Пульс при обмороке

Нарушение ритма сердца как причина обморока

Пульс при обмороке

У здоровых людей замедление желудочкового ритма, но не менее 35-40 ударов в минуту, и учащение его, но не более 180 ударов в минуту, не вызывают снижения мозгового кровотока, особенно при нахождении человека в горизонтальном положении.

Изменения частоты пульса, выходящие за пределы вышеуказанных значений, могут обусловить расстройство мозгового кровообращения и нарушение деятельности головного мозга.

Устойчивость к изменениям частоты пульса снижается у человека, находящегося в вертикальном положении, при цереброваскулярных заболеваниях, анемии, поражениях коронарных сосудов, миокарда, клапанов сердца.

Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы обмороков в сочетании с данной патологией называют синдромом Морганьи -Адамса – Стокса. Приступы Морганьи – Адамса – Стокса обычно протекают в виде мгновенного приступа слабости.

Больной внезапно теряет сознание, после асистолии, продолжающейся в течение нескольких секунд, он бледнеет, теряет сознание, могут развиться клонические судороги.

При более длительном периоде асистолии цвет кожи из пепельно-серого становится цианотичным, неподвижные зрачки, недержание мочи и кала, двухсторонний симптом Бабинского.

У некоторых больных впоследствии может длительно наблюдаться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленные ишемией головного мозга, может также развиться стойкое нарушение психической деятельности, хотя очаговую неврологическую симптоматику отмечают редко. Подобные кардиальные обмороки могут повторяться несколько раз в день.

У больных с подобными приступами блокада может быть постоянной или преходящей. Часто ей предшествуют или возникают позже нарушения проводимости по одному или двум из трех пучков, по которым в норме происходит активация желудочков, а также атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц II, би- или трифасцикулярные блокады).

Если возникает полная блокада и водитель ритма ниже блокады не функционирует, наступает обморок. Кратковременный приступ тахикардии или фибрилляции желудочков также может приводить к обмороку.

Описаны повторные обмороки при фибрилляции желудочков, характеризующиеся удлинением интервала Q – Т (иногда в сочетании с врожденной глухотой), данная патология может иметь семейный характер или возникать спорадически.

Реже обморок возникает при нарушении синусового ритма сердца. Повторные приступы тахиаритмий, включая трепетание предсердий и пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии при сохранной атриовентрикулярной проводимости, могут также резко снизить сердечный выброс и, как следствие, вызвать обморок.

При другой разновидности кардиального обморока блокада сердца наступает рефлекторно вследствие возбуждения блуждающего нерва.

Подобные явления наблюдали у больных с дивертикулами пищевода, опухолями средостения, поражениями желчного пузыря, каротидного синуса, глоссофарингеальной невралгией, раздражением плевры или легкого.

Однако при данной патологии рефлекторная тахикардия чаще бывает синусо-предсердного, чем предсердно-желудочкового типа.
Особенности начала приступа могут помочь в диагностике причин, вызывающих обморок.

Когда приступ развивается в течение нескольких секунд вероятнее всего предположить синокаротидный обморок, постуральную гипотензию, острую атриовентрикулярную блокаду, асистолию или фибрилляцию желудочков.
При продолжительности приступа более нескольких минут, но менее часа, предпочтительнее думать о гипогликемии или гипервентиляции.

Развитие обморока во время или сразу после напряжения предполагает наличие аортального стеноза, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза, выраженной брадикардии или, у лиц пожилого возраста, постуральной гипотензии. Иногда обморок, возникающий при напряжении, наблюдают у больных с недостаточностью аортального клапана и грубыми окклюзирую-щими поражениями артерий головного мозга.

У больных с асистолией или фибрилляцией желудочков потеря сознания наступает в течение нескольких секунд, затем часто возникают кратковременные клонические мышечные судороги.

У пожилых людей внезапно, без видимых причин развившийся обморок заставляет подозревать полную блокаду сердца, даже когда при осмотре больного не находят никаких изменений.
Обмороки, протекающие с судорожной активностью, но без значимых изменений гемодинамических показателей предположительно относятся к эпилептическим.

У больного с ощущением слабости или обмороком, сопровождающимися брадикардией, следует отличать нейрогенные приступы от кардиогенных (Морганьи – Адамса – Стокса). В таких случаях определяющее значение имеет ЭКГ, но и при ее отсутствии можно отметить клинические признаки синдрома Морганьи – Адамса -Стокса.

Они характеризуются большей длительностью, постоянно замедленным сердечным ритмом, наличием шумов, синхронных с сокращениями предсердий и волн сокращения предсердий (А) при пульсации яремной вены, а также меняющейся интенсивностью первого тона, несмотря на регулярный сердечный ритм.

Проблема дифференциальной диагностики причин обмороков по-прежнему является актуальной.

Прежде всего нужно исключить или подтвердить такие экстренные состояния, при которых впервые возникшее обморочное состояние может стать ведущим симптомом: массивное внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда (который может протекать в безболевой форме), острые нарушения ритма сердца.
Повторные обмороки требуют иного подхода к выявлению причин, к ней приводящих.

Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие:

I. Гемодинамические (снижение мозгового кровотока) А. Неадекватные механизмы вазоконстрикции: 1. Вазовагальный (сосудорасширяющий). 2. Постуральная гипотензия. 3. Первичная недостаточность вегетативной нервной системы. 4.

Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая). 5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна.

6.

Синокаротидный обморок. Б. Гиповолемия:

1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения.
2. Болезнь Аддисона.

В. Механическое ограничение венозного возврата: 1. Проба Вальсальвы. 2. Кашель. 3. Мочеиспускание.

4. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб. Г. Снижение сердечного выброса:

1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз. 2. Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии. 3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции.

4. Тампонада сердца.

Д. Аритмии: 1. Брадиаритмии: а) атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса-Стокса; б) желудочковая асистолия; в) синусовая брадикардия, синусо-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла; г) синокаротидный обморок;

д) невралгия языкоглоточного нерва.

2. Тахиаритмии: а) периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с бра-диаритмиями или без них; б) желудочковая тахикардия;

в) суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады.

II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания

А. Изменения состава крови: 1. Гипоксия. 2. Анемия. 3. Снижение концентрации С02 вследствие гипервентиляции.

4. Гипогликемия.

Б. Церебральные нарушения: 1. Цереброваскулярные расстройства: а) недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебробазиллярном, каротидном);

б) диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия).

2. Эмоциональные расстройства.

В других случаях даже на современном этапе возможности клинической медицины не позволяют установить природу обмороков почти в 26% случаев. Применяются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; длительная пассивная ортостатическая проба.

При проведении этих проб выделяют: • Кардиоингибиторный вазовагальный обморок – развитие в момент приступа артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.) и брадикардии с ЧСС менее 40 уд./мин.

• Вазодепрессорный вазовагальный обморок – артериальная гипотония при изменениях ЧСС в пределах 10% по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период развития обморочной реакции.

• Вазовагальный обморок смешанного типа – артериальная гипотония и брадикардия.

При этом брадикардия по значениям могла быть абсолютной (менее 60 в мин.) или относительной по сравнению ЧСС до приступа.

Лечение обмороков

В большинстве случаев течение обморока бывает относительно доброкачественным.
Однако, имея дело с больными, жалующимися на обмороки, врач в первую очередь должен думать об оказании неотложной помощи.

– Также рекомендуем “Недифференцированная терапия обморока. Профилактика обморока.”

Оглавление темы “Неотложная помощь.”:
1. Аспирационно-обтурационный синдром. Неотложная помощь при аспирационно-обтурационном синдроме.
2. Утопление. Неотложная помощь при утоплении.
3. Удушение. Синдром острой сосудистой недостаточности.
4. Диагностика причин шока. Неотложная помощь при сердечно-сосудистой недостаточности.
5. Синкопальные состояния. Обморок.
6. Обморок сердечного происхождения. Кардиальный обморок.
7. Нарушение ритма сердца как причина обморока.
8. Недифференцированная терапия обморока. Профилактика обморока.
9. Синдром кровотечения. Виды кровотечения.
10. Неотложная помощь при кровотечении.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/474.html

Можно ли предупредить сердечный обморок?

Пульс при обмороке

Спровоцировать сердечный обморок или синкопе может резкое снижение сердечного сокращения и не поступление нормального объема крови к важным органам. Ситуация развивается из-за различных патологий или благодаря естественным причинам. Чтобы вовремя выявить проблему, необходимо знать какие симптомы развиваются и какие возможны последствия.

Причины развития патологии

Обморок – не является нормой для человека, он должен подвергаться терапевтическому воздействию. В некоторых ситуациях синкопе считается предпосылкой серьезных заболеваний сердца. Причинами развития патологии считаются следующие факторы:

  1. Сердечные заболевания, при которых миокард не имеет возможности перекачивать лимфу в необходимом объеме;
  2. Кровеносные капилляры, необходимые для перегонки крови в головной мозг, не отвечают требования: у них определяется сниженный тонус стенок, что блокирует нормальное поддержание артериального давления;
  3. В организме проявляется недостаток жидкости (обезвоживание) или крови, спровоцированной сильной кровопотерей;
  4. Патологии сердечной мышцы: тампонада, миксома, инфаркт, гипертензия легочного характера, стеноз аорты, тромбоэмболия легочной артерии.
  5. Проблемы миокарда электрического характера, при которых нарушается выполнение насосной функции;
  6. Из-за неправильного функционирования клапанного протеза;
  7. Нарушение рефлексов кровообращения, спровоцированные неправильным вводом лекарственных препаратов таких, как бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты кальция.

Потеря сознания в ряде случаев провоцируются нехваткой кислорода в душных помещениях при повышенной температуре воздуха. Стрессовые волнения, нагрузки эмоционального и физического характера, усталость после трудового становятся причиной замедления поступления крови в левый желудочек сердечной мышцы, что приводит к резкому снижению поступления лимфы в мозг.

У пожилых людей синкопе формируется из-за слабости синусового узла, при высокой степени блокады атриовентрикулярного типа. Кроме этого патология развивается из-за нарушений проводящей системы миокарда. Чтобы предупредить патологический процесс необходимо знать симптомы сердечного обморока.

Симптоматика протекающего процесса

Многие пациенты самостоятельно могут предупредить патологию. Человек может почувствовать следующие признаки недомогания:

  • Дурнота;
  • Резко темнеет в глазах;
  • Слышны посторонние звуки, чаще звон;
  • Присутствует головокружение;
  • Увеличивается работа сальных желез, сопровождаясь выделением холодного пота;
  • Одышка, учащенное сердцебиение;
  • Болезненные ощущения в грудной клетке;
  • Кожные покровы бледнеют;
  • Выявляется сильная слабость во всем теле.

В некоторых ситуациях потеря сознания происходит без предвестников, внезапно. Выделяют наиболее часто возникающие симптомы патологического состояния:

  1. Слабость дыхательного процесса;
  2. Непроизвольное мочеиспускание;
  3. Появление судорог;
  4. Возникает синюшность в районе грудной клетки, слизистых оболочек, на крыльях носа, на поверхности кожи ушной раковины;
  5. Резко снижается сердечное сокращение, пульс слабый, еле прослушивается;
  6. Происходит увеличение зрачков, но реакция на свет присутствует, но с опозданием;
  7. Кожа лица приобретает сероватый оттенок.

Обычно пациент приходит в себя через несколько секунд или минут. Потеря сознания при сердечных заболеваниях возможна даже при отдыхе. Увеличить продолжительность отсутствие сознания способны затяжная депрессия или неврологические проблемы. Если бессознательное состояние затягивается, требуется проводить реанимационные действия.

Важно!

После сердечного обморока самочувствие пациента полностью восстанавливается. Но в дальнейшем могут наблюдаться повышенные показатели давления или болезненный дискомфорт в груди.

Чаще всего патологии подвержены подростки в переходной период (12-17 лет), а также пациенты с проблемами функционирования сердца. Нередки сердечные синкопе у людей с диагностируемым пониженным показателем глюкозы в лимфе, сахарным диабетом.

Обморок может проявить у больного, который перенес серьезное заболевание, сопровождаемое обезвоживанием, с паническими атаками и чувством тревоги.

Первая помощь при обмороке

Чаще всего при потере сознания окружающие люди не имеют навыков помощи. Для спасения больного необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • Требуется проверить сердцебиение пациента. При отсутствии проводится реанимационные действия;
  • При прослушивании пульса, больного выкладывают лицом вверх. Приподнимают нижние конечности, чтобы спровоцировать перетекание кровотока к головному мозгу;
  • Голову поворачивают в сторону, контролируя, чтобы не были заблокированы дыхательные системы;
  • Дать больному вдохнуть свежего воздуха: разогнать зевак, проветрить помещение, расстегнуть верхнюю сдавливающую грудь одежду;
  • Чтобы привести пациента в чувство необходимо дать вдохнуть резкий запах нашатыря, нанесенного в небольшом объеме на ватный диск. Можно применить уксус, бензин или медицинский спирт;
  • Если запахи не воздействуют, то на пациента требуется попрыскать прохладной водой. Бить по щекам не стоит, это безрезультатное действие.

Человеку после возобновления самочувствия не стоит подскакивать. Рекомендуется дать пациенту отдохнуть. Полностью восстановить самочувствие поможет крепкий чай. Если самочувствие человека не восстанавливается за 7-10 минут, нужно вызывать медицинскую помощи.

Лечение синкопе и последствия

При частых потерях сознания рекомендуется обратиться к врачу. Чтобы устранить подобную ситуацию выявляются первопричины, которые стимулируют возникновение патологии. Только лечащий врач после проведенной диагностики может назначить действенное лекарство, помогающее справиться с заболеванием у человека.

Если обмороки длительный период присутствуют в жизни пациента, но лечение осуществляется неправильно или вовсе отсутствуют, то любая потеря сознания может окончиться травмами как черепно-мозговыми, так и конечностей. В результате длительного пребывания в бессознательном состоянии к головному мозгу не поступает достаточное количество кислорода, что приводит к отечности, провоцируя развитие комы.

Таким образом, чтобы предупредить патологию рекомендуется знать симптомы сердечного обморока. Главное, вовремя подоспеть на помощь к больному и в течение 10 минут вернуть человека к нормальному состоянию.

Источник: https://serdechnic.com/serdechnyj-obmorok.html

Как связано учащённое сердцебиение с обмороками?

Пульс при обмороке

  • Ваши письма
  • Сердце и сосуды

Писем с вопросами о сердечных заболеваниях всегда много в моей почте. Вот два из них по одной проблеме – связи сердцебиений и обмороков…

Доктор, здравствуйте! У меня в 2014 году впервые произошло такое вот неприятное событие — пошёл в магазин за продуктами и там в магазине заметил учащённое сердцебиение (хотя правду сказать они меня у меня подобные приступы возникали ещё раньше) развилась резкая слабость, чуть ли не обморок. Мне тогда помогли дойти до дома и вроде бы всё обошлось. Тогда я никуда не обращался, и домашним ничего не сказал, чтобы их не волновать и лечился самостоятельно.

Потом, когда в метро со мной случился обморок и я упал прямо в вагоне — врач уже в машине скорой помощи сказал мне, что по всей видимости у меня развивается синдром слабости синусового узла и что мне не избежать операции по вживлению электрокардиостимулятора. Я тогда эту идею отверг на корню.

И потом в больнице, куда меня привёз этот врач скорой помощи, почувствовав себя лучше, я в приёмном покое отказался от госпитализации, позвонил домой и попросил заехать за мной своего сына. Сын после препирательств со мною по поводу моего отказа от обследования в больнице отвёз меня домой на своей машине.

Уехать-то я уехал из больницы, но теперь меня гложет мысль — а может быть я неправильно поступил, что уехал.

Может быть, мне надо было обследоваться и делать то, что сказали бы мне врачи-кардиологи? Доктор, пожалуйста, развейте мои сомнения, скажите что-нибудь по этому поводу. Буду ждать Вашей весточки. Жить ещё хочется — мне ведь всего-то 54 года.

И ещё письмо о той же проблеме…

Доктор, здравствуйте! Мне девять лет назад в левой стороне грудной клетки — под мышцами вживили кардиостимулятор. То, что он спас меня тогда и продолжает спасть мою жизнь — в том сомнения нет.

Я ведь почти полгода до операции не реже раза в неделю падал в обмороки, однажды упал лицом в мокрый весенний снег и задохнулся бы, если б не какой-то мальчик-подросток, один из десятков людей, проходивших мимо меня в тот вечер, не услышал мой всхлип и не наклонился надо мною. Чудо, что он, как и многие другие, не прошёл мимо меня. Он оттащил меня, промокшего и едва дышащего, в ближайший магазин, где вызвали скорую помощь… Так я и остался жить, спасибо Богу и тому парнишке…

А ведь мне несколько раз говорили врачи, что надо устанавливать кардиостимулятор, что синусовый узел в моём сердце не срабатывает и поэтому возникают сбои в работе всего сердца, и в один далеко не прекрасный момент оно остановится вовсе.

А я ведь этому не то, чтобы не верил, а как-то относился не очень серьёзно… Ну как это так может быть, чтобы моё сердце из-за какого-то там крохотного синусового узла возьмёт вдруг и остановится? И лечился чем придётся и как придётся…

Но правы оказались врачи — оно вот взяло да и остановилось, и я упал в мокрый снег вперемежку с грязью и чуть не умер… Хорошо вот мальчик попался такой…

Доктор, хочу через Ваш сайт обратиться к тем, кто занимается самолечением болезней сердца: идите к врачам-кардиологам и лечитесь у них – берегите свои жизни!

Учащённое сердцебиение: причины и последствия

Алексей Юрьевич, многие годы своей врачебной деятельности я посвятил сердечной и сосудистой хирургии, в частности, хирургической аритмологии. Знаю этот раздел медицины и хочу Вам кое-что рассказать по существу Вашей проблемы…

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – клинико-патогенетическое понятие, объединяющее ряд нарушений ритма, обусловленных снижением функциональной способности синусового узла, т.е. ослаблением электрического импульса, вырабатываемого этим анатомо-физиологическим образованием в толще правого предсердия или полным его отсутствием.

Синдром слабости синусового узла протекает с брадикардией/брадиаритмией и, как правило, с наличием сопутствующих эктопических аритмий (когда функцию синусового узла берут на себя эктопические очаги, т. е., островки миокарда, способные вырабатывать электрический импульс достаточной силы, чтобы побудить миокард к сокращению).

Но эти очаги расположены в других регионах сердца и путь их распространения отличается от пути распространения электроимпульса, который вырабатывается в синусовом узле — ведь природа за миллионы лет выстроила проводящие пути под тот — «правильный» генератор импульсов, коим является синусовый узел. Отсюда и возникновение перебоев, сердцебиений и пр.

Помимо истинного СССУ, обусловленного органическим поражением синусового узла, выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла и медикаментозную дисфункцию синусового узла, которые полностью устраняются соответственно при медикаментозной денервации сердца и отмене препаратов, подавляющих образование и проведение синусового импульса.

Клинические проявления синдрома слабости синусового узла могут быть от самых незначительных, едва выраженных в самом начале болезненного состояния до ощущения резкой слабости, сильнейшего сердцебиения и обморочных состояний (так называемый синдром Морганьи-Эдемс-Стокса).

Это очень опасно — представляете, идёт человек по дороге или как Вы, Алексей Юрьевич, стоите на платформе метро и вдруг… обморок. А если Вы держите в руках, скажем, кастрюлю с горячим борщом или работаете с болгаркой — что-то пилите и вдруг приступ синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса? Так-то вот…

Сердцебиения и обмороки: самолечение недопустимо!

Тут самолечение не просто не поможет, а может довести до… Одним словом, этого делать не следует — заниматься самолечением при таком состоянии. А вот чтобы точно знать, что происходит с Вами, надо идти к врачу-специалисту… и уточнять диагноз.

Диагноз основывается на данных ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, а также инвазивных исследований, в частности, внутрисердечного электрофизиологического исследования.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование представляет собой инвазивное исследование, позволяющее зарегистрировать с помощью специальных электродов-катетеров эндокардиальные электрограммы (ЭГ) различных отделов сердца. Исследование даёт возможность оценить проведение импульса возбуждения на различных участках проводящей системы сердца.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование используют для уточнения локализации АВ-блокады, характера пароксизмальных тахиаритмий, источника и механизмов эктопических нарушений ритма, определения наличия аномальных проводящих путей.

Исследование обладает несомненной диагностической, терапевтической и прогностической ценностью.

Оно позволяет получить информацию о характере нарушения ритма, его электрофизиологическом механизме, а также оценить проводимую медикаментозную терапию и абляцию аритмогенных зон (т.е. зон миокарда, где функционируют те «неправильные» (или эктопические) очаги-генераторы импульсов) или дополнительных путей проведения.

Исследование проводят в специально оборудованных ангиографических лабораториях, рентгенооперационных, оснащённых кардиореанимационным оборудованием, в связи с достаточно высоким риском данной диагностической манипуляции.

Основные показания к проведению внутрисердечного электрофизиологического исследования:

  • Необходимость в определении электрофизиологического механизма нарушений ритма.
  • Топическая диагностика аритмогенного очага и/или дополнительных путей проведения.
  • Уточнение степени злокачественности желудочковых аритмий.
  • Контроль за эффективностью медикаментозной антиаритмической терапией при желудочковых аритмиях.
  • Диагностика рефрактерных к медикаментозной терапии пароксизмальных тахикардий, требующих аблации или хирургического лечения.
  • Диагностика неясных синкопальных состояний — обморочных состояний, обусловленных замедлением сердечной деятельности вплоть до её кратковременной остановки и резким ухудшением мозгового кровообращения в связи с этим.

Синдром слабости синусового узла более распространён среди лиц пожилого и старческого возраста (пик заболеваемости приходиться на возраст от 60-ти до 70-ти лет).

Проведённое в США исследование показало, что синдром слабости синусового узла наблюдается у трёх человек из пяти тысяч в возрасте старше 50-ти лет. Но следует помнить, что синдром слабости синусового узла может возникать в любом возрасте, в том числе и в детском, и подростковом. Заболевание встречается одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин.

Остановка синусового узла возникает, если синусовый узел своевременно не возбуждается. Паузы продолжительностью менее 3 секунд при холтеровском мониторинге ЭКГ встречаются у 11% здоровых людей (особенно часто — у спортсменов) и не должны служить поводом для беспокойства. Однако, пауз продолжительностью более 3 секунд в норме быть не должно.

Синоатриальная блокада, именуемая врачами «синус-арест», на ЭКГ похожа на остановку синусового узла, — её главное отличие в том, что удлиненный интервал РР кратен нормальному.

Синоатриальную блокаду высокой степени отличить от остановки синусового узла невозможно, но лечатся эти состояния в итоге совершенно одинаково — хирургическим путём — имплантацией искусственного водителя ритма сердца — пейсмекера или электрокардиостимулятора.

Алексей Юрьевич, я сообщаю Вам всё это для того, чтобы Вы прожили много больше чем 54 года… Идите к врачу-кардиологу и кардиохирургу-аритмологу… Идите, Алексей Юрьевич!

Письмо от Анатолия Владимировича Соломатина из красивейшего российского города — из Ярославля — тому подтверждение!

Получайте новые статьи прямо на почту! Все письма в рубрике “Сердце и сосуды”

Внимание! Все консультации в интернете нужно перепроверять у своего лечащего врача.

Источник: http://horoshev.ru/letters/uchashhyonnoe-serdcebienie/

Обмороки в кардиологической практике

Пульс при обмороке

Потеря сознания – синдром, широко встречающийся в клинической практике. До 40% людей хотя бы один раз в жизни теряли сознание.

При этом врачи разделяют понятия обморок (синкопе, синкопальное состояние) и нарушение сознания.

Диагностикой и лечением причин синкопальных состояний занимаются преимущественно кардиологи; пациенты с нарушениями сознания (эпилепсия, инсульты, коматозные состояния) обследуются и лечатся у неврологов.

В институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова НМИЦ кардиологии обследованием и лечением пациентов с обмороками занимаются в лаборатории синкопальных состояний, созданной на базе Отдела клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца.

Специалистами накоплен уникальный опыт работы с такими пациентами, разработаны алгоритмы их диагностики и лечения. В 2011г получен Патент Российской Федерации на оригинальный способ определения причины обмороков различного происхождения.

Ежегодно в Институте проходят обследование до 300х больных с приступами потери сознания различного генеза.

Патент Российской Федерации на изобретение «Способ определения причины обмороков различного происхождения», 2011г

Подразделение отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к центрам обследования пациентов с приступами потери сознания. Разработаны специальные анкеты для опроса больных, позволяющие с высокой степенью вероятности уже на этапе первичного обследования заподозрить причину потери сознания.

Непосредственно сотрудниками Отдела проводятся все необходимые методы обследования (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, телеметрическое наблюдение за ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД, неинвазивная топическая диагностика аритмий, стандартная и модифицированная нагрузочные пробы, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, вагусные и ортостатические пробы и др.). На базе Отдела в условиях рентгеноперационной выполняются сложные инвазивные методы обследования: внутрисердечное электрофизиологическое исследование (опыт проведения с 1977г), а также имплантация мониторов для длительной записи ЭКГ. При необходимости возможно использование других методов обследования, имеющихся в арсенале НМИЦ кардиологии, в том числе ангиографических исследований (коронароангиографий, ангиографий брахиоцефальных артерий и пр), магнитно-резонансной и компьютерной томографий, консультаций невролога, регистрации ЭЭГ и пр.

Специалисты лаборатории являются лидерами в стране по опыту проведения длительной пассивной ортостатической пробы (выполняется в Институте с 1990г), «золотого стандарта» в диагностике причин синкопальных состояний. Также разработан и внедрен в клиническую практику особый протокол проведения пробы на велоэргометре с целью определения причин обмороков.

Кабинет для проведения ортостатических и нагрузочных проб

После установления причины потери сознания, разрабатывается индивидуальный план лечения. Сложность используемых методов терапии зависит от выявленных нарушений.

Для пациентов с ортостатическими обмороками разработаны обучающие материалы, рекомендации по модификации образа жизни и питания, применяются «тренировки» (специфические физические упражнениям, позволяющие предотвратить развитие обморока), определяются показания к медикаментозной терапии и немедикаментозным способам лечения. Пациентам с нарушениями ритма сердца проводятся радиочастотные и криоаблации источников аритмий. При диагностике нарушений проводимости сердца, выступающих в качестве причин обмороков, – имплантация электрокардиостимуляторов. У особой категории пациентов, имеющих серьезные заболевания сердца, высокий риск развития злокачественных аритмий выполняются имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств.

Рентгеноперационная Отдела клинической электрофизиологии

Уникальный многолетний опыт ведения пациентов с приступами потери сознания, разработанные собственные методы диагностики и лечения, позволяют установить причину обмороков и подобрать эффективную терапию более чем в 95% случаев, что превосходит по эффективности многие мировые центры.

Причины синкопальных состояний:

Непосредственной причиной обморока является снижение кровотока в головном мозге на фоне снижения артериального давления.

К этому могут приводить различные состояния, например нарушения ритма или проводимости сердца, пороки и опухоли сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда или воспаления сердечной мышцы (сердечная недостаточность), при которых происходит снижение выброса крови сердцем. Такие пациенты нуждаются в обследовании в специализированном кардиологическом отделении.

Часто причиной синкопе служит рефлекторное снижение артериального давления в ответ на медицинские манипуляции (забор крови, визит к стоматологу), боль, эмоциональное возбуждение, сильный кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации.

Но чаще всего к обморокам такого типа приводит пребывание в душном помещении, длительное стояние (в транспорте, в очереди), резкое прекращения физической нагрузки (быстрый подъем по лестнице, окончание интенсивной тренировки, остановка после бега). Из-за механизма развития данного вида синкопе их называют вазовагальными (нейрогенными, нейрорефлекторными).

В таких случаях полное обследование может не выявить каких-либо заболеваний сердца, а для подтверждения причины потери сознания используются длительная пассивная ортостатическая проба, особая разновидность пробы с физической нагрузкой и так называемые вагусные пробы.

У лиц пожилого возраста частой причиной обмороков является ортостатическая гипотензия – снижение артериального давления при вставании. В ряде случаев эти симптомы могут появляться и в молодом возрасте, а также могут быть настолько выраженными, что пациент теряет способность долго находится в вертикальном положении тела.

Необходимо помнить, что появление таких симптомов может служить признаком ряда неврологических болезней и требует обязательной консультации как кардиолога, так и невролога. Обмороки, протекающие по типу ортостатической гипотензии также могут развиваться при варикозном расширение вен нижних конечностей, при кровопотере, у беременных и др.

Реже встречаются синкопальные состояния при наличии синдрома каротидного синуса. У таких больных потеря сознания может наступить при каких-либо манипуляциях, надавливаниях в области шеи – бритье, завязывание шарфа, ношение одежды с тесным воротом.

Это связано с повышенной чувствительность рецепторов, находящихся в области сонных артерий (сосудов, питающих головной мозг). Не редко обмороки являются итогом бесконтрольного использования лекарственных препаратов или неправильно подобранных дозировок, кратности их приема.

Особенно это касается применения нитратов, мочегонных препаратов, антиаритмиков, средств для снижения артериального давления. Назначение препаратов должно проводится врачом и быть обоснованным.

При подозрении на связь синкопальных состояний с принимаемой лекарственной терапией необходимо проконсультироваться с врачом для изменения схемы приема лекарств.

Клиническая картина:

Перед потерей сознания пациент может испытывать предвестники обморока: сердцебиение, головокружение, потемнение в глазах, дурноту, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, потливость или наоборот, похолодание конечностей. Чаще всего эти симптомы возникают в вертикальном положении тела, однако могут наблюдаться и сидя, и даже лежа.

В некоторых случаях потеря сознания развивается внезапно, когда пациент даже не успевает понять, что произошло. Такой тип обморока наиболее опасен в плане риска получения травмы в результате падения. В бессознательном периоде отмечается бледность кожных покровов, утрата мышечного тонуса. Пациент не отвечает на вопросы.

Может наблюдаться «выгибание» тела, подергивания конечностей и даже судороги, что само по себе не является критерием постановки диагноза эпилепсии. Уровень артериального давления низкий или даже не определяется.

При попытке определить пульс может наблюдаться значительное снижение его частоты вплоть до паузы в работе сердца, или пульс может быть настолько частым, что его трудно сосчитать.

Отличительной особенностью синкопального состояния является его кратковременность (обморок редко длится более 5 минут) и полная обратимость (после возвращения сознания пациент все помнит, узнает окружающих, отвечает на вопросы).

Может сохраняться бледность кожных покровов, их влажность. Часто пациенты испытывают слабость, общее плохое самочувствие.

Уровень артериального давления и частота пульса зависят от причины обморока, и могут быть как нормальными, так и оставаться пониженными или повышенными.

Диагностика причин потери сознания:

При возникновении синкопального состояния необходимо обратиться к врачу для поиска причины обморока. Важным является детальное описание обстоятельств потери сознания – в каких условиях это произошло, что испытывал пациент до и после синкопе. Также ценными являются свидетельства очевидцев обморока.

Чем больше информации получит врач, тем точнее он сможет выбрать необходимые методы обследования. Их количество и степень сложности зависят от предполагаемой причины синкопе.

Врач может ограничиться взятием анализов крови, съемкой электрокардиограммы и проведением эхокардиографии, а может расширить обследование с использованием длительного мониторирования электрокардиограммы, проведением чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования, длительной пассивной ортостатической пробы, проб с физическими нагрузками, томографических исследований и т.д. Правильным является первичное обращение к врачу с разработкой плана обследования для максимально быстрой и точной диагностики причины обморока.

Лечение синкопальных состояний:

Лечение синкопе можно разделить на оказание немедленной помощи в момент потери сознания и на лечение установленной причины обморока.

Важным для пациента является распознавание предвестников потери сознания для своевременного принятия мер, направленных на предупреждение получения травмы в результате падения. При появлении предвестников (тошнота, головокружение, сердцебиение и пр.

) следует немедленно сесть или (лучше) лечь, желательно приподняв ноги на возвышение (спинка кровати, сумка, сложенная одежда). Также, если причина обморока не установлена или есть подозрение на развитие жизнеугрожающих состояний, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Использование лекарственных средств, если это ранее не обговорено со специалистом, может быть опасным и усугубить течение обморока. Если Вы являетесь свидетелем развития обморока, уложите пострадавшего на спину, повернув его голову на бок и, по возможности, приподнимите ноги.

Нужно убедиться, что дыхательные пути пациента свободны. При наличии судорог не стоит насильно удерживать голову или конечности пациента, достаточно обезопасить их от получения травмы (например, подложить под голову что-то мягкое).

Важно попытаться определить пульс – его наличие и характеристики (частый или редкий, правильный или не ритмичный), может быть важным впоследствии для определения причины синкопе.

Успешность лечения обмороков напрямую зависит от точности установления причины, его вызвавшей.

Рефлекторные обмороки часто не требуют медикаментозного лечения, но таким пациентам нужно пройти этап специального обучения, на котором пациенты учатся применять меры, позволяющие в последующем избегать повторения потери сознания, получают рекомендации по изменению образа жизни, степени физической активности и т.п.

Пациенты с кардиальными причинами обмороков нуждаются в специализированном лечении – назначении антиаритмической терапии или хирургическом лечении аритмий, имплантации электрокардиостимулятора пациентам с нарушением проводимости сердца, устранении препятствия току крови при наличии порока сердца, медикаментозном или инвазивном лечении сердечной недостаточности.

Для пациентов с ортостатической гипотензией также разработаны рекомендации и схемы лечения в зависимости от наличия хронических заболеваний, признаков болезней нервной системы. На визите проводится детальный разбор лекарственной терапии, которую пациент принимает постоянно или эпизодически, для исключения или минимизации влияния лекарств на частоту возникновения обмороков.

Необходимо помнить, что потеря сознания является поводом для обращения к специалисту для установления причины синкопе, определения прогноза для жизни и разработке оптимальной схемы лечения выявленного заболевания.

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/928-obmoroki-v-kardiologicheskoj-praktike

Низкий пульс (редкий пульс): что это такое и симптомы

Пульс при обмороке

Здравствуйте, дорогие читатели моего блога. В данной статье я постараюсь рассказать вам о том, что такое редкий пульс, он же низкий пульс. Так же я расскажу вам про симптомы при низком пульсе.

Пониженный пульс – это:

В первую очередь, давайте разберемся, что же такое редкий пульс. Оказывается, всемирная организация здравоохранения определяет нормальные границы пульса человека от 60 до 100 ударов в минуту.

В соответствие с этими нормами пульс менее 60 в минуту считается низким или редким и называется медицинским термином брадикардия.

Тем не менее, пониженный пульс в различных учебниках, как российский, так и зарубежных в большинстве случаем определяется как пульс меньше 50 ударов в минуту, что я, как врач полностью поддерживаю. То есть, данные ВОЗ можно считать несколько устаревшие и требующие пересмотра.

На самом деле, у многих людей, особенно, физически тренированных в покое пульс менее 60 ударов в минуту. Таким образом, редкий пульс, или брадикардия может быть диагностирована при замедлении пульса реже 50 ударов в минуту.

Циркадный ритм – что это такое

В медицине, есть такой термин – циркадный ритм. Давайте разберемся, что это такое. Дело в том, что в норме у человека в покое частота сердечных сокращений меньше, чем при нагрузке. Соответственно, ночью, во время сна, частота сердечных сокращений меньше чем в дневное время.

Так вот, циркадный ритм – это отношение вредней частоты сердечных сокращения днем к средней частоте сердечных сокращений ночью. В норме он составляет 1,1 – 1,4. Напрямую изменение циркадного ритма не может говорить о урежении или учащении пульса. Но можно делать косвенные выводы. К примеру, если нощью ритм человека значительно медленнее, чем днем, то циркадный индекс будет более 1,4.

Если же и днем и ночью ритм человека очень медленный, то циркадный индекс будет нормальным, но ближе к нижней своей границе.

Низкий пульс: симптомы

Урежение пульса человек может и не заметить, если оно не очень выраженное. Тем не менее, если пульс замедляется значительно, то у человека появляется симптоматика. Давайте разберемся, что чувствует человек при низком пульсе!

Слабость и головокружение при редком пульсе

Во-первых, появляются так называемые неспецифические симптомы: слабость и головокружение. Особенно слабость и головокружение выражены при замедлении пульса менее 40 ударов в минуту. Они могут возникать утром, при подъеме с кровати, могут возникать внезапно в течение дня.

Одышка при недостаточном учащении пульса при нагрузке

Одним из симптомов, указывающих на недостаточное учащение пульса при физической нагрузке, является одышка. Пациенты обычно говорят, что они «плохо переносят физическую нагрузку». Но одышка при нагрузке может быть и у здоровых нетренированных людей. Здесь все зависит от степени нагрузки.

Здоровый человек, даже если он нетренированный, может легко пройти 500 метров шагом. Кроме того, одышка при физической нагрузке может присутствует у многих людей с сердечной недостаточностью, развившейся по разным причинам.

Поэтому лишь суточное холтеровское мониторирование ЭКГ способно ответить на вопрос, что происходит с сердцем при нагрузке, и связано ли это с редким ритмом сердца.

Потеря сознания (обмороки) и низкий пульс

Ну и, наконец, самым неприятным и грозным симптомом при урежении пульса является потеря сознания. Дело в том, что чтобы человек был в сознании головному мозгу необходима постоянная доставка кислорода и питательных веществ вместе с током крови.

Если по каким либо причинам прекращается приток крови в головной мозг, то у человека начинается вначале головокружения и затем потеря сознания. Так, при возникновении паузы в сердечных сокращениях, то есть, при выраженной брадикардии, ток крови прекращается и человек может потерять сознания. Время паузы, необходимое для потери сознания – индивидуально.

Это значит, что для одного чтобы потерять сознания достаточно 3-5 секунд, другой человек может сохранять сознания при паузе до 7-9 секунд.

Отличия потерь сознания при урежении пульса от потерь сознания при эпилепсии

Напомню, что при эпилепсии приступы могут быть простыми – без потери сознания и сложными – с потерей сознания. Кроме того они бывают генерализованными, когда задействована вся кора и происходят судороги мышц всего тела, и фокальными, когда задействована лишь часть коры и происходят судороги группы мышц.

Кроме того могут быть миоклонические приступы (сознание сохранено, сокращения мышц), атонические приступы (сознание сохранено, мышцы все расслаблены), абсенсы (сознания нет, тонус мышц сохранен). Чаще всего мы видим при эпилепсии генерализованные сложные приступы, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами мыщц.

Чтобы клинически отличить приступы эпилепсии от потерь сознания при брадикардии, привожу следующую таблицу.

критерийГенерализованный сложный приступ эпилепсииПотеря сознания при брадикардии
Состояние перед приступом.Аура: зрительные или слуховые галлюцинации, предчувствие приступа.Головокружение, либо ничего
СудорогиПрисутстуют как правилоМогут присутствовать
Дополнительные признаки.Часто встречается прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.Могут  встречаться прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Состояние после приступаСпутанность сознания, дезориентация.Дезориентация менее выражена или отсутствует.

Пристумы Морганьи-Эдамса-Стокса при редком пульсе

При длинных паузах и выраженном замедлении пульса, кроме потери сознания у человека могут развиваться судороги мышц и непроизвольная дефекация. Этот комплекс симптомом при брадикардии называется приступами МЭС – Морганьи-Эдамса-Стокса – по фамилиям ученых, описавших данные симптомы.
< h3>Другие симптомы редкого пульса.

Среди других симптомом следует отметить боли в сердце и спутанность сознания со снижением памяти. Боли в сердце могут возникать из-за недостаточного снабжения крови кислородом.

Они возникают не всегда, ведь при брадикардии и потребность сердца в кислороде уменьшается. Тем не менее они могут появляться, особенно у людей, страдающих ишемической болезнью сердца.

Ну а спутанность сознания и снижение памяти обусловлено, опять же, плохим кровоснабжением головного мозга кровью при урежении пульса.

Если вам понравилась статьи и информация показалась полезной, оставляйте ссылки в соцсетях и оцените статью!

Источник: https://ritmcardio.ru/puls/niyzkiy-puls/

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий