Тромбоциты 2000

Тромбоцитопения: что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении

Тромбоциты 2000

13 марта 202118156Европейская клиника

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

  • Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
  • Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
  • Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
  • В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

  • умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
  • резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
  • выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

  • Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
  • Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
  • Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
  • Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
  • Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
  • Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

  • Системная красная волчанка.
  • Тяжелый ДВС-синдром.
  • Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

  • Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
  • Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
  • Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

  • беспричинное появление синяков на коже;
  • медленная остановка кровотечения после порезов;
  • частые носовые кровотечения;
  • повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
  • люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования.

Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии.

Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

  • Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
  • Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
  • Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении.

Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

  • При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
  • При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
  • При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
  • При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

  • Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
  • Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог.

В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему.

Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

  • Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
  • Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
  • Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
  • Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
  • Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
  • Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
  • Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy [1] 
  2. Low platelet count [2] 
  3. Low Platelet Count or Thrombocytopenia [3] 

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/trombotsitopeniya

О чем говорит повышение или понижение тромбоцитов в крови

Тромбоциты 2000

Тромбоциты представляют собой клетки, которые вырабатываются красным костным мозгом и принимают участие в процессе свертывания крови. Они защищают стенки сосудов от механических повреждений и препятствуют существенным кровопотерям. Эти форменные элементы крови отличаются самыми маленькими размерами (2–3 микрона) и отсутствием ядер.

Функции тромбоцитов в крови

Большую часть времени тромбоциты в крови находятся в деактивированном состоянии, но если происходит нарушение целостности стенки сосуда, то эти клетки под воздействием биологически активных веществ устремляются в зону повреждения.

Там они приклеиваются друг к другу и к сосудистым стенкам, образуя тромб и останавливая кровотечение.

Клетки в активизированном состоянии изменяют свою форму, что позволяет им увеличить поверхность и облегчает процессы адгезии (прикрепления к стенкам сосудов) и агрегации (склеивания друг с другом).

!
Продолжительность жизни тромбоцитов в крови человека не превышает 10 дней. Затем происходит обновление клеток. Если же нарушается баланс между их производством и разрушением, то у человека развивается склонность к кровотечениям либо к тромбообразованию.

Что же значат тромбоциты в крови? Уже говорилось, что они формируют первичную «пробку», которая закрывает место повреждения сосудистой стенки, а также используют свою поверхность для активизации реакции свертывания.

Однако недавно ученые обнаружили еще одну функцию этих форменных элементов: они играют важную роль в заживлении и восстановлении поврежденных тканей. Тромбоциты выделяют в ткани так называемый фактор роста (особые полипептидные молекулы), заставляя клетки более активно делиться в местах повреждений.

В мелких сосудах эти клетки осуществляют первичный, микроциркуляторный гемостаз, а в крупных сосудах — вторичный, макроциркуляторный.

Норма тромбоцитов в крови

тромбоцитов измеряется в единицах на литр (×10 9 /л) или на микролитр (×10 3 /мкл, иначе — тыс./мкл) крови. Норма у взрослого человека составляет 150–400×10 3 клеток/мкл.

У детей старше 6 лет показатели аналогичны, а отличия отмечаются только у самых маленьких, причем в зависимости от конкретного возраста и пола. Так, у младенцев до двух недель концентрация этих кровяных тел находится в диапазоне: у девочек — 144–449×10 3 /мкл, у мальчиков — 218–419×10 3 /мкл.

Со временем она постепенно увеличивается, и к 6 годам составляет 189–394×10 3 /мкл у девочек и 202–403×10 3 /мкл — у мальчиков.

Если концентрация клеток превышает норму, то у больного повышается риск тромбообразования. Клинически опасные проявления кровоточивости наблюдаются при снижении уровня тромбоцитов до 50×10 3 клеток/мкл.

тромбоцитов в крови у женщины может несколько снижаться во время менструаций (до 50%), а также при беременности (на 10–20%).

В первом случае это является естественной защитой организма от тромбоза, а во втором — следствием появления третьего круга кровообращения.

Кроме того, уровень данного форменного элемента зависит от физиологического состояния организма. В частности, некоторые колебания могут быть обусловлены временем суток и сезоном.

Повышенные тромбоциты в крови: что это значит?

Естественной причиной повышения тромбоцитов в крови является пребывание в высокогорной местности и интенсивные физические нагрузки. Но часто изменение концентрации этих форменных элементов обуславливается наличием тех или иных патологий, в частности:

  • железодефицитной анемии;
  • злокачественных новообразований в костном мозге и других органах;
  • почечной недостаточности;
  • инфекций различной природы (вирусной, паразитарной, бактериальной, грибковой);
  • поражений органов пищеварительной системы (печени, поджелудочной железы, кишечника);
  • заболеваний аутоиммунного характера;
  • коллагенозов;
  • полицитемии;
  • туберкулеза.

Повышенные тромбоциты в крови могут фиксироваться при наличии травм или сильных кровопотерь, а также у лиц с удаленной селезенкой (именно в этом органе осуществляется утилизация тромбоцитарных клеток).

Патологическое увеличение концентрации этих веществ требует незамедлительного лечения, так как может привести к усиленному тромбообразованию.

Следствием этого процесса нередко становятся тромбоз и инфаркт миокарда.

На заметку!
Самым простым и доступным способом определения уровня тромбоцитов является общий анализ крови, который можно выполнить в любой диагностической лаборатории. Кровь сдается натощак, процедура не требует специальной подготовки. Ответ готов уже через несколько часов. К простым методикам тестирования также относятся исследования по Ли-Уайту и Сухареву, но сложны условия их проведения — биоматериал необходимо анализировать немедленно после забора, что возможно, пожалуй, только в условиях стационара.

О чем говорят низкие тромбоциты в крови?

Подобные изменения могут фиксироваться как при наличии патологий, так и при ряде естественных состояний. В частности, ночью количество этих кровяных телец снижается в сравнении с дневными показателями.

У женщин во время менструаций показатели могут снижаться почти вдвое, а во время вынашивания ребенка они опускаются на 10–20%.

Если тромбоциты в крови при беременности снижаются до 140×10 3 клеток/мкл и ниже, то необходимо принимать незамедлительные меры, чтобы не допустить кровотечения во время родов.

Специальные мероприятия также требуются, если причиной снижения уровня клеток стали:

  • нарушения процесса кроветворения в костном мозге;
  • увеличение скорости разрушения тромбоцитов;
  • патологии печени;
  • иммунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь, при которой в организме человека образуются антитела к собственным тромбоцитам).

Порой причиной низких значений тромбоцитов является дефицит витаминов B12 и B9 (фолиевой кислоты) или прием лекарственных препаратов, угнетающих продукцию тромбоцитов. Оба случая корректируются достаточно легко.

Как нормализовать концентрацию телец?

Прежде всего, если у человека чрезвычайно мало тромбоцитов в крови, ему следует обратиться к терапевту, педиатру или гематологу, который назначит адекватное лечение.

В клинически тяжелых случаях оно заключается в переливании тромбомассы от доноров. Концентрат подготавливается специально для каждого больного.

Клетки должны прижиться в организме человека, поэтому перед их переливанием пациенту проводится подбор материала по лейкоцитарной системе HLA.

Терапия представляет определенные трудности, так как срок жизни тромбоцитов очень короткий. Подготовленную массу хранят не более трех дней. Хранение осуществляется в специальных вращающихся емкостях. Постоянное перемешивание необходимо для того, чтобы предотвратить свертывание тромбомассы.

Если снижение тромбоцитов в крови незначительное и выяснена его причина, то пациент может параллельно с основным лечением проводить вспомогательные мероприятия.

В частности, употреблять продукты, способствующие повышению вязкости крови: гречневую кашу, рыбу, яйца, сыр, красное мясо, крутые бульоны, капусту, зелень, морковь, гранат, яблоки, орехи и отвар шиповника.

Также рекомендуется трижды в день употреблять натощак 1 столовую ложку кунжутного масла.

Снизить содержание тромбоцитов можно путем приема специальных препаратов, которые назначает врач. К таким средствам относятся антикоагулянты, включая аспирин, который способствует разжижению крови.

Больному следует отказаться от курения и употребления алкоголя, увеличить потребление продуктов, богатых йодом, а также лимонной, аскорбиновой и яблочной кислотами. К этим продуктам относятся дары моря, цитрусовые, яблоки, виноград, клюква, черника и брусника.

Разжижению крови также способствует чай из имбирного корня (1 столовая ложка измельченного имбиря заваривается в одном стакане кипятка).

Следует иметь в виду!
Коагулограмма назначается лицам, страдающим патологиями костного мозга, нарушениями свертываемости крови, анемиями, ишемической болезнью сердца и тромбозами. Исследование также показано при необъяснимых синяках и перед хирургическим вмешательством.

Источник: https://www.eg.ru/digest/chto-znachat-trombotsity-v-krovi.html

Тромбоцитоз. Диагностика

Тромбоциты 2000

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

ТромбоцитозТромбоцитозы являются частым проявлением как доброкачественных, так и злокачественных процессов в организме, а именно миелопролиферативных заболеваний.

Выявление тромбоцитоза по результатам исследования пациента побуждает к дальнейшей специфической диагностике и периферической тактики с целью предупреждения развития возможных осложнений, которые могут влиять на длительность и качество жизни.

Тромбоцитозом считается уровень тромбоцитов выше 400•109/л, хотя некоторые исследователи считают достаточным для констатации тромбоцитоза показатель выше 350•109/л.

В зарубежных источниках термин «тромбоцитоз» означает реактивное повышение уровня тромбоцитов, а для клонального повышения их уровня применяют другой термин – «тромбоцитопения», что, по мнению многих авторов, подчеркивает существенное отличие причин и проявлений повышения уровня тромбоцитов при этих обеих состояниях.

Создание тромбоцитов из мегакариоцитов в костном мозге происходит под контролем тромбопоэтина путем активации с-MPL-рецепторов на клетках-предшественниках при помощи механизма обратной связи.

Для реактивного тромбоцитоза характерно повышение уровня тромбоцитов вследствие неспецифической активации продукции тромбопоэтина (гормона, который регулирует деление, дозревание и выход в кровь тромбоцитов), что стимулирует создание значительного количества тромбоцитов без нарушения их функциональных свойств.

Клональный тромбоцитоз возникает при наличиедефекта самих гемопоэтических стволовых клеток, которые являются опухолевыми в случае хронических миелопролиферативных заболеваний, имеют повышенную чувствительность к тромбопоэтину и мало зависят от экзокринной стимуляции. Производство тромбоцитов в данном случае – не контролированный процесс, сами тромбоциты являются функционально дефектными, нарушается их взаимодействие с другими клетками и субстанциями, которые стимулируют образование тромбов.

Уточнение характера тромбоцитоза (реактивный, клональный) является очень важным, поскольку клональный тромбоцитоз чаще сопровождается развитием тромботических осложнений и требует более активного терапевтического вмешательства.

При многих хронических миелопролиферативных заболеваниях (эссенциальная тромбоцитемия, истинная полицитемия, хроническая миелоидная лейкемия, идиопатический миелофиброз, миелодиспластический синдром) тромбоцитоз является частым осложнением, что существенно влияет на течение данного заболевания, приводит к тромботическим осложнениям, ухудшая качество жизни пациентов и сокращая его длительность.

При хронических миелопролиферативных заболеваниях, а также вследствие генетической мутации JAK-2 (Янус-киназы) нарушается цитокиновая регуляция с стимуляцией мегакариоцитарного ростка кровообразования тромбоцитозом, что сопровождается быстрым развитием фиброза, геморрагическими и тромботическими осложнениями.

Активация цитокинов способствует повышенной резистентности опухолевых клеток в цитостатической терапии.

Роль тромбоцитоза при конкретной патологии остается не до конца выясненной, поскольку в случае отдельных хронических миелопролиферативных заболеваний один и тот же уровень тромбоцитов может сопровождается разными клиническими проявлениями и иметь разную прогностическую ценность.

Частота выявления тромбоцитоза при хронических миелопролиферативных заболеваниях разная. В случае хронической миелоидной лейкемии тромбоцитоз обнаруживается в 25% случаев, идеопатического миелофиброза – в 17-20%, истинной полицитемии – в 11-25%, эссенциальной тромбоцитопении – в 3,6-37%.

При разных хронических миелопролиферативных заболеваниях тромбоцитоз имеет разное прогностическое и клиническое значение. Так, у 50% пациентов с эссенциальной тромбоцитопенией эпизод тромбоза возникает один раз в девять лет, а у 25% больных диагностируют тромбоцитиндуцированную ишемию сосудов головного мозга.

Негативное прогностическое значение тромбоцитоз имеет при хронической миелоидной лейкемии. Однако уровень тромбоцитов не имеет прямой корреляционной связи с эпизодами тромбозов.

Для их возникновения при хронических миелопролиферативных заболеваниях большое значение имеют качественные дефекты тромбоцитов, лейкоцитов и дисфункция тромбоцитов, поскольку механизм развития тромботических осложнений при них отличается от патогенеза тромбозов у пациентов без онкогематологических заболеваний.

Факторами риска развития тромбозов у лиц с хроническим миелопролиферативным заболеванием является: курение, пожилой возраст, тромбозы в анамнезе, гиперхолистеролемия.

Только у небольшого количества пациентов с «доброкачественным» тромбоцитозом выше 1000•109/л возникает тромбоз, а при уровне тромбоцитов 2000•109/л он обязательно появится, что потребует, кроме лечения основного заболевания, назначение ацетилсалициловой кислоты (в случае исключения эссенциальной тромбоцитопении).

При реактивных тромбоцитозах причиной повышения уровня тромбоцитов могут стать разные острые и хронические процессы (табл. 1).

Таблица 1. Причины реактивного тромбоцитоза
Острый процессХронический процесс
 Острая кровопотеря Железодефицитная анемия Гемолитическая анемия Аспления (после пленэктомии) Рак
 Восстановление тромбоцитов после  тромбоцитопении Хронические инфекция и/или воспаления: – ревматические заболевания; – воспалительные заболевания кишечника; – туберкулез; – хронические заболевания легких. Реакция на введение лекарственных средств: – винкристин; – all-trans ретиноевая кислота; – цитокины; – препараты факторов роста
Острая инфекция и/или воспаление
 Реакция на физические нагрузки

При определенных условиях реактивный тромбоцитоз может возникать при отравлении этанолом, железодефицитной анемии и др.

Тромбоцитоз возможен в период восстановления после приема значительной дозы алкоголя, хотя сам этанол оказывает токсическое действие на мегакариоцитопоэз и в случае постоянного приема алкоголя как правило обнаруживают тромбоцитопению.

Значительный дефицит железа приводит к тромбоцитозу, хотя у детей и у части взрослых в такой ситуации может возникать и тромбоцитопения.

Реактивный и клональный тромбоцитозы на фоне хронического миелопролиферативного заболевания имеют определенные клинические отличия (табл. 2).

Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии клонального и реактивного тромбоцитоза
Клинические данныеКлональный тромбоцитозРеактивный тромбоцитоз
 Патология, которая вызвала  тромбоцитозОтсутствуетЧасто клинически не выраженная
 Центральная или периферическая  ишемияХарактернаНе характерна
 Тромбоз крупных артерий и/или  венПовышенный рискНет риска
 КровотеченияПовышенный рискНет риска
 СпленомегалияИмеется у 40% больныхНе характерна
 Мазок периферической кровиГигантские тромбоцитыНормальные тромбоциты
 Функция тромбоцитовМожет быть нарушенаНормальная
 Количество мегакариоцитов в  костном мозгеУвеличеноУвеличено
 Изменения морфологии  тромбоцитовГигантские диспластические полиплоидные формы с большим количеством остатков тромбоцитовОтсутствуют

Комментируя вышеприведенные критерии, следует отметить, что в случае обнаружения у пациента тромбоцитоза врача больше всего должны настораживать тромбозы в анамнезе и выявления спленомегалии, что свидетельствует о клональном характере тромбоцитоза.

Также отметим, что на фоне клонального тромбоцитоза часто наблюдается повышенное кровотечение, которое у пациентов с хроническими миелопролиферативными заболеваниями связывают с функциональным нарушением агрегации и агглютинации тромбоцитов вследствие основного заболевания или под действием применения лекарственных средств.

В случае реактивного тромбоцитоза повышенное кровотечение как правило не обнаруживают.

Провести дифференциальную диагностику клонального и реактивного тромбоцитоза в большинстве случаев тяжело без углубленного клинико-лабораторного обследования и динамического наблюдения за больным. Часто именно динамическое наблюдение позволяет констатировать наличие реактивного тромбоцитоза с нормализацией уровня тромбоцитов на фоне лечения причинного заболевания.

Например, при неврологических заболеваниях и травмах тромбоцитоз возникает в первые дни заболевания и быстро исчезает благодаря эффективному лечению на протяжение 10-15 дней.

При травмах тромбоцитоз возникает у 20,4% пациентов на 18-й день лечения, ассоциируется с нозокомиальной инфекцией и острой почечной недостаточностью, что связывают с повышением уровня катехоламинов.

Описаны единичные случаи реактивного тромбоцитоза на фоне медикаментозной терапии с применением разных препаратов, но несмотря на то, что такой тромбоцитоз и может достигать значительных цифр (400•109/л), как правило он не сопровождается тромботическими осложнениями, возникает на 9-16-й день лечения и исчезает после отмены приема лекарств (в среднем на 20-30-й день).

В общепринятой международной тактике дифференциальной диагностики тромбоцитоза на сегодняшний день является поиск заболевания, который может стать причиной повышения уровня тромбоцитов, и его лечение, а при отсутствии такового – обязательное исследование костного мозга с дальнейшим определением цитогенетических маркеров хронического миелопролиферативного заболевания – JAR2V617, BCR-ABL.

Ниже приведен минимальный перечень исследований, которые целесообразно проводить во время обследования больного с тромбоцитозом, что позволит с большой вероятностью определить причину реактивного тромбоцитоза или обоснованно заподозрить клональный тромбоцитоз:

– сбор анамнеза с определением эпизодов тромбозов или нарушений микроциркуляции в прошлом; – общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов и лейкоцитарной формулой; – биохимическое исследование маркеров воспаления (С-реактивный белок, тимоловая проба, серомукоид, фибриноген и др.); – ультразвуковое исследование органов брюшной полости с обязательной оценкой размеров селезенки; – рентгенографическое исследование органов грудной клетки с целью выявления воспалительных изменений, опухолевого поражения и др.; – исследование пищеварительного тракта (фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия) для исключения опухолевого поражения; – при подозрении на ревматические заболевания – ревматоидный фактор, LE-клетки и др.;

– при подозрении наличия инфекционных заболеваний – исследование и оценка специфических маркеров.

Наличие тромбоцитоза у пациента при отсутствии причины заболевания, динамики тромбоцитоза на фоне эффективной терапии вероятного заболевания, которое вызвало это состояние, определение спленомегалии, кровотечения и/или тромбоза требуют консультации гематолога.

В соответствии с полученными результатами данных формируют и терапевтическую тактику: при незначительном тромбоцитозе (до 600•109/л), отсутствия факторов риска тромбоза больному назначают лечение основной патологии с динамическим наблюдением за уровнем тромбоцитов один раз в 7-10 дней.

При наличии факторов риска и невозможности исключения клонального характера тромбоцитоза назначают антитромбоцитарные средства – ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин или клобидогрель, выбор которых на сегодняшний день носит скорее эмпирический характер.

Ограниченное назначение ацетилсалициловой кислоты определяет ее ульцерогенный эффект, который может возникать в случае использования репарата в минимальных дозах, что следует учитывать в случае язвенного поражения пищеварительного тракта в анамнезе, исходя из того, что прием этого препарата на фоне клонального тромбоцитоза может спровоцировать повышенное кровотечение.

При наличии эпизодов тромбоза или ишемии на фоне тромбоцитоза, повышение уровня тромбоцитов до 2000•109/л и выше необходимо проводить агрессивную антитромбоцитарную терапию с применением антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины) и постоянным ежедневным контролем уровня тромбоцитов. В тяжелых случаях прибегают к тромбоцитоферезу и цитостатической терапии.

Пациент с тромбоцитозом требует активной диагностически-лечебного вмешательства, неотложной верификации причины тромбоцитоза, принятия решения относительно необходимости проведения специфического гематологического исследования и назначения антитромбоцитарных препаратов.

Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/420-trombocitoz-diagnostika.html

Тромбоциты в крови: повышены, понижены, норма – что значит?

Тромбоциты 2000

Обозначения в анализе крови (тромбоциты):

ПоказательРасшифровка
PLTКоличество тромбоцитов
PDWРаспределение тромбоцитов по объему
MPVСредний объем тромбоцитов
PCTТромбокрит
P-LCR крупных тромбоцитов

Тромбоциты («кровяные пластинки» или «бляшки Биццоцеро») представляют собой безъядерные форменные элементы крови, сферической формы размером 2-4 мкм, образующиеся из цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Организм использует тромбоциты для остановки кровотечений, формируя из клеток тромбоцитов пробку, которая закупоривает поврежденное место сосуда изнутри. Также тромбоциты принимают участие в процессах растворения тромбов (фибринолиз), свертывания крови, регенерации поврежденной ткани, продуцируя полипептидные молекулы (так называемые факторы роста), использующиеся клетками для деления. В так называемых α-гранулах тромбоцитов содержится тромбоцитарный фактор роста (PDGF) – белок, образованный в мегакариоцитах костного мозга, который стимулирует ткани организма на восстановление ткани путем деления клеток (пролиферацию).

Также тромбоциты обладают уникальной способностью активироваться, то есть совершать необратимый переход в новое состояние, при этом активаторами этой реакции считаются тромбин, коллеган, аденозиндифосфат и тромбоксан, образующимися в месте повреждения тканей.

Активированные тромбоциты получают возможность «склеиваться» друг с другом за счет выравнивания концентрации фосфатидилсерина во внутреннем и внешнем слоях тромбоцитов(экспонирование прокоагулянтной мембраны) и присоединяться к месту повреждения ткани (это называется адгезией).

  • юные,
  • зрелые (в норме их большинство, около 93%),
  • старые,
  • дегенеративные формы,
  • формы раздражения

Любое изменение количества или функциональности тромбоцитов называют тромбоцитопатией (она может вызываться повышением или понижением количества тромбоцитов, а также нарушением их активности).

Количество тромбоцитов (PLT)

Норма тромбоцитов (PLT) в крови человека находится в пределах 180 – 360 х109 /л.

Повышенные тромбоциты в крови (тромбоцитоз) приводят к возникновению тромбоза — возникновения в крови сгустков крови, наличие которых может приводить к инфаркту миокарда и инсультам, из-за полного перекрытия кровеносных сосудов.

    Формы и причины тромбоцитоза:
  • умеренный тромбоцитоз (360–700 х109 /л), возникающий при эритремии, миелолейкозе, миелофиброзе, воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенныйколит, артрит, энтерит), лейкозах, циррозе печени, железодефицитной анемии, больших кровопотерях,
  • выраженный тромбоцитоз ( до 800-2000 х109 /л), свидетельствующий о переходе заболевания в тяжелую форму с неблагоприятнымпрогнозом.

По причине возникновения тромбоцитоз делят на первичный, при наличии эритремии, миелофиброзе, миелолейкозе и вторичный, когда высокие тромбоциты выявляются на фоне на фоне сопутствующего заболевания (болезни печени, вирусные и инфекционные заболевания).

Тромбоцитопения — состояние, при котором тромбоциты понижены ниже нормы.

Тромбоциты и другие кровяные тельца

Также как и тромбоцитоз, тромбоцитопения бывает умеренной и выраженной. Умеренная тромбоцитопения характеризуется снижением количества тромбоцитов в крови ниже 150 х109/л, а выраженная тромбоцитопения ( до 30 х109/л).

Тромбоцитопении могут вызываться наследственными (синдромы Фанкони, Вискотта-Олдрича, Бернара-Сулье, аномалии Мая-Хегглина) или приобретенными (наиболее частые причины: вирусные инфекции, острый лейкоз, раковые опухолы костного мозга, миелолейкоз, миелофиброз, B12- и фолиеводефицитные анемии) дефектами образования и созревания тромбоцитов повышенным разложением (деструкцией) тромбоцитов (системная красная волчанка, болезнь Верльгофа, вирусные инфекции, хронический лимфолейкоз) секвестрацией и разрушением тромбоцитов в селезенке (болезнь Гоше, туберкулез селезенки, саркоидозе) повышенным расходов тромбоцитов (синдром ДВС – дессеминированного внутрисосудистого свертывания крови)

Активированные тромбоциты

Тромбоцитопении также могут вызываться приемом алкоголя или передозировкой лекарственными препаратами (нитроглицерин, анальгин, аспирин, левометицин, резерпин, антибиотики, мочегонные препараты, гепарин, цитостатики). При уменьшении количества тромбоцитов в крови организм испытывает проблемы с остановкой кровотечений, поэтому низкие тромбоциты представляет реальную угрозу для жизни пациента, ему необходима срочная терапия.

Средний объем тромбоцитов (MPV)

Норма среднего объема тромбоцитов колеблется в пределах 3.5 – 9,5 мкм3(7—10 фл)

В ходе выполнения общего анализа крови строится гистограмма распределения тромбоцитов по объему исследуемого материала, при этом приоритет молодых тромбоцитов обеспечивает сдвиг гистограммы вправо, тогда как приоритет старых сдвигает гистограмму влево (объем старого тромбоцита меньше объема молодого). Синдром Бернага-Сулье и аномалия Мая-Хегглина приводит к увеличение среднего объема тромбоцита, а синдром Вискотта-Олдрича вызывает его уменьшение.

по теме

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/analysis/blood/general/trombotsity.html

Отклонения нормы тромбоцитов требуют срочного лечения: разновидности тромбоцитопении и причины ее появления, методы терапии и профилактики

Тромбоциты 2000

Тромбоциты являются важнейшими форменными элементами крови. Их функция — предотвращение потери крови при травмах и повреждениях. Если тромбоциты понижены в крови, то такое заболевание носит название тромбоцитопения.

Легкая форма болезни обычно не представляет угрозы, но глубокая способна вызвать тяжелые последствия в связи с потерей огромного количества жизненно необходимой жидкости.

Недуг проявляется часто с различными гематологическими болезнями, но может быть и отдельным заболеванием.

Разновидности тромбоцитопении и причины ее появления

Наличие определенных нарушений провоцирует снижение кровяных пластинок. Существует классификация тромбоцитопении, основанная на причине и механизме ее развития:

  • наследственная пониженность тромбоцитов;
  • продуктивная тромбоцитопения.

Также различают развитие болезни вследствие разрушения, потребления, перераспределения, разведения безъядерных клеточных тел.

Наследственный фактор недостаточного количества тромбоцитов объясняется наличием мутаций. В связи с этим возникают различные нарушения.

  • анемия апластического и мегалобластного типа;
  • лейкоз острой формы;
  • миелофиброз;
  • опухоли;
  • употребление цитостатических средств;
  • воздействие радиации;
  • употребление алкоголя.

Бывают случаи, когда безъядерные клеточные тела усиленно уничтожаются в селезенке, печени или лимфоузлах. Такое состояние могут спровоцировать:

  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • посттрансфузионная недостаточность кровяных пластинок;
  • синдром Эванса-Фишера;
  • употребление медицинских препаратов;
  • вирусные инфекции.

Чрезмерное потребление безъядерных клеточных тел происходит в самом сосудистом русле. В связи с этим запускается механизм свертывания. Через увеличение потребления форменных элементов их выработка усиливается. Если не устранить вовремя такое нарушение, красный костный мозг, а точнее, его компенсаторные возможности будут истощены.

Перераспределение форменных элементов — явление вполне нормальное до определенной черты. В норме 30% кровяных пластинок остаются в селезенке и могут быть выброшены из нее в кровяное русло. Воздействие губительных факторов может привести к спленомегалии, когда 90% всех кровяных пластин оседают в селезенке. Недуг развивается на основе:

  • цирроза печени;
  • инфекций;
  • лейкоза;
  • алкоголизма;
  • гемангиомы.

Низкий показатель безъядерных клеточных тел в результате разведения бывает, когда пациент подвергался множественным переливаниям жидкостей. Клеток после этого остается так мало, что даже депо не может стабилизировать процесс свертывания.

У ребенка низкие тромбоциты наблюдаются при их повышенном разрушении или сбоях в продуцировании. Понизить их уровень способны:

  • иммунопатологический процесс;
  • тромбоцитопатии;
  • изолированные или генерализованные тромбозы после травм;
  • наследственный дефицит антикоагулянтов;
  • плазмафорез;
  • комплекс причин: тяжелая асфиксия, инфекционные болезни, сепсис.

Бывают случаи физиологического понижения тромбоцитов у ребенка и беременных женщин. Терапия при этом не назначается. Стоит лишь постоянно контролировать эту важную для жизни жидкость с помощью анализов. Патологические отклонения от нормы требуют вмешательства специалистов и срочного лечения. Такие меры предупреждают патологии плода и улучшают состояние более взрослого ребенка.

Симптоматика заболевания

Основное проявление пониженного показателя тромбоцитов в крови — различные кровотечения. Клинически это никак не проявляется. Пациент не жалуется на самочувствие, и ухудшений нет. В это время вполне вероятно скрытое развитие анемии или кровоизлияний.

Стенки капилляров при этом становятся ломкими из-за нарушенного питания. При физических нагрузках или без какого-либо воздействия сосуды разрываются, что вызывает кровотечение. Пониженный уровень тромбоцитов минимизирует возможность образования тромбоцитарной пробки.

  1. Состояние пурпура. Под кожей видны красноватые или синие пятна, которые не создают дискомфорта. При касании не исчезают. Размеры могут варьироваться.
  2. Кровотечения из носовой полости из-за повышенной ломкости сосудов. Часто появляются после чихания, простудных болезней, микротравм, воздействия инородных тел. Длительность потери ярко-красной крови составляет больше 10 минут.
  3. Болезненность десен, кровоточивость. Чистка зубов вызывает особый дискомфорт и сильные длительные кровотечения.
  4. Нарушения в желудочно-кишечном тракте, вызванные ломкостью сосудов и кровоизлияниями на этой почве.
  5. Появление гематурии. Кровоизлияния в мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Моча при этом изменяет естественный цвет на ярко-красный.
  6. Менструальный цикл имеет большую продолжительность и обильность. Теряемый объем жидкости составляет больше, чем 150 мл за весь период.
  7. Болезненное удаление зубов.

При диагностике недуга важно обращать внимание на сопутствующие признаки, которые и вызвали болезнь.

Пониженное содержание тромбоцитов у детей проявляется кровоточивостью в местах инъекций и слизистых оболочках, склере, внутренних органах, черепной полости.

  • кожные гематомы;
  • кровоточивость из носа и десен;
  • кровоизлияния в ЖКТ, при геморрое;
  • маточные кровотечения;
  • мелкие подкожные кровоизлияния преимущественно на конечностях.

Нарушение количества безъядерных клеток в этом положении свидетельствует о дисбалансе гемопоэза. Такая ситуация требует особого внимания, поскольку может угрожать жизни матери и ребенка.

Что нужно делать при тромбоцитопении?

Средняя тяжесть болезни предполагает лечение низкого количества недостающих клеток в условиях дома.

Для начала необходимо пройти гематологическое обследование. Оно базируется на следующих принципах:

  1.  Показаниях анализов.
  2.  Генетических тестах.
  3. Тестах на антитела.
  4.  Электрокардиограмме.
  5.  Рентгенографическом и эндоскопическом обследовании.

Легкая степень заболевания не требует госпитализации и строгого лечения. Все же наблюдение у врача и тщательное обследование обязательны.

Прием в это время медикаментов крайне необходим. Также важно ограничить активную жизнь и избегать возможных травм.

При состояниях, которые могут угрожать жизни, рекомендуют госпитализацию. Постоянный контроль доктора и прием медикаментов способны улучшить ситуацию.

Кровопотери ротовой и носовой полостей требуют постоянного присмотра. Характер потерь жидкости говорит о стадии болезни и возможных осложнениях в области головного мозга.

В общем, терапия пониженных тромбоцитов в крови предполагает:

  • употребление кортикостероидов;
  • применение спленэктомии в тяжелых случаях иммунной формы болезни;
  • отмену приема лекарственных средств, которые усугубляют состояние пациента;
  • повышение концентрации фолиевой кислоты;
  • использование антикоагулянтов.

Период, в течение которого происходит обследование и определение методики лечения, составляет до полугода. После основной терапии обязательным является диспансерное наблюдение.

Как поднять уровень тромбоцитов самостоятельно?

Для устранения низкого количества безъядерных клеточных тел необходимо выяснить основную причину их дисбаланса. Обычно ситуация бывает не такой тяжелой, чтобы принимать кардинальные меры и ложиться в медицинское учреждение. Поднять уровень клеток возможно и в домашних условиях. Для этого всего лишь необходимо придерживаться некоторых рекомендаций врачей:

  1.  Пересмотреть свой рацион. В нем должна быть только здоровая еда. Пользу принесут томаты, зелень и ягоды. Лучше отказаться от калорийной еды, сладостей, кофеина, алкогольных напитков.
  2.  Подобрать ряд продуктов, которые имеют в своем составе Омега3 жирные кислоты. Из рыбы — это тунец и лосось. Еще подойдут яйца и масло из семян льна.
  3.  Повысить количество минералов и витаминов в организме. Контролировать количество витамина С. Больше пить соков и фрешей.
  4.  Отказаться от употребления холодной воды, которая замедляет работу ЖКТ. Жидкости принимать в теплом виде.
  5.  Придерживаться правильного распорядка дня. Больше отдыхать, спать минимум 8 часов на сутки.
  6.  Заняться лечебной физкультурой. С ее помощью укреплять иммунитет, привести в норму кровообращение.

Чтобы уберечь себя от тромбоцитопении или облегчить уже существующее заболевание, необходимо бережно относиться к своему здоровью: избегать травм, отказаться от алкоголя, подкорректировать рацион, следить за дозировкой употребляемых препаратов. Только бдительность и внимательность смогут поддерживать здоровье на нужном уровне. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник:

Влияние повышенного и пониженного уровней тромбоцитов на здоровье

Тромбоциты – это мелкие кровяные тельца в виде дискообразных пластинок. Их диаметр не превышает 2-4 мкр. Они образуются в красном костном мозге в процессе фрагментации мегакариоцитов – гигантских клеток из цитоплазмы и мембраны. В среднем одна такая клетка в состоянии произвести от 5 до 10 тысяч тромбоцитов.

У здорового человека уровень тромбоцитов в крови всегда примерно один и тот же, так как от этого зависит нормальное функционирование всего организма. Значительные понижения или повышения считаются отклонениями от нормы и требуют медицинского обследования.

Процесс формирования тромбоцитов.

Из мегакариоцитов костного мозга постоянно производятся данные клетки. Их продолжительность жизни не превышает 9 дней. Клетки Кулфера в печени, а также в результате фагоцитоза в селезёнке старые тромбоциты разрушаются. Поэтому процесс обновления идёт постоянно.

Каков нормальный уровень тромбоцитов в крови?

Врачи и специалисты заявляют, что для здорового человека данный показатель держится в пределах 200-400 * 109 на 1 литр крови.

В результате различных болезней или иных проблем их количество может меняться. Но этого допускать нельзя, так как они выполняют достаточно важную функцию.

Функции и проблемы при отклонениях от нормы

Специалисты заявляют, что именно тромбоциты реагируют на любые повреждения кровеносных сосудов, фактически спасая человека от потери крови. Также они принимают активное участие в гемостазе и тромбозе.

Гемостаз – это особая биологическая система, отвечающая за сохранность жидкого состояния крови, а также остановки кровотечений при повреждениях сосудов.

Тромбоз – процесс формирования сгустка крови, закупоривающего повреждения сосудов. Повышенный уровень тромбоцитов в крови порой приводит к образованию тромбов. Если они на 75% перекрывают артерию, то приток крови снижается настолько, что образуются повреждения тканей.

Таким образом, выделяют две основные функции этих кровяных клеток:

  • Формирование первичной пробки, закрывающей повреждённое место сосуда;
  • Ускорение реакций плазменного свёртывания при повреждениях;
  • Обеспечение условий для регенерации и быстрого заживления.

Отсюда можно сделать вывод, что тромбоциты – это важнейшие кровяные клетки, обеспечивающие сохранность и здоровье наших артерий и сосудов.

Они отвечают за их питание и восстановление, поэтому низкий уровень тромбоцитов в крови опасен тем, что сосуды становятся ломкими, а это повышает риск получить серьёзную травму с сильным кровотечением.

Кроме того, значительно увеличивается время заживления сосудов, нарушается снабжение тканей и органов кислородом, что негативно сказывается на их работе.

Каковы причины отклонений от нормы?

Специалисты утверждают, что чаще всего причиной повышения или снижения уровня этих клеток становятся разнообразные заболевания. Так низкий уровень тромбоцитов наблюдается при следующих проблемах:

  • Различные вирусные инфекции;
  • Заболевания щитовидной железы, селезёнки, печени;
  • Лейкозы;
  • Синдром тромбоцитопенического пурпура и т.д.

Источник: https://dp3.ru/serdtse/otkloneniya-normy-trombotsitov-trebuyut-srochnogo-lecheniya.html

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий