Вторичный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – лечение травматического коллапса легких

Вторичный пневмоторакс

Россия+7 (910) 990-43-11

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, характеризующееся накоплением воздуха в плевральной полости (пространство, которое защищает легкие). Причиной могут быть спонтанного типа, например, травмы, и медицинские процедуры. Главные симптомы, которыми проявляется пневмоторакс, – боль в груди и затрудненное дыхание.

Давайте рассмотрим особенности этой патологии и методы терапии, позволяющие вернуться к нормальной жизни.

Что такое пневмоторакс

Термином пневмоторакс обозначают патологию, при которой происходит внезапное накопление воздуха в плевральной полости.

Накопление воздуха на уровне плеврального пространства, в котором давление должно быть меньше, чем атмосферное, приводит к увеличению давления на легкие и ограничению их возможности к расширению, вызывая затрудненное дыхание и боль во время акта дыхания, вплоть до коллапса легких.

Хотя это может зависеть от многих факторов, текущие исследования подтверждают связь между наступлением пневмоторакса и курением: у тех, кто курит более 20 сигарет в день, риск возрастает в 100(!) раз.

Классификация пневмоторакса зависит от причин и травмы

Пневмоторакс может быть разделен на различные категории, в зависимости от того, что его вызвало, и как проявляется.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие пневмоторакса:

  • Спонтанный: возникает спонтанно, без какой-либо травмы. Может быть врожденным или вызван болезнью. Имеет рецидивирующей характер, то есть после первого раза существует 50% шанс, что приступ повторится снова.
  • Травматический: причиной является физическая травма, которая вызывает проникновение воздуха в плевральную полость.

В отношении спонтанного пневмоторакса можно провести дополнительное деление:

  • Первичный: также называется примитивным или идиопатическим, возникает спонтанно, без наличия заболевания или травмы. Вызван разрывом небольших пузырьков воздуха, которые могут находиться между плевральной полостью и легкими. Как правило, происходит спонтанное исцеление в течение 10 дней. Пациент может не испытывать никаких симптомов или чувствовать небольшой «укол» в момент разрыва пузырька воздуха. Поражает в основном лиц мужского пола, в возрасте от 18 до 40 лет.
  • Вторичный: этот пневмоторакс развивается в результате некоторых заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, некоторые опухоли легких, муковисцидоз, интерстициальные заболевания легких и заболевания соединительной ткани.
  • Пневмоторакс новорожденных: бывает вызван такими заболеваниями, как респираторный дистресс-синдром или синдром аспирация мекония. Протекает бессимптомно и, следовательно, представляет собой потенциально смертельную угрозу для ребенка.

В зависимости от локализации мы можем отличить два вида пневмоторакса:

  • Апикальный: возникает на верхушке легких и не включает в себя другие части паренхимы легких. Часто связан со спонтанным идиопатическим пневмотораксом.
  • Двусторонний синхронный: возникает одновременно на обоих легких.

Существует и другие классификации пневоторакса, основанные на различных параметрах:

  • Гипертонический: одна из наиболее тяжелых форм пневмоторакса. Связан с постоянным попаданием воздуха в плевральную полость без возможности выхода этого воздуха. Давление в плевральной полости постоянно растет, что приводит к коллапсу легких и дыхательной недостаточности.
  • Ятрогенный: вызван медицинскими процедурами, такими как пункция при размещении центрального венозного катетера или выполнении биопсии плевры. Может возникать после плевроцентоза или после хирургического вмешательства.
  • Открытый: возникает, когда существует связь между внешней средой и плевральной полостью, например, после физической или механической травмы. Это ведёт к непрерывному скоплению воздуха и давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному.
  • Закрытый: определяется небольшим накоплением воздуха в плевральной полости, без связи с внешней средой. Называется также частичным пневмотораксом, так как давление в плевральной полости остается ниже, чем атмосферное.
  • Гемоторакс: возникает, когда в плевральную полость попадает кровь. Это может быть вызвано травмой. Его тяжесть коррелирует с объемом скопившейся крови.
  • Менструальный: это тип пневмоторакса, который возникает в результате эндометриоза, и обычно происходит во время менструального цикла или в течение 72 часов после начала менструации.
  • Терапевтический: тип пневмоторакс, который случается у больных туберкулезом, когда целенаправленно разрушают туберкулезную полость, чтобы процесс заживления был быстрее.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс проявляется внезапно и может сопровождаться появлением следующих симптомов:

  • Затрудненное дыхание: от легкой одышки до коллапса легких.
  • Боль в груди: может быть мягкой, как в случае первичного спонтанного пневмоторакса, при котором боль похожа на небольшой прокол иглой, или интенсивной и острой, как в случае коллапса легких.
  • Учащенное сердцебиение: (тахикардия) связанное с внезапным дефицитом кислорода (гипоксия).
  • Менее специфичные симптомы: возбуждение, чувство удушья, слабость, кашель, лихорадка и интенсивное потоотделение.

Причины пневмоторакса: заболевания, травмы и процедуры

Пневмоторакс – это патология, в основе которой лежат различные причины, некоторые из них патологического характера, другие – травматического, а третьи ятрогенной природы (связанные с медицинскими или фармакологическими процедурами).

Среди причин пневмоторакса мы имеем:

  • Заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, муковисцидоз, эмфизема легких, фиброз легких и бронхиальная астма.
  • Болезни соединительной ткани: некоторые заболевания соединительной ткани легких, такие как гранулематоз Вегенера или болезнь Марфана.
  • Инфекции: некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, или бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония, плеврит, бронхит.
  • Злокачественные новообразования: наиболее часто пневмоторакс вызывают саркомы, которые дают метастазы в легких, а также рак бронхов, рак легких и первичные мезотелиомы.
  • Медицинские процедуры: среди медицинских процедур, иногда приводящих к пневмотораксу, следует выделить плевроцентоз, плевральную биопсию, искусственную вентиляцию легких, хирургические операции на легких, размещение венозных катетеров и торакальная биопсия.
  • Травмы грудной клетки: любая механическая или физическая травма, связанная с ушибом грудной клетки или создающая канал связи плевральной полости с внешней средой, может вызвать пневмоторакс. Примерами могут быть раны от огнестрельного или колющего оружия, дорожно-транспортные происшествия, срабатывание подушки безопасности, травмы на рабочем месте.
  • Непатологические пузырьки воздуха: образование пузырьков воздуха, которые потом могут лопнуть и вызвать пневмоторакс, может быть связано с непатологическими причинами. Например, езда на американских горках, нахождение на большой высоте (например, в горах или в самолете), практикование экстремальных видов спорта (такого как дайвинг), интенсивные физические усилия (например, тренажерный зал).
Кроме того, существует факторов риска, которые могут увеличить возможность возникновения пневмоторакса. Среди них – мужской пол, курение сигарет, генетическая предрасположенность, предшествующий пневмоторакс и возраст от 18 до 40 лет.

Осложнения и последствия пневмоторакса

Если пневмоторакс не лечить своевременно, то он может привести к опасным осложнениям, которые ведут к смерти пациента.

Осложнения могут включать:

  • Гипертонический пневмоторакс, связанный с непрерывным накоплением воздуха в плевральной полости.
  • Образование пневмомедиастинума, то есть накопление воздуха на уровне средостения.
  • Появление гемоторакса, то есть кровотечение на уровне плевральной полости.
  • Рецидив, то есть возникновение повторного пневмоторакса.
  • Последствия этих осложнений могут быть серьезными и привести к дыхательной недостаточности, остановке сердца и смерти субъекта.

Диагностика: обследование пациента и тесты

Диагностика пневмоторакса основывается на инструментальном обследовании и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Первым шагом является обследование пациента, которое включает в себя изучение истории болезни и аускультацию грудной клетки.

Затем врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить пневмоторакс от:

  • Плеврита: накопление жидкости в плевральной полости.
  • Легочная эмболия: это закупорка легочных артерий, вызванная, например, пузырьками воздуха, имеет такие симптомы, как удушье и кровохарканье.

В дополнение к дифференциальной диагностике, проводится ряд инструментальных исследований:

  • Рентген грудной клетки: В случае пневмоторакса на снимке видно смещение средостения. Кроме того, можно заметить наличие воздушной заслонки плевры (то есть скопление воздуха) в верхних долях легких.
  • УЗИ грудной клетки: используется, чтобы выявить закрытый пневмоторакс после травмы, так как оказывается в этом случае, более чувствительным методом исследования, чем рентгенография.

Медикаментозная терапия пневмоторакса

Медикаментозная терапия для лечения пневмоторакса имеет консервативный тип, так как не предусматривают удаление легкого или его сегментов.

Используемые методы зависят от обстоятельств:

  • Наблюдение: это не является реальным лечением, так как заключается в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов и дней, чтобы оценить, требуется ли медицинское вмешательство. В бессимптомных или стабильных случаях, может быть достаточно кислородной терапии, способствующей расширению легких.
  • Плевроцентоз: заключается в высасывании жидкости и воздуха, которые могут накапливаться в плевральной полости. Используется, в основном, в случае гипертонического пневмоторакса, и заключается во введении иглы на уровне груди и последующей откачки жидкости и воздух, находящиеся на уровне плевральной полости.
  • Плевральное дренирование: используется в случаях неотложной помощи или в тех случаях, когда уровень внутриплеврального давления слишком высок. Заключается во введении трубки в плевральную полость, позволяющей выйти излишкам воздуха.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли улучшения, в частности, если после недели применения дренирования не наблюдаются признаков выздоровления.

На сегодняшний день, одним из наиболее часто используемых методов является торакоскопия, – метод, похожий на лапароскопию, позволяющий осуществлять хирургические манипуляции через один-три прокола на груди пациента.

Торакоскопия выполняется под общим наркозом и в четыре этапа:

  • Ступень 1: обследование легочной паренхимы. Этот этап используют при первичном идиопатическом пневмотораксе, который не связан с поражением легких или изменениями паренхимы.
  • Ступень 2: поиск спаек между плеврой и легкими, которые часто бывают в случаях активного пневмоторакса. Этот этап часто используется при рецидивирующем пневмотораксе.
  • Стадия 3: поиск мелких пузырьков воздуха, диаметр которых не превышает 2 см, вызывающих повреждение легочной ткани и васкуляризацию эмфиземы.
  • Стадия 4: поиск пузырьков, диаметр которых превышает 2 см. Такое часто наблюдается у пациентов, страдающих от бронхита или от буллезной дистрофии.

Новые технологии являются менее инвазивными, чем те, что использовались несколько лет назад, и, таким образом, восстановление происходит намного быстрее.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/spontannyj_pnevmotoraks/26-1-0-769

Пневмоторакс

Вторичный пневмоторакс

  • Внезапно возникшая боль в грудной клетке –  острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
  • Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
  • Возможен сухой кашель.
  • Учащение ритма сердца.
  • На коже появляется холодный липкий пот.
  • Общая слабость.
  • Чувство страха.
  • При  выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
  • При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.
  • Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
  • Закрытый пневмоторакс – развивается в тех случаях, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект плевры, но дефект небольшой и быстро закрывается. Сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение: небольшое количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
  • Открытый пневмоторакс – такое скопление воздуха в плевральной полости, которое через рану грудной стенки или через поврежденный крупный бронх сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к спадению легкого и выключению его из дыхания.
  • Клапанный (напряженный) пневмоторакс –  самый тяжелый вариант. Если рана велика и поврежден бронх средней величины, формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Это ведет к смещению и сдавлению органов средостения (сердце, крупные сосуды) со значительными расстройствами дыхания и кровообращения.

По причинам возникновения выделяют следующие виды пневмоторакса.

  • Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс – разрыв бронха или участка легкого, не связанный с механическим повреждением легких или грудной клетки.
    • Первичный (идиопатический) – возникает без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежат:
      • генетически обусловленная недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина, что ведет к патологическим изменениям в легких;
      • врожденная слабость плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии;
      • возможно развитие спонтанного пневмоторакса при глубоком погружении в воду, нырянии, полете на самолете на большой высоте (связано с перепадами давления).
    • Вторичный (симптоматический) – на фоне имеющейся легочной патологии:
      • заболевания дыхательных путей, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главным из которых является табакокурение, приводящее к развитию хронической дыхательной недостаточности), муковисцидоз (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внешней секреции, в том числе и бронхиальных, что ведет к появлению вязкой густой мокроты), тяжелое обострение бронхиальной астмы;
      • инфекционные заболевания легких: например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами), пневмония (воспаление легких) на фоне ВИЧ-инфекции;
      • заболевания легких, при которых поражается соединительная ткань: фиброзирующие альвеолиты, лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, гистиоцитоз Х;
      • системные заболевания соединительной ткани с поражением легких (системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит);
      • опухоли (рак легкого).
  • Травматический пневмоторакс – при травмах грудной клетки:
    • проникающее ранение грудной клетки;
    • тупая травма грудной клетки.
  • Ятрогенный пневмоторакс,  связанный с медицинскими манипуляциями:
    • при биопсии (взятии небольшого участка для исследования) легких или плевры;
    • при пункции (прокол плевральной полости с целью откачивания патологического содержимого);
    • при постановке подключичного катетера;
    • во время искусственной вентиляции легких (баротравма).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Общий осмотр (осмотр грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
  • Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет обнаружить воздух в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких). Является основным методом диагностики пневмоторакса.
  • Компьютерная томография – для выявления причин вторичного спонтанного пневмоторакса и при недостаточной информативности рентгенографии.
  • Исследование газового состава крови. Метод является вспомогательным.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет обнаружить изменения в работе сердца при напряженном (клапанном) пневмотораксе. Метод является вспомогательным.
  • Возможна также консультация торакального хирурга, пульмонолога. 
  • Если в плевральной полости находится небольшое количество воздуха, не нарушающее механизма дыхания, оно может рассасываться самостоятельно и не требует лечения.
  • Плевральная пункция с отсасыванием воздуха из плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких).
  • Дренирование плевральной полости с установлением дренажной трубки, по которой воздух будет удаляться из плевральной полости.
  • Хирургическое ушивание разрывов легкого, бронхов, ран грудной стенки.
  • Обезболивающие средства (при выраженных болях).
  • Кислородотерапия (длительная подача кислорода через специальные системы трубок).
  • Плевродез — сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем (при часто повторяющихся пневмотораксах).
  • Внутриплевральное кровотечение.
  • Плеврит – воспаление плевры с возможным образованием спаек, ведущих к нарушению расправления легкого.
  • Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
  • Проникновения воздуха в клетчатку средостения со сдавлением сердца и крупных сосудов.
  • В тяжелых случаях (большой объем поражения, значительное проникающее ранение грудной клетки) возможен летальный исход.
  • Своевременное лечение заболеваний легких.
  • Отказ от курения.
  • Недопущение травм грудной клетки.
  • Профилактика повторных пневмотораксов (при частом их повторении) – плевродез (сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/pnevmotoraks

По происхождению

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

  1. первичный (или идиопатический)
  2. вторичный (симптоматический)
  3. рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.

Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании.

Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого

  1. Ограниченный (парциальный, частичный).
  2. Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению

  1. Односторонний.
  2. Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений

  1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  2. Неосложненный.

По сообщению с внешней средой

  1. Закрытый.
  2. Открытый.
  3. Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину.

Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности).

Появляется бледность или цианоз лица, иногда – сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии.

Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации.

Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .

Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры.

Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования.

При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

КТ органов грудной клетки. Небольшое скопление воздуха в грудной полости

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки.

Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики.

Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.

При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления.

С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumothorax

Спонтанный пневмоторакс: 9 провоцирующих заболеваний, 6 ведущих симптомов, 2 метода лечения

Вторичный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс бывает нескольких видов: первичный и вторичный. Первичный возникает у здоровых людей, которые не имеют лёгочных заболеваний. Вторичный у пациентов, которые имеют лёгочные болезни.

Конечно, понятие «здоровые люди» несколько условно, не может патология развиться просто так. При первичном спонтанном пневмотораксе могут быть определённые нарушения, но чаще всего они просто не беспокоят человека. Бывает такое, что спонтанный пневмоторакс случается при усиленной физической нагрузке. Но больший процент развития патологии всё-таки приходиться на второй вариант.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может сопровождать такие заболевания, как:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • муковисцидоз;
  • эмфизема лёгких;
  • профессиональные заболевания лёгких;
  • туберкулёз лёгких;
  • грибковые заболевания;
  • паразитарные инфекции;
  • некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и др.

Существует такой вид спонтанного пневмоторакса, как катемиальный. Связан он с наступлением менструации у женщин. Возникает непосредственно перед менструацией или в первые трое суток после. Имеет рецидивирующее течение.

В плевральной полости свободный воздух отсутствует. Давление под плеврой отличается от атмосферного. Что же происходит и как воздух может попасть туда? Чаще всего имеет место быть такой патологический процесс, как образование эмфизематозных булл.

Они образуются при прогрессировании заболеваний, перечисленных выше. Представляют собой воздушные шарики с истончённой стенкой (такие шарики образуются из-за деформации альвеол и слияния нескольких в одну буллу). Такие буллы при неблагоприятных условиях лопаются и воздух, который мы вдыхаем, свободно проникает в плевральное пространство.

Ещё один вариант – наличие на плевре бактерий, которые выделяют газы. Возможен так же прорыв кисты, которая будет сообщать плевральную полость и лёгочные воздухоносные пути между собой.

У кого риск развития пневмоторакса выше

Возраст, который находится в группе риска для развития первичного пневмоторакса (условно здоровых людей) — 20 – 40 лет. Для людей, имеющих лёгочную патологию, возраст значения не имеет.

Кто же они — условно здоровые люди? Как показывает практика — это люди среднего или молодого возраста, которые курят. Думая, что они совершенно здоровы, они каждый день разрушают свою лёгочную ткань табачным дымом, который так же является довольно весомым аргументом в развитии спонтанного пневмоторакса.

Виды пневмоторакса или классификация

Классификаций данной патологии великое множество, разберём самые важные. Ранее мы уже выделили виды: первичный, вторичный, катемиальный (очень редко).

По механизму движения воздуха

  1. Открытый – характеризуется сообщением воздуха через висцеральную плевру.
  2. Закрытый – воздух попадает в плевральную полость, затем дефект плевры закрывается, такой вид считается самым неопасным.
  3. Клапанный – создаётся клапан, воздух поступает, но не уходит, в результате — коллабированное лёгкое (поджатое, сдувшееся), считается самым неблагоприятным.

Заболевание протекает как с лёгкими проявлениями, так и с бурной клинической картиной:

  • боль в проекции лёгких, колющая, режущая;
  • отдаёт в руку, живот, поясницу;
  • боль часто связана с нагрузкой или кашлем;
  • чувство страха, тревоги;
  • затруднение дыхания;
  • уменьшение интенсивности боли через 20 – 30 минут.

Особенности спонтанного пневмоторакса у детей

У детей лёгочная ткань и структуры лёгкого ещё очень нежные и не отличаются особой прочностью, поэтому такое состояние может возникнуть буквально из-за всего. Часто ребёнок рождается уже с патологией, о которой и не подозревают (кисты, эмфизема).

У детей первых двух лет жизни пневмоторакс может возникнуть на фоне пневмонии, осложнённой гнойными процессами. Симптомы у детей те же, что и у взрослых.

Как подтвердить диагноз спонтанный пневмоторакс

  1. Осмотр (различия в движении грудной клетки на стороне здорового и коллабированного лёгкого).
  2. ОАК, ОАМ (проводится всем больным, но изменений чаще всего не выявляется).
  3. ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда и сердечных нарушений).
  4. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
  5. КТ, МРТ.
  6. УЗИ.
  7. Эндоскопические методы.

Рентгенография лёгких (контроль) должна проводиться на всём протяжении лечения (после проведения манипуляций).

Лечение спонтанного пневмоторакса проводится в стационарных условиях, так как чаще всего требует оперативного вмешательства. Это состояние требующее неотложного вмешательства!

Первая помощь

Никогда не проводите сами пункцию лёгкого! Сразу хочется сказать, что в открытом доступе есть множество литературы, где советуют сделать пункцию плевральной полости, не ссылаясь на то, кто должен эту манипуляцию проводить!

Никогда не пытайтесь выполнить это, только в фильмах Вы можете увидеть — случайный прохожий делает прокол пострадавшему, воздух спускается и все счастливы. Своими неправильными действиями Вы лишь причините ещё больше боли человеку, так же есть возможность вызвать лёгочное кровотечение, которое не так просто остановить даже опытному врачу.

И в последствие, если Вы своим вмешательством причините вред здоровью человека за этим последует наказание, предусмотренное законом!

Вот четыре простых правила, которым и нужно следовать:

  1. Посадить на стул со спинкой, чтобы больной мог облокотиться.
  2. Расстегнуть рубашку, ремни и т.д.
  3. Дать обезболивающее (анальгин).
  4. Вызвать скорую.

Консервативное лечение в стационаре

Такая тактика применяется при закрытой форме пневмоторакса, и небольшом объёме воздуха в плевральной полости:

  • обезболивающие;
  • муколитики, отхаркивающие;
  • антибиотики;
  • ингаляции кислородом;
  • дыхательная гимнастика.

Лечение длится от двух до четырёх недель.

Оперативное лечение

Выделяют следующие методы:

  • аспирационный метод (проводят пункцию плевральной полости и откачивают воздух, устанавливается дренажная система);
  • резекция лёгкого (удаляют часть лёгкого, где наиболее выражены буллы, проводится такая операция для того, чтобы предотвратить рецидивы спонтанного пневмоторакса);
  • лигирование эмфизематозных булл (перевязка булл, в такую буллу воздух уже не поступает и, следовательно, она не функционирует, поэтому и не сможет разорваться);
  • коагуляция булл (специальным аппаратом – коагулятором «запаивают буллы);
  • удаление части повреждённой плевры.

Это далеко не все методы, которые используют хирурги для лечения спонтанного пневмоторакса, а самые распространённые, остальные методы лечения по принципу схожи с вышеприведёнными.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

  1. Внутриплевральное кровотечение.
  2. Попадание гноеродной инфекции на поверхность плевры.
  3. Напряжённый пневмоторакс.
  4. Подкожная эмфизема.
  5. Плеврит.
  6. Эмпиема плевры.
  7. Фиксация коллабированного лёгкого.

Прогноз

При должном лечении и уходе за пациентом прогноз благоприятный. У людей, страдающих лёгочными заболеваниями, курящих риск рецидивов и осложнений выше.

Есть ли профилактика

Профилактических мероприятий, направленных на избежание этой патологии, нет. Но можно выделить несколько правил, которые, я думаю, помогут в каких-то случаях избежать опасности.

  1. Отказ от курения.
  2. Своевременное лечение лёгочной патологии.
  3. Соблюдение режима труда и отдыха.
  4. Флюорография (обязательное исследование раз в год).

Заключение

Первое упоминание о спонтанном пневмотораксе встречается в литературе двухсотлетней давности. За это время медицина сделала большой скачок в лечении этой патологии. Сейчас в хирургических стационарах это заболевание очень хорошо лечится, операции стали не такими радикальными и обширными, благодаря новому оборудованию.

Не нужно никогда бояться довериться врачу и лечь в больницу. Запомните, спонтанный пневмоторакс — это патология, которая лечится только в стационаре, и только врачом и самое главное — немедленно!

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/spontannyj-pnevmotoraks

Доктор Дмитриев
Добавить комментарий