патологии. Возможно, потребуется консультация других специалистов (кардиологов, хирургов, гастроэнтерологов) и проведение инструментальных обследований (ультразвуковая диагностика).

В дальнейшем, задача пациента и лечащего врача подобрать правильную дозу инсулина, которая будет держать уровень сахара в норме.

Последствия

К несчастью, если состояние комы продлилось долго, ее последствия могут быть необратимы. Это в первую очередь касается нервной системы.

Интоксикация глюкозой может пагубно отразиться на состоянии головного мозга. Возможны, нарушение памяти, спутанность сознания и даже отек тканей головного мозга.

Кроме этого, так как во время комы возможна рвота, то попадание рвотных масс в легкие могут спровоцировать воспаление легких.

Дети, перенесшие это состояние, так же могут иметь вышеперечисленные последствия. Роль родителей и врачей, не допустить заново этого осложнения.

Профилактика

Глюкометр

Любое состояние легче профилактировать, чем лечить. Во-первых, когда диагноз диабета установлен, необходимо строго выполнять предписание врача.

Соблюдение диеты, дозированной физической нагрузки и правильность медикаментозной терапии снизят риск развития комы к нулю.

Следует самостоятельно проверять срок годности препаратов, инсулинов и не использовать их после того, как срок годности вышел. Хранить медикаменты нужно согласно условиям хранения.

Диабетики должны сами контролировать уровень глюкозы крови в домашних условиях глюкометром, а при декомпенсации диабета, обращаться вовремя к врачам. При нарастании уровня глюкозы крови можно увеличить употребление жидкости до 2–3 литров, до посещения специалистов.

Плановые посещения врачей должны выполняться пациентами 1 раз в год.

Что касается детей, то ответственность правомерно возлагается на родителей. Нужно быть внимательным и бдительным, по отношению к здоровью своего ребенка.

Заключение

К сожалению, диабетики подвержены риску развития гипергликемической комы.

Надо помнить, что вовремя начатое лечение гарантирует благоприятный исход и выздоровление. В большинстве случаев, врачам удается купировать это состояние и больной идет на поправку.

Дальнейшая жизнь, зависит только от больного. При правильном образе жизни, выполнении рекомендаций своих лечащих врачей, гипергликемическую кому можно в будущем избежать и не дать развиться этому недугу повторно. Жизнь пациента с диабетом зависит от самого больного, его поведения, участия и грамотного подхода к лечению.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/giperglikemicheskaya-koma-simptomy-lechenie

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий