Супратенториальные образования головного мозга

Что такое супратенториальный очаг глиоза сосудистого генеза?

Супратенториальные образования головного мозга

Глиоз – это итог восстановительных процессов нервной системы, суть которых заключается в заполнении свободного пространства, появившегося после гибели нейронов, глией – опорной тканью ЦНС. «Сосудистый генез» даёт указание на то, что виновником повреждения клеток мозга явилось нарушение мозгового кровообращения – острое или хроническое.

Классификация

По морфологической характеристике очаг глиоза может быть:

  1. Изоморфный, являющийся структурно однородным образованием из астроцитарных и глиальных клеточных элементов;
  2. Анизоморфный, напротив, не отличающийся структурной однородностью с неравномерным распределением глии и астроцитов;
  3. Волокнистый, при микроскопическом исследовании которого обнаруживаются глиальные волокна, преобладающие над единичными звёздчатыми клетками.

По месту расположения очагов в веществе головного мозга глиоз может быть:

  1. Периваскулярный – локализованный по ходу артериальных стволиков, что подтверждает сосудистый генез заболевания;
  2. Субэпендимальный – расположенный вокруг эпендимы – оболочки желудочков мозга;
  3. Маргинальный (краевой) – очаг, сформировавшийся на месте нейронов, прилегающих к мозговым оболочкам, тем самым локализующийся не в толще вещества мозга, а на его поверхности.

Супратенториальные очаги

К супратенториальным образованиям головного мозга относят структуры, лежащие над отростком твёрдой мозговой оболочки – наметом мозжечка (от латинского supra – над + tentorium – мозжечок).

Они относятся к верхним отделам мозга в отличие от субтенториальных, включающих мозжечок и мозговой ствол.

Расположенная над намётом затылочная доля страдает чаще всего при ушибах головы, родовых травмах из-за того, что со всех сторон окружена несжимаемой при ударе жидкостью ликворных пространств. В этой доле чаще всего возникают не связанные с травмами разрастания глии, имеющие сосудистый генез.

По обширности и распространённости супратенториальный глиоз бывает:

  1. Очаговым – локализованным в виде крупного единичного разрастания клеток нейроглии;
  2. Немногочисленным (термин используется для отображения наличия 2-3 очагов);
  3. Множественным, для которого характерно наличие более 3 гиперденсивных образований;
  4. Диффузным (многомелкоочаговым), затрагивающим различные отделы мозга. Количество мелких очагов в этом случае не поддаётся подсчёту.

Клиническая картина заболевания коррелирует с числом погибших нейронов и размером очага. Небольшое образование из нейроглии может не давать знать о себе.

Чем обширнее процесс, тем более яркой становится клиническая картина поражения затылочной доли.

Затылочная доля содержит:

  • корковую часть зрительного анализатора – язычковую извилину и шпорную борозду;
  • центры речи;
  • глазодвигательные зоны

Потеря нейронов этого участка головного мозга может привести к:

  • квадрантной гемианопсии (выпадению полей зрения);
  • зрительной агнозии при двустороннем поражении доли – такое бывает редко;
  • метаморфопсии – искажению внешнего вида, контуров, размера предметов;
  • сенсорной, алексической афазии;
  • акалькулии – потери способности считать;
  • нарушению аккомодации, содружественных движений глаз.

Необходимо помнить, что выраженные расстройства более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения. При глиозе симптомы сглажены и прогрессируют с течением времени.

Для прекращения функционирования определённой зоны головного мозга необходима почти полная гибель её нейронов.

Диагностика

Золотой стандарт диагностики этого заболевания – МРТ головного мозга с контрастированием.

С его помощью обнаруживаются гиперденсивные (светлые на снимке) очаги разрастания клеток нейроглии.

Дополнительно при необходимости применяют:

  • ЭЭК;
  • экстракраниальную, интракраниальную ангиографию;
  • допплерографию.

Лечение

Целью лечения глиоза сосудистого генеза является улучшение поступления крови к сохранившихмя нейронам, поддержание межнейронной передачи и обменных процессов в клетках, препятствование прогрессированию глиоза, борьба с гипоксией головного мозга.

Для комплексного лечения необходимы следующие группы препаратов:

  1. Вазоактивные средства (Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин) усиливают мозговой кровоток и газообмен.
  2. Антиагреганты – препараты ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбоасс), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (Клопидогрел). Применение их улучшает реологию крови, предотвращает агрегацию тромбоцитов внутри сосудов.
  3. Аминокислоты, ноотропы: Актовегин, Глицин, Кортексин, Экстракт женьшеня, Пирацетам, Фенибут, Пикамилон. Необходимы для повышения устойчивости нейронов к гипоксии. Также усиливают микроциркуляцию.
  4. Гиполипидемические средства: Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Нужны для лечения и профилактики отложения в головном мозге холестериновых бляшек.

Профилактика

Профилактика заболевания может быть осуществима благодаря:

  • своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний, опасных повреждением эндотелия сосудов головного мозга;
  • отказу от пагубных привычек;
  • укреплению иммунитета;
  • адекватной регулярной физической нагрузке;
  • закаливанию;
  • полноценному питанию с обязательным включением омега-3 жирных кислот;
  • прогулкам на свежем воздухе;
  • избеганию стрессов, психических перенапряжений;
  • полноценному сну.

Источник: https://expertpososudam.ru/sosudy/golovnogo-mozga/supratentorialnyj-ochag-glioza.html

Супратенториальные опухоли головного мозга

Супратенториальные образования головного мозга

Клинические особенности очаговых симптомов, как правило, связаны с расположением опухоли в определенной доле мозга.

Опухоли лобной доли

Эта доля занимает значительную часть большого полушария, распространяясь кпереди от роландовой борозды, а по основанию достигает воронки гипофиза и сильвиевой щели. Для опухолей лобных долей характерны следующие симптомы:

  • эпилептические припадки, чаще первично генерализованные, реже – фокальные;
  • грубое нарушение психики, которое называется лобной психикой и включает в себя изменения настроения, поведения и личности (речь изобилует «плоскими шутками»);
  • расстройства координации движений в виде лобной атаксии – нарушения стояния (астазия) и ходьбы (абазия);
  • моторная афазия (при поражении доминантного полушария);
  • нарушение обоняния в виде гипосмии, аносмии (при локализации опухоли на основании лобной доли);
  • гиперкинезы – непроизвольные движения;
  • симптомы подкорковых автоматизмов.

Очень характерно для локализации опухоли в лобной доле нарушение высших мозговых функций. Больные часто заторможены, оглушены, малоактивны. При этом сохраняется сознание и ориентировка.

Отмечаются бедность речи, некритичное отношение к окружающему (апатико-абулический синдром).

При более низком (базальном) расположении новообразования растормаживаются низшие инстинкты: у больного наблюдаются приступы прожорливости, эйфории, речь изобилует циничными выражениями, в поведении много «дурашливости», он перестает следить за своим внешним видом.

Расстройства обоняния могут быть одно- или двусторонними. Вначале нарушается дифференциация запахов, затем развивается гипосмия вплоть до аносмии.

Опухоли центральной извилины

Для этой локализации характерны двигательные или чувствительные нарушения. Вариант этих расстройств зависит от преимущественного расположения патологического процесса в районе передней (двигательные нарушения) или задней (чувствительные расстройства) центральных извилин.

Распространенность очаговых симптомов зависит от места поражения извилины, имеющей четкое соматотопическое обеспечение функций: в нижней зоне представлена голова, в средней – рука, в межполушарной щели – нога.

Одновременно повышается тонус мышц конечностей, оживляются глубокие рефлексы, появляются клонусы стоп и патологические знаки (Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Бехтерева, Оппенгейма и др.). Поражение нижних отделов передней центральной извилины доминантного полушария с захватом зоны Брока проявляется моторной афазией.

Сдавление опухолью задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности, также соответствующие соматотопическому распределению в ней функций.

Для новообразований передней и задней центральных извилин характерно возникновение эпилептических припадков и виде последовательного вовлечения в приступ все новых и новых групп мышц (имеется марш двигательного джексоновского припадка) или чувствительных зон лица, конечностей, туловища.

Опухоли височной доли

Поражение височной доли субдоминантного полушария (правой у правшей) может не сопровождаться возникновением очаговых симптомов за исключением только левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии. В этом случае у больных ведущими становятся симптомы повышения внутричерепного давления. Очаговые неврологические расстройства обычно проявляются эпилептическими припадками.

Нередко возникают зрительные (яркие, цветные, образные), слуховые и обонятельные галлюцинации, обусловленные поражением ассоциативных связей в глубоких отделах височной доли.

Придавливание ко дну средней черепной ямки и мозжечковому намету глазодвигательного нерва сопровождается появлением расходящегося косоглазия, птоза верхнего века, нарушением движений глазного яблока вверх, кнутри книзу, расширением зрачка.

Эпилептические припадки чаще имеют так называемый вариант височного типа (отключения сознания – абсансы). Припадку может предшествовать обонятельная, слуховая или зрительная аура.

При поражении задних отделов височной доли доминантного полушария (зона Вернике) возникает сенсорная афазия: больные излишне говорливы, даже болтливы, но речь становится непонятной, поскольку заменяются буквы или неправильно расставляются слова (словесная «окрошка»).

Для этой локализации новообразования характерна амнестическая афазия – выпадает способность определять названия предметов.

Опухоли верхней теменной дольки

Верхняя теменная долька в функциональном отношении близка к задней центральной извилине. Однако соматотопическая дифференциация здесь не столь отчетлива, как в задней центральной извилине.

Основными симптомами раздражения коры этой дольки являются парестезии, иногда с болевым оттенком, захватывающие всю противоположную половину тела, иногда только руку.

Симптомы выпадения представлены нарушением мышечно-суставной чувствительности и ощущений положения руки в пространстве. Возможна апраксия в противоположной от пораженного полушария руке.

Опухоли нижней теменной дольки

Нижняя теменная долька обеспечивает сложные аналитические функции: формирует зрительно-пространственные ощущения, праксис и связанные с ними счетные, графические и грамматические операции. При их нарушении возникают соответственно акалькулия, аграфия, алексия.

При присоединении к этим нарушениям пальцевой агнозии и право-левой ориентировки развивается синдром Герстмана. Характерным симптомом для поражения нижней теменной дольки считается астереогноз: при ощупывании с закрытыми глазами больной сообщает отдельные свойства предмета, но не может его узнать.

Поражение этой дольки вызывает апраксию не только руки, но и оральных мышц (затрудняются сложные движения губами, языком). Частым симптомом при этой локализации опухоли является семантическая афазия, т.е.

утрачивается понимание точной грамматической структуры фразы и смысла некоторых выражений, например, больной не может объяснить разницу между понятиями «отец брата» и «брат отца». Могут наблюдаться нарушения схемы собственного тела.

Нередко опухоль разрушает всю теменную долю. Клиническая картина включает сочетания изложенных выше симптомокомплексов.

Опухоли затылочной доли

Раздражение затылочной доли вызывает простые нецветные зрительные галлюцинации псии в противоположных половинах полей зрения. Разрушение этой области сопровождается гомонимной гемианопсией с сохранением центрального зрения и зрачковых реакции на свет. Выявляется расстройство цветоощущения.

В результате дислокации и сдавления четверохолмия и водопровода мозга затрудняется ликвороциркуляция, что приводит к гипертензионно-дислокационному синдрому с головной болью и застойными дисками зрительных нервов.

Опухоли боковых желудочков могут располагаться в передних и задних их отделах.

При локализации новообразований в передних отделах бокового желудочка рано закрывается отверстие Монро и сравнительно быстро или внезапно наступает гипертензионно-гидроцефальный приступ с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением.

Часто рано развивается застой на глазном дне. Сильные приступы головной боли могут сопровождаться гипертермией тела, кратковременной потерей сознания, «вынужденным» положением головы.

В отличие от предыдущей локализации для опухолей в задних отделах бокового желудочка более характерно медленное развитие болезни с редкими и умеренно выраженными, постепенно нарастающими головными болями. Гипертензионно-гидроцефальные кризы возникают в запущенной стадии заболевания. В этот период часто наблюдаются первичногенерализованные эпилептические припадки.

Краниофарингиомы (опухоли кармана Ратке) составляют 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированных элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Опухоли образуются из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизэмбриогенетическими.

Наиболее часто опухоль развивается в детском и юношеском возрасте и проявляется адипозогенитальным синдромом или в редких случаях гипофизарным нанизмом с различной степенью отставания в росте, недоразвитием скелета, инфантилизмом и отсутствием вторичных половых признаков. У взрослых опухолевый процесс протекает с гипогенитальными и зрительными нарушениями.

Клиническая картина заболевания очень напоминает картину аденомы гипофиза. На краниограммах над турецким седлом в 80% случаев выявляются отложения солей кальция. Диагностику заболевания проводят по клиническим и рентгенологическим данным, а также с помощью КТ, МРТ и ПЭТ. Лечение – транскраниальная операция и цитотоксическое лечение.

При неудаляемых опухолях применяют паллиативные оперативные вмешательства – ликворошунтирующие операции.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Neurology.patient/7684/

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий