Синдром поражения эндокарда

34.Синдром поражения эндокарда, классификация, этиология, симптоматология, инструментальная диагностика. Особенности изменений полости рта при этом синдроме

Синдром поражения эндокарда

Синдромыпоражения эндокарда – это патологическиесостояния, при которых на первый планв клинической симптоматике выступаетпоражение эндокарда.

Пораженияэндокарда бывают:

-инфекционные (инфекционный эндокардит);

-неинфекционные – асептическоеаутоиммунное воспаление эндокарда при

ревматизме,ревматоидном артрите, СКВ;

-небактериальный,тромботический эндокардит – обусловленвнутрисосудистой

гиперкоагуляциейпри длительных тяжелых заболеваниях сразвитием

кахексии– злокачественных опухолях, хроническихлейкозах,

гломерулонефритес ХПН, циррозе печени.

Воснове лежит отложение на клапанахфибрина и тромбоцитов в виде бородавок(вегетаций), не содержащих бактерии.Чаще поражаются митральный и аортальныйклапаны.

  • Поражение миокарда при карциноидном синдроме – при опухоли, обычно локализующихся в кишечнике и продуцирующей биологически активные вещества (серотонин, брадикинин). Эти вещества, поступая в сердце, вызывают повреждение эндокарда, прежде всего клапанных структур.
  • При эндокардиальном фиброзе (эозинофильная эндомиокардиальная болезнь, болезнь Леффлера) – одновременное поражение эндокарда и миокарда.
  • Дегенеративные и инфильтративные поражения эндокарда при атеросклерозе, амилоидозе, гемохроматозе (редко встречаются).

Клиническиепроявления синдрома поражения эндокарда

  • Синдромы клапанных пороков сердца – при поражении эндокарда клапанов происходит формирование их недостаточности или стеноза отверстий.
  • Тромбоэмболический синдром – вегетации на клапанах могут отрываться и с током крови устремляются в сосуды большого или малого кругов кровообращения. Возникает тромбоэмболия сосудов с развитием инфарктов органов.
  • Синдром интоксикации – характерен для воспалительного инфекционного поражения эндокарда.

Лабораторно-инструментальнаядиагностика

  • Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ – при воспалительных поражениях.
  • Биохимический анализ крови – повышение уровня фибриногена, 2-глобулинов, положительный С–реактивный белок при воспалительных поражениях эндокарда.
  • ЭКГ – косвенные признаки пороков сердца, аритмии.
  • ЭхоКГ – выявляется клапанный порок сердца, вегетаций на клапанах, перфорации и отрывы клапанов.

35.Синдром поражения перикарда, классификация, этиология, патогенез, симптоматология, инструментальная диагностика

Синдромыпоражения перикарда

  • Воспалительные: инфекционные (бактериальные, вирусные), неинфекционные (инфаркт миокарда, аллергии, при заболеваниях соединительной ткани).
  • Невоспалительные (гидро-, гемо-, хилоперикард).

Синдромсухого перикардита – выпадение фибринана листки перикарда.

Жалобы

Болив области сердца:

  • колющие, ноющие, стреляющие;
  • различной интенсивности и продолжительности;
  • усиливаются при движении, кашле, чихании;
  • не снимаются нитроглицерином;
  • уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед (небольшое количество жидкости перемещается в передний синус перикарда);
  • кашель рефлекторный;
  • синдром интоксикации при воспалительных поражениях.

Приобъективном исследовании – патогномоничным симптомом является шум трения перикарда.

Инструментальнаядиагностика

ЭКГ

Признакиповреждения субэпикардиальных слоевмиокарда – при остром перикардите 4фазы изменений:

Iфаза– 1-2 дня конкондартный подъем сегментаSTс вверх направленной

вогнутостью< 5 мм во всех отведениях;

IIфаза– сегмент STприближается к изолинии, сглаживаниезубца Т;

IIIфаза– через 10-15 дней – отрицательный зубецТ;

IVфаза– зубец Т нормальный.

ЭхоКГ– наличие фибрина в полости перикарда,утолщение листков перикарда.

Синдромналичия жидкости в полости перикарда

  • Экссудативный перикардит.
  • Гидроперикард – при выраженной сердечной недостаточности, микседеме,

послемассивного облучения области сердца,при гипоальбуминемии.

  • Гемоперикард (кровь в полости перикарда) – при травме сердца, нарушении свертывания крови.
  • Хилоперикард (лимфа в полости перикарда) – при сдавлении, травме грудного лимфатического протока.

Патогенез

  • Нарушение гемодинамики рефлекторно и вследствие механического ограничения насосной функции сердца (уменьшение диастолического наполнения желудочков), отсюда, падение АД, венозный застой.
  • Сдавление полых вен экссудатом – самое высокое венозное давление.
  • Сдавление других органов средостения.

Выраженностьклинической симптоматики зависит отобъема выпота и скорости его нарастании(максимально выражена при быстромскоплении большого количества выпота).

Клиническиепроявления

Жалобы

  • Нарастающая одышка.
  • Мучительные приступы слабости, страх смерти (падение АД).
  • Сухой «лающий» кашель – сдавление трахеи.
  • Дисфагия – сдавление пищевода.
  • Осиплость голоса – сдавление возвратного гортанного нерва.
  • Синдром интоксикации при воспалительном поражении.

Общийосмотр

  • Вынужденное положение, сидя (ортопноэ): при нарастающей тампонаде больной сидит с наклоном вперед, опираясь лбом на подушку (поза Брейтмана) либо встает на колени и прижимается лбом и плечами к подушке («поза глубокого поклона»).
  • Периоды нарушения сознания.
  • Синевато-бледная окраска кожи и слизистых.
  • Синдром сдавления верхней полой вены – более выражен в горизонтальном положении:

-набухание шейных вен, пульсацияотсутствует;

-отечность лица и шеи («консульскаяголова», воротник Стокса);

-отечность и синюшность одной руки, чащелевой.

  • Синдром сдавления нижней полой вены – более выражен в вертикальном положении:

-отеки на ногах, исчезающие в горизонтальномположении.

Исследованиеорганов дыхания:

  • Коллапс нижней доли левого легкого (сдавление выпотом), проявления уходят при наклоне туловища вперед.

Исследованиесердечно-сосудистой системы

  • Сглаженность, возможно выпячивание, межреберных промежутков над сердцем.
  • Верхушечный толчок отсутствует или ослаблен, смещается вверх и кнутри (симптом Жадрена).
  • Частый малый пульс, иногда аритмичный, парадоксальный пульс.
  • Расширение сердечной тупости во все стороны.
  • Трапециевидная конфигурация сердца.
  • Границы сердечной тупости меняются при перемене положения тела больного.
  • Интенсивная («деревянная») тупость над сердцем.
  • I тон сердца на верхушке ослаблен, тоны глухие, лучше выслушиваются

кнутриот верхушечного толчка.

Исследованиеживота

  • Живот перестает участвовать в акте дыхания.
  • Увеличенная болезненная печень.
  • Асцит появляется раньше отеков.

Инструментальнаядиагностика

R-графияорганов грудной клетки – изменениеконфигурации сердца –псевдомитральная,треугольная, трапециевидная форма.

ЭКГ– признаки сухого перикардита; снижениевольтажа зубцов.

ЭхоКГ– наличие жидкости в полости перикарда,диастолическая дисфункция

желудочка.

Лечебно-диагностическийметод

Пункцияполости перикарда с исследованиемперикардиальной жидкости – определениехарактера выпота, проводят егомикроскопическое, бактериологическоеисследование. Цель – уточнить этиологиюпроцесса.

36.Синдромнедостаточности митрального клапана,этиология, патогенез гемодинамическихнарушений, симптоматология. Прямые икосвенные признаки порока. Инструментальнаядиагностика. Общие принципы терапии.

Недостаточностьмитрального клапана (НМК)

  • Клапанная – склерозирование, укорочение створок клапана.
  • Относительная – при неизмененных створках.

Этиология

Причиныклапанной НМК:

-ревматизм;

-атеросклероз;

-затяжной инфекционный эндокардит.

Причиныотносительной НМК:

-расширение полости левого желудочка(артериальная гипертония, аортальныепоро-

ки,коарктация аорты, дилатационные поражениямиокарда) → расширение фиброз-

ногокольца;

-пролабирование створок клапана;

-дисфункция папиллярных мышц (кардиосклероз,ишемия);

-кальциноз клапанного кольца.

Патогенезизменений гемодинамики при НМК

Неполноесмыкание створок митрального клапана→ обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие в систолужелудочков → переполнение, растяжениелевого предсердия → увеличиваетсякровенаполнение левого желудочка вдиастолу → дилатация и гипертрофиялевого желудочка (компенсаторно) →переполнение левого предсердия →гипертрофия и дилатация левого предсердия→ повышение давления в левом предсердии→ застой в малом круге кровообращения(пассивная легочная гипертензия). Придлительном течении, повторных ревматическихатаках возможна перегрузка, гипертрофияи дилатация правого желудочка → застойв большом круге кровообращения.

Клиническиепроявления НМК

Жалобы:

-в стадии компенсации порока жалоб нет;

-при декомпенсации симптомы левожелудочковойсердечной недостаточности;

-редко, при выраженности декомпенсации– симптомы правожелудочковой сердечной

недостаточности.

Объективноеисследование

Исследованиесердечно-сосудистой системы:

Пальпацияобласти сердца:

-сердечный толчок, эпигастральнаяпульсация при гипертрофии и дилатацииправого

желудочка;

-разлитой, усиленный верхушечный толчок,смещенный влево иногда вниз

(гипертрофиялевого желудочка).

Перкуссия:

-смещение левой границы относительнойтупости сердца влево (гипертрофия левого

желудочка),верхней вверх (гипертрофия и дилатациялевого предсердия), правой

вправо(гипертрофия и дилатация правогожелудочка).

Аускультация:

-Iтон ослаблен или отсутствует (нет периодазамкнутых клапанов),

-акцент IIтона над легочной артерией (застой вмалом круге кровообращения),

расщеплениеIIтона,

-дополнительный IIIтон (много крови поступает из левогопредсердия в левый

желудочекв диастолу),

-систолический шум на верхушке сердца(мягкий, дующий или грубый; по механизму

регургитационный;лучше выслушивается в положении налевом боку в

подмышечнойобласти, проводится в нулевую точку).

Клиническоетечение

Первыйпериод– компенсация клапанного дефектаусиленной работой левого желудочка илевого предсердия. Это довольно длительныйпериод хорошего самочувствия больныхи отсутствия симптомов недостаточностикровообращения.

Второйпериод– «пассивной» легочной гипертензиивследствие снижения сократительнойфункции левых отделов сердца. Появляютсясимптомы нарушения кровообращения вмалом круге.

Третийпериод– правожелудочковой недостаточностисо всеми характерными симптомами в видеувеличения печени и периферическихотеков.

Осложнения

Оченьчастое осложнение – мерцательнаяаритмия. Редко встречаются тромбоэмболическиеосложнения и высокая легочная гипертензия.

Инструментальнаядиагностика НМК

• ЭКГ– признаки гипертрофии левого желудочка,при выраженной декомпенсации

гипертрофииправого желудочка.

• Рентгенографияорганов грудной клетки:

-закругление четвертой дуги левогоконтура сердца (левого желудочка),

-выбухание третей дуги левого контурасердца (левого предсердия),

-смещение контрастированного пищеводапо дуге большого радиуса в правой косой

илилевой боковой проекциях,

-кардиомегалия при выраженном пороке.

• ЭхоКГ:

-расширение полостей левого предсердияи левого желудочка,

-разнонаправленное движение створокмитрального клапана,

-утолщение створок и отсутствие ихсмыкания в систолу.

ДиагностикаНМК

Длядиагностики недостаточности митральногоклапана необходимо выявление синдромарегургитации – это комплекс признаков,включающий в себя прямыесимптомы:

• систолическийшум на верхушке;

• ослаблениеIтона и часто наличие IIIтона сердца;

• дискордантностьхода створок митрального клапана вовремя систолы желудочков.

Ккосвенным симптомам относятся:

• увеличениелевого желудочка;

• выявленныес помощью ЭКГ, рентгенологического иэхокардиографического

исследованийувеличение левого предсердия и, часто,его систолическое расширение.

Источник: https://studfile.net/preview/3970740/page:8/

Эндокардит: что это, специфические симптомы, методы лечения и прогноз

Синдром поражения эндокарда

Вроде заболеваемость не такая и высокая, однако смертность составляет от 15 до 45 процентов, что достаточно много. Следует обратить внимание, что смертность сильно зависит от причины заболевания и своевременности начала лечения.

Что такое бакэндокардит

Любой организм не может быть полностью защищен от попадания опасных микроорганизмов. В случае проникновения в кровь бактерий, возникает опасное и тяжелое заболевание – эндокардит, связанное с воспалением внутренней оболочки сердца. Мембрана сердца (оболочка) носит название эндокарда. В данном случае, поражению может быть подвержен как клапанный, так и пристеночный эндокард.

Бакэндокардит или иначе бактериальный эндокардит связан с септическим (инфекционным) поражением оболочки сердца, когда бактерии (чаще всего стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также другие), находящиеся в организме, попадают в мембрану и начинают активное размножение. Также, к микроорганизмам, которые влияют на образование эндокардита, относят грибы. Часто можно встретить и другие названия заболевания, возникающего под воздействием бактерий: инфекционный эндокардит или септический эндокардит.

Справочно. В группу риска по бакэндокардиту входят наркоманы, так как под действием наркотических средств, страдает и разрушается оболочка сердца.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но по статистике представители мужского пола болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

Классификация бакэндокардита

Статистика говорит, что характер заболевания может быть различным в зависимости от длительности и тяжести его развития. Принято разделять бакэндокардит на три вида:

  1. Острый;
  2. Подострый;
  3. Хронический;

Длительность острого инфекционного эндокардита достигает срока до двух недель. Заболевание в качестве последствий развивает порок клапанного аппарата.

Степень осложнения подострого инфекционного эндокардита немного выше, поэтому его протяженность может достигать трех месяцев. Характеризуется заболевание образованием различного рода язв на клапанах миокарда и тромботических приростов.

Что касается последней стадии, то такое инфекционное заболевания практически не поддается лечению, и симптомы преследуют больного годами. Хронический бактериальный эндокардит появляется при наличии у матери хронического инфекционного заболевания.

Существует классификация данного заболевания еще по одному признаку – наличие или отсутствие фонового заболевания.

  • При ревматическом пороке сердца, когда клапаны хотя бы раз уже повреждались, может возникнуть вторичный инфекционный эндокардит. Риск появления вторичного заболевания максимален, так как в оболочке сердца уже имеется не устранённый до конца воспалительный процесс. Более 90% пациентов, на основании уже имеющих поражений, заработали данный диагноз.
  • Первичный инфекционный эндокардит возникает на неповрежденных (интактных) клапанах. Это может произойти в случае, если организм переносит осложнения после такого заболевания как ОРВИ или на фоне стрессов и переутомлений. Статистика говорит, что около 6% случаев заболеваний связано с первичным эндокардитом.

Также эндокардит может быть париетальным фибропластическим эозинофильным (эндокардит Леффлера). Такое заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца.

В результате может возникнуть сердечная недостаточность. Выделяют три стадии:

  • острая. Она длится на протяжении 6 – ти недель. Воспалительные процессы охватывают желудочки и сердечную мышцу. Возникают отмершие клетки.
  • тромботическая. На эндокарде левого и правого желудочков возникают тромбы. Происходит развитие очагового склероза и рост молодой соединительной ткани.
  • стадия фиброза. На данном этапе можно заметить сужение сердечных камер и возникновение признаков порока сердца.

Симптомы и признаки бакэндокардита

  1. иммунитет пациента;
  2. вид возбудителя;
  3. количество бактерий в кровеносной системе;
  4. состояние здоровья больного.

Для полноты картины, симптомы инфекционного заболевания можно обобщить в следующих, наиболее ярких проявлениях:

  • обильное головокружение, признаки тошноты, расстройство желудка;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов;
  • различного рода высыпания на слизистых и кожных оболочках;
  • сильная деформация конечностей;
  • нарушение дыхательной системы в виде отдышки;
  • сухой и обильный кашель;
  • бледный и желтовато-серый цвет кожи (такой симптом встречайся у детей);
  • боль в суставах и мышцах;
  • неожиданная и быстрая потеря веса без определенных причин;
  • недомогание: слабость, сонливость, нарушение внимания;
  • нарушение сна;
  • озноб.

В дополнение к клинической картине, также относят наличие теплой сухой кожи и увеличенной селезенки. На коже можно обнаружить появление геморрагической сыпи. Пятна Рота, как один из признаков инфекционного заболевания, интерпретирует обильное кровоизлияние с белым центром в сетчатку.

В зависимости от состояния организма, бактериальный эндокардит может проявляться по-разному. Сначала, это могут быть легкие и незаметные симптомы, которые человек ощущает, но не придает им значения.

Такое обстоятельство вызывает кардинальные осложнения и увеличивает длительность заболевания. Или, наоборот, симптомы настолько ярко выражены, что больной максимально быстро начинает курс лечения.

Как правило, развитие болезни имеет три этапа:

  • инфекционно-токсическая фаза. При попадании возбудителя в организм, он дает ответную реакцию. В данном случае присутствует интоксикация и лихорадка.
  • иммуновоспалительная фаза. В результате этого этапа происходит поражение других органов и более очевидное поражение сердечно-сосудистой системы.
  • дистрофическая фаза. Поражение и воспаление внутренних органов принимает хронический характер. Недалеко возникновение пороков и сердечной недостаточности.

Диагностика болезни

Для правильной диагностики при инфекционных заболеваниях особую важность приобретает многократное исследование крови на стерильную среду. Также, большое значение имеет определение показателей иммунного статуса. Прежде всего, это рассмотрение уровня ЦИК, реакции лейкоцитов на бактериальные возбудители, уровень иммуноглобулина М, уровень нарастания противотканевых антител.

Важно! Кровь следует сдавать несколько раз, так как некоторые бактерии “путешествуют” и находятся в крови непостоянно. Ускорение СОЭ прямо говорит о наличии инфекционного процесса.

Также, наиболее качественным инструментарием при диагностике служит УЗИ сердца. Обнаруженные вегетации на клапанах сердца – это прямой признак инфекционного заболевания.

Такой диагностический метод как Эхокардиография (ЭхоКГ) рекомендуется всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит. Исследование позволяет выявить состояние сердечных клапанов, абсцесс клапанного кольца. Часто данный анализ назначается для определения степени порока сердца.

Достаточно веский диагностический аспект – это общий, биохимический и иммунологический анализ крови. При установлении диагноза эндокардит, дальнейшим шагом служит установление вида заболевания.

Причины заболевания

Бактериальный эндокардит может появиться в следствие:

  • кожных инфекций,
  • гайморита,
  • ангины,
  • отита;

Возбудителями инфекционного заболевания являются:

  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк.

Причиной заболевания может быть хирургическая процедура, например, банальное удаление зуба или же удаление миндалин у ребенка (тонзиллэктомия). Также, есть вероятность попадания инфекции через внутривенные инъекции. При отсутствии пороков сердечных клапанов, можно сказать, что бояться нечего. Родные лейкоциты уничтожают неблагоприятные микроорганизмы.

Справочно. Чтобы максимально исключить риски инфицирования при проведении оперативных мероприятий, операционные и лабораторные помещения всегда готовятся, например, кварцеванием.

Также существуют рискованные обстоятельства, которые способны возбудить болезнь:

  • порок сердца;
  • искусственно вживлённый клапан сердца;
  • кардиомиопатия;
  • рубцовая деформация клапана сердца.

Особое внимание на профилактику организма стоит обратить наиболее рисковой группе пациентов:

  • люди, у которых имеется врожденный порок сердца или происходит изменение сердечных клапанов;
  • больные с искусственными и поврежденными клапанами;
  • наркоманы, пользующиеся нестерильным оборудованием.

Бакэндокардит у детей

Помимо симптома, связанного с цветом кожи, который был приведен выше, в детском возрасте, также встречаются следующие виды симптоматики:

  • острый токсикоз;
  • воспалительное поражение эндокарда;
  • закупорка сосудов тромбами и пр.

Прочие симптомы схожи с симптомами взрослого человека, на которые уже было указано. К ним можно отнести лихорадку, пятна Рота, шумы в сердце и прочие. Последствия приводят к поражению отдельных органов, и в дополнение, следует сердечная, почечная или печёночная недостаточность.

Достаточно редко встречается симптом, который носит название пятна Джейнуэя. Это безболезненные пятна на ладонях и стопах, которые максимально быстро дают сигнал о появлении инфекционной болезни.

Когда бактерии тем или иным способом попали в организм, ориентировочно, должно пройти две недели, как у ребенка появятся первые симптомы. Опять же, корректный диагноз может быть поставлен и гораздо позже.

Диагностика складывается из анализа крови и мочи, а также на ЭГК. Кровь сдается несколько раз (чаще три раза) для определения более точного результата при определении возбудителя. Признаком появления эндокардита является увеличение СОЭ и анемия. Облегчить исследование позволит ЭхоКГ.

Для лечения, как правило, используют небольшие дозы пенициллина и прочих антибиотиков. Количество препарата рассчитывается исходя из веса и возраста ребенка.

Не исключено дополнительное применение аспирина, диклофенака и прочих противовоспалительных средств. Лечение необходимо продолжать до полного нормализированного состояния организма. При ухудшении состояния или недостатке результата назначается оперативное вмешательство.

Для того чтобы не развить бакэндокардит, необходимо особо тщательно следить за ребенком и вовремя удалять последствия кариеса, гайморита, тонзиллита и прочих заболеваний.

Возможные последствия и осложнения

В зависимости от вида бактериального эндокардита, выявляется и степень заболевания. Если запустить лечение или вообще к нему не приступить, могут возникнуть отягчающие последствия, которые приведут к летальному исходу.

Объясняется это тем, что инфекция, которая попала в сердце, собирает вокруг себя клетки и, тем самым, образуется короста. Во время протекания болезни, кусочки коросты могут отрываться и проникать в различные органы, что в дальнейшем может обеспечить:

  • Отек легких, пневмонию, инфаркт, гипертензию и т.д;
  • Спленомегалию;
  • Почечную недостаточность или инфаркт почки, нефрит;
  • Гепатит;
  • Менингит, нарушение кровообращения мозга;
  • Инфаркт миокарда, увеличение сердца, тахикардию, абсцесс, перикардит и пр;
  • Тромбоз, аневризму, тромбоэболию, васкулит.

Появление постоянного нарушения работы сердечных клапанов и образование сердечной недостаточности может произойти после вторичного бактериального эндокардита. Таким образом, для того чтобы избежать тяжелых патологий, необходимо, как можно внимательней следить за своим здоровьем, и как можно быстрее начинать лечение.

Лечение инфекционного эндокардита

Как только выявляются признаки бакэндокардита, больного сразу же госпитализируют. Только в таком случае будет обеспечено полноценное лечение, которое включает в себя:

  • Назначение антибиотиков. Препарат вводится в вену пациента посредством капельницы и уничтожает бактерии;
  • Незамедлительное оперативное вмешательство в том случае, если прием антибиотиков не полностью устранил инфекцию.

Источник: https://dp3.ru/sosudy/endokardit-chto-eto-spetsificheskie-simptomy-metody-lecheniya-i-prognoz.html

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий